Аденома простаты симптомы лечение прогноз

Аденома предстательной железы — симптомы, лечение и прогноз

Аденома предстательной железы — доброкачественное увеличение предстательной железы у мужчин старше 50 лет, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.

Сужение просвета мочеиспускательного канала происходит постепенно: увеличивается время, требующееся для опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи мочи, происходят застойные изменения в мочевом пузыре и почках. При прогрессировании заболевания отмечается нарастающее затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Причины возникновения

Что это такое? Точные причины аденомы предстательной железы до сих пор еще не установлены. Точно известно, что имеется прямая связь с возрастом пациентов. Чем ближе «мужской климакс», тем выше риск появления гиперплазии предстательной железы. Видимо, большое значение имеет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – уменьшение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и увеличение концентрации эстрадиола. Этот гормон способен стимулировать усиленное размножение клеток предстательной железы.

Факторы, способствующие развитию аденомы простаты:

  1. Гипертония;
  2. Гиподинамия и связанный с ней лишний вес – жировая ткань вырабатывает эстрогены;
  3. Генетическая предрасположенность – случаи заболевания аденомой у родственников;
  4. Неправильное питание – включение в рацион жирной, жареной пищи с острыми специями.

При проведении исследования было выявлено, что аденома простаты встречается у 25% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в 50-60 лет, у 65% – в 60-70 лет, у 80% – в 70-80 лет, у более чем 90% – в возрасте старше 80 лет. Однако симптоматика заболевания и, соответственно, диагностирование аденомы простаты сильно различаются. Причиной этому служит различная интенсивность симптомов у разных мужчин. Симптомы проблематичного мочеиспускания беспокоят около 40% мужчин с данным заболеванием, но за оказанием медицинской помощи обращается лишь 20% из них.

Стадии развития

Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит.

Симптомы аденомы предстательной железы

Под воздействием роста ткани предстательной железы происходит увеличение органа, что в свою очередь сдавливает (суживает) мочеиспускательный канал. Заболевание характеризуется такими симптомами:

  1. Ослабление струи мочи – проявляется на начальной стадии заболевания, до появления других симптомов заболевания часто остается незамеченным.
  2. Недержание мочи – симптом, которому свойственно появляться при длительном развитии аденомы.
  3. Внезапные, трудносдерживаемые (императивные) позывы к мочеиспусканию – при наличии этого симптома мужчины, как правило, обращаются к врачу.
  4. Затруднение и учащение мочеиспускания – особенно учащенным является мочеиспускание ночью. Это объясняется особенностями нервной регуляции функционирования мочевого пузыря. Мужчины могут абсолютно не чувствовать никакого дискомфорта днем, но ночью встают в туалет по 3-4 раза и с трудом опорожняют мочевой пузырь. Чувство неполного освобождения мочевого пузыря часто незаметно из-за учащенного мочеиспускания утром. Мужчины с такой проблемой жалуются на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание днем, утром им приходится это делать по 3-4 раза в час.

Все вышеперечисленные признаки заболевания проявляются не сразу, а постепенно, их количество увеличивается с течением времени. Длительное время аденома простаты способна проявляться каким-то одним малозаметным симптомом. Такому состоянию мужчина может найти причину в виде возраста, стресса или других факторов, но когда начнутся осложнения и проявятся более неприятные симптомы, он обращается к врачу.

Диагностика

Симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать о других патологиях предстательной железы, поэтому для уточнения диагноза врач обязательно проведет полноценное обследование больного. В список диагностических мероприятий при подозрении аденомы входят:

  • ультразвуковое исследование предстательной железы, в том числе и трансректальным методом (через прямую кишку);
  • урологическое обследование – осмотр и пальцевое обследование предстательной железы ректально;
  • исследования уродинамического типа – позволяют выявить степень нарушения и характер изменений мочеиспускания методом измерения потока мочи.

Обязательно в рамках диагностики проводится процедура определения уровня простат-специфического антигена в крови. Это позволяет выявить на ранней стадии рак предстательной железы.

Лечение аденомы предстательной железы

При проведении лечения больным с аденомой предстательной железы рекомендуется избегать переохлаждения, длительного сидения, приема острой пищи, алкоголя и значительных количеств жидкости, особенно на ночь.

Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.

Медикаментозное лечение

Препараты, использующиеся для лечения аденомы, не приводят к ее полному исчезновению. Их необходимо применять длительно, регулярно, иначе аденома начнет прогрессировать. Обычно назначаются препараты следующих групп:

1) Лекарственные средства, расслабляющие тонус гладкой мускулатуры в области шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к ослаблению давления на уретру и облегчению оттока мочи наружу. Это α-адреноблокаторы длительного (пролонгированного) и короткого действия:

  • доксазозин,
  • празозин,
  • теразозин,
  • альфузозин,
  • тамсулозин и прочие.

2) Препараты, блокирующие превращение тестостерона в активную форму и тем самым уменьшающие объем простаты (блокаторы 5-α-редуктазы):

3) Фитопрепараты. В настоящее время растительные препараты в виду низкой эффективности и отсутствия доказанного клинического эффекта во многих развитых европейских странах и США для лечения аденомы не используются. Тем не менее, в ряде стран назначаются растительные средства, в состав которых входят липидостероловые экстракты, например, Serenoa repens, Pygeum africanum и др. Считается, что они обладают противовоспалительным действием, уменьшают отечность, блокируют превращение тестостерона в активную форму и останавливают рост аденомы.

4) Комбинированные средства. В настоящее время «золотым стандартом» является совместный прием препаратов первых двух групп в течение 3–4 лет. Это позволяет практически сразу улучшить мочеиспускание и по прошествии нескольких лет на четверть снизить объем предстательной железы.

Параллельно производится лечение сопутствующих заболеваний — цистита, простатита, пиелонефрита, уретрита.

Хирургическое лечение

Существует много различных операции, применяющихся при аденоме предстательной железы.

  • Трансуретральный способ резекции – с помощью специальных инструментов через мочеиспускательный канал хирург проникает в уретру и небольшими инструментами удаляет те части простаты, которые сдавливают уретру. Обычно после этого вмешательства мочеиспускательная функция восстанавливается, однако может понадобиться установка катетера для временного отведения мочи.
  • Открытая простатэктомия – это удаление долей простаты, полостная операция, проводится под общим наркозом. Применяется при большой массе предстательной железы (более 60 гр.) и объеме остаточной мочи не менее 150 мл. Возможно проведение вмешательства в 2 этапа. Первым этапом удаляется предстательная железа, формируется свищ до передней брюшной стенки, по которому отходит моча в мочеприемник. Вторым этапом восстанавливается нормальный отток мочи.
  • Трансуретральная лазерная вапоризация – как следует из названия, операция проводится при помощи лазера. Через мочеиспускательный канал вводится катетер, при воздействии лазером на опухоль происходит выпаривание воды из ее клеток, что ведет к их гибели. Простата уменьшается в размере. Применение методики целесообразно только при небольших новообразованиях.
  • Трансуретральная микроволновая терапия – через уретру вводится катетер, через который подаются микроволны. Ткань железы сильно нагревается и коагулируется. Способ применяется только при небольших аденомах. В послеоперационном периоде наблюдается местный отек и для выведения мочи устанавливается катетер.
  • Фоуксированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ) – с помощью зонда вводится микроскопическая видеокамера и излучатель ультразвуковых волн. Ультразвук воздействует термически и разрушает ткани. Значимым осложнением является импотенция, которая развивается в 1-7% случаев.
  • Трансуретральная игольчатая абляция – через цистоскоп врач вводит иглы в ткань простаты. Через них подают радиочастотные волны. Это нагревает и разрушает ткань опухоли. Метод не применяется при больших размерах опухоли. Вероятные осложнения те же, что при трансуретральной микроволновой терапии – нарушение оттока мочи вследствие отека тканей.
  • Стентирование – установка стентов, которые не позволяют мочеиспускательному каналу сужаться. Дискомфорт такого вмешательства в том, что стенты необходимо часто менять (раз в полтора-два месяца), чтобы избежать инфицирования и воспаления. Иногда стенты устанавливаются на небольшой период времени до операции. Стентирование используется довольно редко, только в том случае, если пациент может не перенести хирургического вмешательства.
  • Баллонная дилятация – с помощью цистоскопа в уретру вводится баллон, с помощью которого расширяют просвет мочеиспускательного канала. Этот метод применяется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а хирургическое лечение противопоказано. Баллонная дилятация позволяет лишь уменьшить симптомы, но не влияет на рост опухоли.
  • Эмболизация артерий предстательной железы. Новейший метод, которым владеют эндоваскулярные хирурги. Через бедренную артерию с помощью катетера достигают артерий простаты. В их просвет подаются маленькие сферы из медицинского пластика диаметром 0,1-0,4 мм. Током крови они уносятся в мелкие артериолы и закупоривают их. Ткани простаты не получают питания и погибают, тем самым достигается значительное ее уменьшение.
  • Криодеструкция – с помощью цистоскопа вводится замораживающая головка, через которую подается жидкий азот. Ткани предстательной железы замораживаются под действием низких температур и разрушаются. Чтобы не повредить низкими температурами уретру используется согревающий элемент в ее зоне.

Для того, чтобы после проведения лечения нес толкнуться с аденомой простаты снова, необходимо придерживаться профилактическим мер – своевременно проходить плановые осмотры, не употреблять много жидкости, особенно на ночь, излишне не употреблять спиртного, пряной и жирной пищи.

Лечение аденомы простаты должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат «потому что он помогает соседу по даче Ивану Ивановичу, у которого, похоже, та же болячка»! Действуя по такой тактике, можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой симптоматику.

Идеальный способ лечения конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими).

Использованные источники: medsimptom.org

Аденома предстательной железы: чем она опасна и как проявляется?

При затрудненном и/или учащенном мочеиспускании рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Без своевременного лечения аденомы предстательной железы повышается риск развития осложнений — вплоть до рака простаты.

Для оценки состояния органов мочеполовой системы может рекомендоваться ультразвуковое исследование органов малого таза.

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, рекомендуется правильно подготовиться к их сдаче.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинских услугах.

Аденома предстательной железы — крайне неприятное заболевание. К сожалению, шансы столкнуться с ним весьма высоки — аденома предстательной железы является одной из самых распространенных мужских болезней. Насколько опасно заболевание, как его лечить и есть ли способ свести риск заболеть к минимуму?

Особенности и эпидемиология аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы — это доброкачественная гиперплазия, то есть разрастание маленьких желез, расположенных в тканях шейки мочевого пузыря. Болезнь развивается постепенно — сначала в тканях железы образуется маленький узелок, который со временем увеличивается. Из-за этого предстательная железа перекрывает просвет мочевыводящего канала, препятствуя нормальному оттоку мочи.

Аденома предстательной железы сама по себе не несет риска для жизни, однако симптомы этого заболевания крайне неприятны, а порой даже мучительны. На поздних стадиях аденома вызывает нарушения в работе почек, и вот это уже несет крайне серьезный риск для здоровья.

Аденома предстательной железы отнюдь не редкий диагноз. Это заболевание диагностируется у 30–40% мужчин старше 50-ти лет и у 75–90% старше 65-ти лет. Фактически 9 из 10 представителей сильного пола рано или поздно сталкиваются с этой болезнью.

Причины заболевания

Науке пока не известны определенные причины возникновения аденомы. Некоторые исследования подтверждают, что низкая половая активность является одним из факторов риска. Тем не менее это заболевание диагностируют и у тех, кто живет активной половой жизнью. Спровоцировать развитие аденомы могут и гормональные нарушения.

К факторам риска врачи относят также наличие атеросклероза, лишний вес и ожирение, возрастные изменения, стрессы и неблагоприятную экологическую обстановку.

Симптомы и признаки аденомы предстательной железы

Опасность аденомы предстательной железы состоит в том, что болезнь долгое время развивается практически бессимптомно, порой и при относительно крупной опухоли пациент не чувствует никаких неудобств. Даже если симптомы присутствуют, они могут проявляться и исчезать, из-за чего создается обманчивое впечатление, что ситуация нормализовалась.

Первые симптомы аденомы предстательной железы возникают в тот момент, когда увеличение простаты затрудняет отток мочи. На этой стадии характерны такие проявления болезни, как частое мочеиспускание в ночное время, затруднение начала мочеиспускания, ослабление силы струи мочи, капание после завершения мочеиспускания. Со временем состояние ухудшается — возникает боль во время мочеиспускания, недержание, эректильная дисфункция, слабость, тошнота, отсутствие аппетита и резкая потеря веса.

Формы аденомы простаты

Различают несколько стадий аденомы предстательной железы.

1 стадия

Это начало заболевания, когда симптомы могут быть слабо выражены. Наиболее характерные признаки — изменения в процессе мочеиспускания: интенсивность оттока снижается, позывы становятся чаще, иногда за ночь приходится вставать от 5 до 10 раз. Некоторые отмечают, что порой сдержать позыв нет никакой возможности. Однако даже при наличии симптомов нередко больные не обращаются к врачу, считая, что эти изменения не заслуживают внимания. Без должной терапии болезнь быстро переходит во вторую стадию.

2 стадия

На этой стадии отток мочи уже серьезно затруднен и в мочевом пузыре постоянно скапливается жидкость. Это проявляется постоянным ощущением неполного опорожнения. Мочеиспускание становится проблемой и порой требует продолжительного времени. Моча растягивает пузырь и мало-помалу вызывает атрофические изменения, а это, в свою очередь, ведет к нарушениям в работе почек. Среди других симптомов аденомы предстательной железы 2 стадии — сухость во рту, повышенная жажда и раздражительность.

3 стадия

Когда болезнь переходит в третью стадию, игнорировать признаки аденомы предстательной железы становится невозможно. Развиваются почечная недостаточность и нарушения в работе мочевого пузыря. Это чревато возникновением инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, камнями в почках, недержанием.

Мочеиспускание требует серьезного мышечного напряжения и становится очень болезненным, нередко в моче появляется кровь. Позывы к мочеиспусканию настолько учащаются, что вести нормальную жизнь практически невозможно.

Поздняя стадия аденомы предстательной железы сказывается и на общем самочувствии. Человека мучает постоянная жажда и сухость во рту, он испытывает упадок сил и становится крайне раздражительным. Все чаще возникают приступы тошноты и рвоты, отсутствует аппетит.

Последствия заболевания

Аденома предстательной железы никогда не проходит без врачебного вмешательства, и если процесс начался, то рано или поздно он закончится третьей стадией и очень серьезными проблемами со здоровьем.

Кроме того, при запущенной аденоме предстательной железы резко возрастает риск развития гидронефроза — заболевания, при котором почки заполняются мочой. Гидронефроз сопровождается сильной болью в пояснице, частыми позывами к мочеиспусканию, жаром и рвотой. Даже если немедленно вызвать скорую, нельзя гарантировать, что повреждения почек будут обратимыми.

К счастью, аденома предстательной железы излечима. Особенно благоприятен прогноз на самых ранних стадиях, когда возможно консервативное лечение при помощи медикаментов — антибиотиков и противовоспалительных средств. Если начался воспалительный процесс — с помощью препаратов, улучшающих кровообращение, иммуностимуляторов.

Если ситуация зашла слишком далеко, показано хирургическое вмешательство — аденомэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, современные малоинвазивные операции: вапоризация, лазерная абляция, лазерная деструкция. Радикальная простатэктомия, то есть полное удаление предстательной железы, проводится редко и лишь в тех случаях, когда иные методы неприменимы или по каким-то причинам неэффективны. Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный — отток мочи немедленно восстанавливается, пропадают болевые ощущения, налаживается работа почек. Осложнения после операций, проводимых современными малоинвазивными методами, маловероятны, а восстановление, как правило, проходит быстро.

Успех терапии зависит и от самого пациента. Необходимо изменить рацион, сократив количество жиров и белков, острых специй и маринадов. Овощей, фруктов и круп, молочных продуктов в меню должно стать больше. Разумеется, следует отказаться от дурных привычек и начать выполнять специальные упражнения для улучшения кровообращения.

Где можно пройти диагностику и лечение аденомы предстательной железы

Проблемы с предстательной железой — очень деликатное дело, и многие мужчины не идут на прием к врачу лишь потому, что опасаются чувства неловкости. Нет смысла говорить, насколько опасна такая установка. Можно лишь посоветовать выбрать частную клинику, где атмосфера намного комфортней, чем в государственном медучреждении, а врачи имеют возможность уделить каждому пациенту ровно столько времени, сколько потребуется.

Для диагностики и лечения аденомы предстательной железы рекомендуем обратиться в одно из отделений сети московских медицинских центров «Лечу» — партнера крупнейшей сети диагностических лабораторий «ИНВИТРО». Клиники «Лечу» работают по удобному расписанию и предлагают не только высококвалифицированную медицинскую помощь, но спокойную, приятную обстановку и высокий уровень сервиса. Персонал «Лечу» доброжелателен и тактичен. Современная аппаратура и доступ к последним разработкам позволяют «Лечу» проводить диагностику аденомы предстательной железы на самых ранних стадиях и назначать своевременное и эффективное лечение этой болезни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.

Использованные источники: www.kp.ru

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

  • Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

  • Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

  • Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.

  • Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

  • Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
  2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
  3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Аденома простаты – прогноз очень подходящий

Аденома простаты – прогноз очень подходящий

Любое заболевание само по себе уже создает определенный дискомфорт. Однако есть такие патологии, избежать которых в силу возрастных изменений не всегда предоставляется возможным. Речь идет об аденоме простаты, иными словами доброкачественном увеличении предстательной железы.

Согласно статистике, этим заболеванием страдают в среднем тридцать процентов мужчин, возраст которых превышает шестьдесят лет. Порой бывает и так, что некоторые мужчины страдают аденомой простаты и в более раннем возрасте.

Для того чтобы понять суть этой патологии, следует обратиться к анатомическим особенностям сильной половины человечества. Начнем с того, что простата относится к органам мужской половой системы. Она имеет форму каштана и располагается между мочевым пузырем и наружным сфинктером уретры. Задняя стенка мочеиспускательного канала пролегает сквозь толщу предстательной железы. Именно эти особенности, как расположения, так и строения обуславливают основные симптомы, которые возникают в результате аденомы простаты.

При соответствующих условиях ткань предстательной железы начинает разрастаться, то есть, говоря медицинским языком, гипертрофироваться. Это и есть, так называемая, аденома. Увеличивается в своих размерах она сравнительно медленно. И что немаловажно, в результате своего роста не дает метастазов.

Наконец наступает момент, когда разросшаяся ткань аденомы начинает постепенно сдавливать мочеиспускательный канал, который, как было сказано ранее, находится в толще самой железы. Вот тогда и появляются первые симптомы этого заболевания.

К сожалению, этиология аденомы простаты до сих пор остается не изученной, то есть причины роста предстательной железы назвать пока никто не может. Но, доподлинно известно, что одним из факторов является генетическая предрасположенность.

Теоретически рассматриваются и такие факторы риска, как возраст, чрезмерное употребление алкоголя, табакокурение, низкая половая активность и избыточный вес. Однако они не имеют под собой научного обоснования.

В сущности аденома простаты опасна не как основное заболевание. Дело в том, что данная патология приводит к ряду осложнений, таким как острая задержка мочеиспускания, инфекции мочевых путей, камнеобразование и хроническая почечная недостаточность.

Чтобы избежать столь неприятных ситуаций, очень важно при появлении первых же симптомов срочно обратиться за помощью к специалисту. И в этом нет ничего зазорного. Не надо бояться сохранить свое здоровье. Помните о том, что раннее обращение к врачу напрямую влияет на благоприятный исход всего заболевания в целом. Вы не только вернете себе полноценную жизнь, но и избежите серьезных осложнений. А некоторые из них, такие, как почечная недостаточность, могут привести даже к летальному исходу.

В заключение несколько слов о профилактике этого заболевания, которая сводится к ежегодному посещению врача уролога с последующим выполнением УЗИ мочеполовой системы.

Аденома простаты. Симптомы, причины и последствия заболевания

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая развивается из железистого эпителия парауретральных желез центральной части органа, получила название аденома простаты. Симптомы этого заболевания знакомы примерно половине мужчин в возрасте за 50, а к 75 годам этот недуг поражает от 75 до 85 % представителей сильного пола.

Аденома простаты. Причины

Почему возникает доброкачественная гиперплазия эпителия парауретральных желез? Доказательная медицина по сей день не нашла однозначного ответа на этот вопрос. Да, достоверно известно, что к факторам риска относится возраст и уровень половых гормонов. Безусловно, эти факторы взаимосвязаны, однако, их все же следует рассматривать отдельно, ибо известно, что евнухи не страдают данным заболеванием, а все остальные мужчины старше 45 лет попадают в группу риска.

Но есть и хорошая новость! Половая активность, количество половых партнеров, сексуальная ориентация и всевозможные перверсии никак не влияют на частоту распространения в популяции доброкачественной гиперплазии простаты. Более того, не установлено никакой связи между табакокурением, употреблением алкоголя и развитием аденомы. Даже инфекции мочеполовой сферы и венерические заболевания не влияют на состояние железистого эпителия простаты и не способствуют его пролиферации (гиперплазии).

Мужчины (равно как и их спутницы) часто задают вопрос, существует ли связь между воспалением предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазией? Отвечаем. Простатит и аденома простаты могут присутствовать в одном организме, но никакой причинно-следственной связи между этими заболеваниями не существует, хотя, конечно, подобная комбинация отягощает течение, затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Аденома простаты. Симптомы

Как проявляется аденома простаты? В клинической картине урологи выделяют три стадии заболевания — компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Знания о подобном делении не будут лишними и для пациента, которому они помогут сориентироваться в том, насколько запущен его случай, и когда «пора начинать беспокоиться всерьез».

На первой стадии признаки аденомы простаты ограничиваются, главным образом, актом мочеиспускания. Пациент жалуется на задержку мочи в начале мочеиспускания, его беспокоят слишком частые позывы, как правило, имеет место никтурия (ночные позывы в туалет). Больше больного ничего не беспокоит. Болей нет, эректильная функция не нарушена, мочевой пузырь и почки не страдают.

На стадии компенсации уролог отмечает увеличение предстательной железы в размере, но при пальпации она безболезненна. Мочевой пузырь в процесс не вовлечен, остаточной мочи после мочеиспускания в нем нет.

Ситуация меняется на стадии субкомпенсации. Признаки аденомы простаты, о которых мы говорили выше, остаются, степень их выраженности нарастает, плюс присоединяется такой симптом, как появление остаточной мочи. Иными словами, мужчина уже не может полностью опорожнить мочевой пузырь, вследствие чего стенка органа утолщается (этот признак врач видит на УЗИ), а к жалобам больного очень скоро присоединится недержание мочи.

Уже на второй стадии можно задуматься об оперативном лечении, ну а на стадии декомпенсации его уже не избежать! На этом этапе мочевой пузырь увеличен и растянут, в нем накапливается большой объем остаточной мочи, больной уже физически не в состоянии опорожнить мочевой пузырь, он мочится буквально каплями, моча мутная, и в ней присутствуют примеси крови (этот симптом может появиться и на второй стадии).

Грубое нарушение уродинамики сказывается на работе почек — к аденоме присоединяется пиелонефрит, мочекаменная болезнь, постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. Посему — без оперативного лечения прогноз будет крайне неблагоприятным.

Доброкачественной гиперплазии простаты — прогноз

При адекватном лечении прогноз при данном заболевании благоприятный. Сегодня существует огромное количество методик медикаментозного, хирургического и безоперационного лечения ДГПЖ, так что каждый пациент может выбрать (совместно с урологом, разумеется) тот метод терапии, который соответствует его финансовым возможностям и принесет положительный результат.

Стоит заметить, что аденома простаты не перерождается в рак и не влияет на репродуктивную и эректильную функцию мужчины. Однако, это не означает, что аденома защищает от образования злокачественной опухоли. Для контроля ситуации необходимо постоянно сдавать анализ крови на маркер злокачественных неоплазий простаты — простатический специфический антиген. Уровень и динамика изменений оного позволяют на ранних стадиях выявлять присоединение злокачественного процесса.

Аденомы простаты. Профилактика

Вообще в данном разделе принято писать о том, что здоровый образ жизни, диета, отказ от алкоголя и курения (и так далее) поможет предотвратить заболевание. В случае с аденомой простаты это не так. Мы уже писали о том, что все эти факторы на пролиферацию железистого эпителия не влияют никоим образом, а потому, и их элиминация не убережет мужчину от аденомы.

Посему, не будем популистами, и скажем откровенно — эффективных мер профилактики аденомы сегодня не существует. А здоровый образ жизни нужно вести хотя бы для того, чтобы дожить до того возраста, когда диагностируется данное заболевание. В конце концов, аденома — это не самый страшный диагноз.

ДГПЖ можно заподозрить, если пациент жалуется на:

вялость струи мочи; прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания; увеличение времени мочеиспускания; необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря; частое ночное мочеиспускание; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; частые позывы на мочеиспускание; неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва.

В Воронежской области с 2009 г. сотрудниками НИИ урологии (Москва) при поддержке администрации Воронежской области (и главного уролога области Золотухина О. В. зав. кафедрой урологии ВГМА Кузьменко В. В.) проводится целевая программа Урология. Медицинскими работниками, врачами первичного звена каждому пациенту мужского пола старше 50 лет задается 4 вопроса:

Испытываете ли Вы затруднения при мочеиспускании? Сохраняется ли у Вас желание помочиться после мочеиспускания? Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться? Встаете ли Вы 2 и более раз за ночь, чтобы помочиться?

Если пациент хоть на один вопрос ответит да, он направляется к урологу. Благодаря этому элементарному опросу было выявлено много пациентов, которым давно уже требовалось оперативное лечение. К счастью, хирургическое лечение ДГПЖ можно выполнить эндоскопическим методом. Количество таких операций в Воронежской области с момента начала программы Урология возросло в 3 (!) раза.

Диагностика аденомы простаты

Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной).

Пальцевое ректальное исследование – проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки. УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты. Определение объема остаточной мочи – показатель нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. ПСА (с целью исключения рака предстательной железы). Урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания, максимального потока мочи Qmax. Экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и т. д.).

Осложнения ДГПЖ:

острая задержка мочеиспускания; камни мочевого пузыря; гематурия (исключить рак других органов мочеполовой системы); уретерогидронефроз (вследствие нарушения оттока мочи, заброса мочи из переполненного мочевого пузыря в мочеточники и почки); хроническая почечная недостаточность; летальный исход.

Лечение ДГПЖ

Немедикаментозное лечение (поведенческая терапия): назначается при незначительных симптомах. Включает ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в т. ч. перед сном), исключает прием мочегонных средств вечером и перед сном. Консервативное лечение: альфа-блокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин, алфузозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). В некоторых случаях последнюю группу препаратов можно принимать пожизненно, чтобы избежать оперативного вмешательства. Эффективность препаратов растительного происхождения в настоящее время остается весьма спорной.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях при выраженной обструктивной симптоматике, сопровождающейся гидронефрозом (расширение чашечно-лоханочной системы почек), обострением хронического воспалительного процесса, гематурии (кровь в моче), гемотампонаде мочевого пузыря (заполнение мочевого пузыря сгустками крови) первой задачей уролога является немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной или открытой эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря.

Основное оперативное вмешательство выполняется после коррекции основных нарушений (водно-электролитных, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и т. д.).

В случае умеренно выраженной симптоматики ДГПЖ возможно провести один из методов радикального оперативного удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы) – золотой стандарт оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты – эндоскопическое вмешательство (без разреза передней брюшной стенки, через уретру); интерстициальная лазерная коагуляция; трансуретральная игольчатая аблация; трансуретральная инцизия; трансуретральная радиочастотная термодеструкция; трансуретральная или трансректальная гипертермия; трансуретральная электровапоризация.

При ДГПЖ противопоказаны:

массаж предстательной железы; физиопроцедуры на низ живота, пояснично-крестцовый отдел; баня, сауна; езда на велосипеде; алкоголь.

Реабилитация при ДГПЖ включает следующие мероприятия:

Наблюдение уролога по месту жительства. ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год при его нормальных значениях. Если уровень ПСА будет превышать норму, то необходима консультация онкоуролога, исключение погрешностей при сдаче анализа и решение вопроса о биопсии простаты. Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), УЗИ мочеполовой системы – по показаниям.

Профилактика ДГПЖ не разработана

Однако к профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача-уролога мужчинами старше 50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год.

Прогноз при аденоме простаты

При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения – гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря, уретерогидронефроз с развитием острой или хронической почечной недостаточности, что может привести к неблагоприятному исходу.

Использованные источники: sborboleznei.ru

Статьи по теме