Подготовка к операции по аденоме простаты

Виды операций при аденоме и показания к их проведению

При заболевании аденомы простаты предстательная железа постепенно увеличивается в размерах (происходит развитие доброкачественной опухоли или гиперплазии). На ранних стадиях и при своевременном обращении к врачу заболевание успешно лечится медикаментами. Снижается рост новообразований и расстройство мочевыделительной функции. Запущенная форма болезни и отсутствие лечения приводит к эректильной дисфункции, тяжелым нарушениям, болям при мочеиспускании, острому заболеванию почек и раку предстательной железы.

Чаще всего диагноз ставят мужчинам пожилого возраста, и точная причина развития аденомы не выявлена. Обследование не сложное и врач на основании симптомов и жалоб устанавливает диагноз. Большинство медиков пришло к заключению, что заболевание обусловлено преклонным возрастом и увеличением хронических болезней мочеполовых органов. Для определения необходимости оперативного хирургического вмешательства важно предварительно рассмотреть этапы постепенного появления и развития заболевания, а также, какие существуют показания к операции при аденоме.

Этапы развития и показания к оперативным мерам

На первой стадии развития болезни пациенты испытывают ослабление, и затруднение при испускании мочи, надобность дополнительного напряжения пресса живота. К сожалению, многие игнорируют, такими неудобствами, считая их возрастными изменениями. Это попустительство и терпение приводят к последующему прогрессированию хвори. На данной стадии лечение аденомы достаточно эффективно и есть возможность обойтись без операции.

Больные с таким диагнозом чаще всего предъявляют жалобы на частые, а также ночные позывы к мочеиспусканию, чувство наполненного мочевого пузыря, эректильную дисфункцию.

Второй период. Следующая степень формирования аденомы предстательной железы определяется по выраженным признакам:

Боли в время мочеиспускания

  • внешне заметное нахождение в моче кровяных частиц (позднее появление гноя);
  • болезненное завершение эякуляция;
  • процесс испускания мочи сопровождается сильными болями и выходом буквально по каплям;
  • многократные испускания и подтекания мочи в ночное время.

Хороший специалист в области урологии будет стараться избежать операции, но при таких симптомах уже будет затруднительно обойтись без хирургического вмешательства. Затруднения в работе мочевой системы приводят к задержке остаточной мочи в мочевом пузыре. В свою очередь там происходит активное размножение инфекции и как следствие появляются камни в мочевом пузыре и почках.

Размножение инфекции в мочеполовой системе сопровождается следующими симптомами:

Температура и ломота в теле

  • ощущение во всем теле ломоты;
  • невысокая температура и озноб;
  • боли при испускании мочи;
  • боли в поясничном отделе;
  • появление в моче гнойных образований и кровяных частиц.

Несмотря на сходство симптоматики при простатите, раке простаты и стриктуры уретры, заболевания существенно отличаются. В отличие от аденомы, рак и стриктура простаты лечится только при помощи хирургического удаления.

На третьей стадии протекания недуга наблюдаются такие признаки:

Переполненный мочевой пузырь

  • скапливание в моче чрезмерно большого (около 2 л) объема мочи;
  • дисфункция в работе почек;
  • интоксикация организма;
  • ярко выраженные симптомы гематурии;
  • сбой и нарушения в работе печени, сердечно-сосудистой системы;
  • образование камней в мочевом пузыре.

При такой форме заболевания необходимо безотлагательное оперативное вмешательство. На крайних стадиях наблюдается острая задержка мочи, которую можно устранить только при постановке уретрального катетера.
Воспаление предстательной железы приводит к развитию осложнений и последующих форм инфекционных болезней: эпидимит, уретрит, пиелонефрит, простатит.

Период подготовки

Операции на предстательной железе предшествует подготовительный этап.

Запущенная форма недуга до проведения операции требует осуществления ряда процедур:

  • Дренирование мочевыводящих путей для достижения азотемической детоксикации;
  • Комплексная профилактика по восстановлению нормального функционирования печени;
  • Комплекс лечебных мероприятий по улучшению и налаживанию работы сердечно-сосудистой системы и работы почек.

Противопоказания

Операция на предстательной железе имеет противопоказания.

Наличие следующих отклонений в организме является прямым и категорическим запретом на проведение оперативных манипуляций:

  • сердечная и почечная недостаточность (легочное сердце);
  • аневризма аорты, сосудистый атеросклероз, пиелонефрит и цистит в острой форме;
  • рак предстательной железы;
  • осложнения после предыдущей операции;
  • воспалительный процесс других органов организма;
  • высокая температура.
  • Пациентам, которым противопоказано хирургическое лечение из-за плохого здоровья, медики иногда рекомендуют лечебную гимнастику.

Способы и виды хирургической помощи

Применение способа ТУР (или трансуретральной резекции) врачи считают самым эффективным способом и даже называют золотым методом при устранении проблемы гиперплазии. Данная методика позволяет удалить опухоль не оставляя ни одного разреза на теле. Пораженная ткань устраняется полностью или частично при помощи ввода в мочеиспускательный канал специального инструмента.

Принцип действия ТУР заключается в прохождении тока высокой частоты по проволочной петле и удалении пораженного органа. Также осуществляется коагуляция кровеносных сосудов. Используя цистоскоп, медики визуально следят, контролируют и руководят всем ходом операции и состоянием больного. Благодаря этому такой вид операционного вмешательства иначе называют — эндоскопическая хирургия.

Положительным результатом данного способа является очень короткий период послеоперационной реабилитации. Пациенты пребывают в больнице только 2 суток, а у около 85 % мужчин наблюдается значительное улучшение здоровья.

Следующий вид – простаэктомия, проводится открытым способом. Когда аденома предстательной железы достигает очень больших размеров (превышая 80 г), она лечится только путем хирургического удаления. Во время данной процедуры удаляется только аденома простаты, удаление яичек не выполняют. Полостная операция может проводиться либо в позадилобковой области (в нижней половине живота), либо в промежностной области (между мошонкой и анусом). Из мочевого пузыря осуществляют удаление вырезанной ткани. Одну неделю после устранения опухоли в уретре пациента остается катетер, и он находится в этот период под присмотром врачей.

Все реже хирурги прибегают к аденомэктомии. Ее проводят с использованием общего наркоза. Если вес простаты превышает более 82 г, манипуляцию проводят путем выполнения надреза и аккуратного отделения стенки мочевого пузыря. Такой способ помогает хирургу четко увидеть имеющиеся нарушения. Но недостатком является долгое восстановление после процедуры. Пациент наблюдается медиками на протяжении трех месяцев.

Более современной и малоинвазивной является методика лапароскопии. Процедура не требует больших размеров разрезов в области живота и внутренних органов. Во время операции делают несколько маленьких отверстий в брюшной полости пациента, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Камера выводит четкое изображение всего операционного процесса на мониторы. Пораженная ткань ликвидируется посредством ультразвукового ножа. Такой способ позволяет не травмировать соседние органы и избежать больших кровопотерь. Катетер остается в уретре пациента около шести дней.

Лазерная терапия. Простатэктомия осуществляется посредством использования лазера излучающего волны различной длины. Лечение лазером эффективно при плохой свертываемости крови и противопоказании других традиционных методик. Очень низкий показатель послеоперационных осложнений в виде недержания мочи, ретроградной эякуляция, импотенции. Но применяют лазерную терапию в случае, если размер аденомы не более 30 г.

Простатический стент. Методика заключается в постепенном вводе в уретру самостоятельно расширяющихся гибких приспособлений. Такое устройство позволяет обеспечить свободное прохождение мочи по каналу. Функция саморасширения позволяет приспособлению в необходимое время увеличиваться в объеме.

Положительные моменты такой операции:

Послеоперационный период

  • отсутствие после процедуры длительного периода восстановления и негативных последствий;
  • короткая продолжительность операции и местной анестезии;
  • проведение процедуры в амбулаторных условиях;
  • минимальные кровопотери;
  • не нужен катетер в послеоперационном периоде.

Если болезнь не запущена, размеры простаты не очень увеличены и мужчина хочет сохранить активную половую функцию, ему выполняют трансуретральную инцизию (рассечение) предстательной железы. Способ позволяет не удалять органы и ткани, и не выполнять их гистологический анализ. Несколько лет после операции пациент ведет полноценную половую жизнь, но впоследствии придется удалить предстательную железу.

Реабилитация

Для более быстрого выздоровления после операционного вмешательства важно правильно соблюдать все рекомендации и советы медиков.

Послеоперационный этап такого сложного заболевания заключается в следующем:

Рекомендации доктора

  1. Для хорошего заживления операционного рубца важно избегать тяжелых, резких движений и нагрузок.
  2. Пить около 2 л очищенной воды в сутки.
  3. Питание должно быть диетическое. Исключить из питательного рациона соленую, жареную и копченую пищу.
  4. От 1 до 2 месяцев воздерживаться от половой жизни.
  5. Периодически проверять состояние своего здоровья в поликлинике, проходить в случае необходимости антибактериальное лечение.
  6. Придерживаться графика физически здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, гулять на свежем воздухе.
  7. Проводить рекомендованные медицинским специалистом физические упражнения.

Если быть внимательным к своему здоровью и правильно реагировать на все изменения в организме, то можно не допустить развития сложной формы недуга. Своевременное обращение к медицинскому персоналу и определение правильной методики лечения поможет избежать тяжелых последствий.

При ответственном подходе к лечению риск повторного вмешательства хирургов значительно снижается приблизительно на 14 лет для одного из десяти мужчин.

Использованные источники: prostamed.ru

Всестороннее представление об операции на предстательной железе

Предстательная железа считается одним из наиболее уязвимых органов мужского организма. В возрасте 60 лет и старше мужчины обязательно должны периодически проходить ее диагностику и прислушиваться к возможным симптомам нарушения ее функционирования. Если эти признаки выявлены, лечение следует проводить немедленно. На ранних стадиях терапия заболевания простаты может иметь консервативный характер и ограничиваться медикаментозным лечением. Если недуг запущен, то обязательно будет назначена операция.

Такое оперативное вмешательство может заключаться как в устранении пораженного участка органа, так и в полном его удалении. Особенности проведения операции зависят от степени развития заболевания, его локализации, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма. Для достижения лучшего результата хирургическое вмешательство часто комбинируется с медикаментозным лечением. Также эта терапия незаменима в послеоперационный период.

Подготовка к оперированию

После выявления какой-либо патологии предстательной железы, больной должен обязательно пройти диагностику. Она включает общие анализы крови и мочи, анализ крови на биохимию, анализы на выявление венерических заболеваний и гепатита, УЗИ органов малого таза и электрокардиограмму. Комплексное обследование помогает спрогнозировать ход операции, определить возможные осложнения, а также заранее спланировать послеоперационную терапию.

Накануне больному обязательно должна быть проведена антибиотикотерапия. Ее основная цель – снизить вероятность заражения инфекцией во время проведения хирургического вмешательства. Если все эти этапы пройдены успешно, можно направлять больного на стол хирургу.

Варианты проведения оперативного вмешательства по удалению аденомы

Основной причиной, по которой проводится операция, является увеличение предстательной железы и образование доброкачественной аденомы. Хирургическое вмешательство, которое в этом случае проводится, носит название аденомэктомия и заключается в удалении этой аденомы. Оно может проводиться несколькими способами на предстательной железе.

Первый из них – это проведение открытой операции, которая предполагает вскрытие брюшной полости для проведения удаления аденомы. По окончании операции в брюшной полости временно устанавливаются катетеры и дренажная трубка. Второй способ оперативного вмешательства также предусматривает осуществление открытой операции. При этом осуществляется наложение швов на простату и ее ушивание.

Такие виды хирургического вмешательства являются довольно травматичными, так как они предполагают наличие разрезов кожи предстательной и брюшной полости. Послеоперационная реабилитация в этом случае может быть достаточно длительной. Кроме того, могут возникнуть осложнения, такие как травматизация мочевого пузыря или занесение инфекции.

Более безопасным вариантом реализации аденомэктомии является относительно новый метод — трансуретральная резекция простаты. Такая операция позволяет провести все необходимые действия без внешних разрезов методом введения специального инструмента и камеры в мочевой пузырь для удаления пораженного участка на предстательной железе. Послеоперационная реабилитация в этом случае не занимает много времени и не влечет за собой никаких опасных осложнений.

Проведение оперативного удаления простаты

Другой причиной, по которой больному может быть назначена операция, является необходимость полного удаления предстательной железы. Это может быть связано с выявлением злокачественных новообразований в органе – рака. В этом случае ни о каком консервативном лечении речь идти не может. Единственным шансом избежать летального исхода является радикальное удаление простаты, которое называется простатэктомия.

Методов хирургического лечения несколько. Выбор какого-либо из них зависит от многих факторов, таких как наличие возможных осложнений, индивидуальные особенности организма больного, размеры новообразования и т. п. Рекомендации по этому поводу должен дать врач после проведения комплексной диагностики.

К основным методам проведения простатэктомии относятся следующие:

  • оперативное вмешательство через разрез в нижней части живота – с позадилонным доступом;
  • оперативное вмешательство через разрез промежности – с промежностным доступом;
  • проведение операции лапароскопическим методом.

Последний из вариантов, в отличие от двух предыдущих, не предполагает разрезов внешних тканей. В ходе его проведения используются специальные инструменты и камеры, которые вводятся через небольшие разрезы в нужный орган и проводят все необходимые действия.

Нужна ли операция при простатите?

Традиционным методом лечения простатита, или воспаления простаты, является курс антибиотиков и прием других медикаментозных препаратов. Однако есть случаи, когда это заболевание достигает той степени, при которой консервативная терапия оказывается неэффективной. В этом случае больному необходимо хирургическое лечение.

К основным причинам, по которым может быть назначено хирургическое вмешательство являются следующие:

  • хроническое течение болезни без видимых улучшений после курса консервативной терапии;
  • появление нагноений;
  • значительное сужение мочеиспускательного канала;
  • развитие склероза простаты.

Все эти признаки свидетельствуют о значительном ухудшении состояния предстательной железы, и могут повлечь за собой неприятные последствия. Поэтому, выявив наличие данных симптомов, обязательно следует пройти обследование и при необходимости как можно скорее провести операцию. Это поможет избежать других возможных осложнений.

Какие осложнения могут быть

В некоторых случаях, если операция проведена некачественно, или болезнь была уже достаточно запущенной, это может дать осложнения для предстательной железы. Также причиной таких неприятных последствий могут быть индивидуальные особенности организма.

К основным послеоперационным осложнениям относятся:

  • импотенция;
  • нарушение мочеиспускания;
  • образование стриктуры канала;
  • формирование тромбозов из-за нарушения свойства крови;
  • ретроградная эякуляция.

Всех этих последствий можно избежать, проведя операцию вовремя в специализированной клинике. Своевременное обращение к врачу также поможет снизить вероятность злокачественного перерождения клеток органа и присоединения инфекций.

Использованные источники: kaklechitprostatit.ru

Когда проводится полостная операция при аденоме предстательной железы

Современные достижения хирургической урологии представлены широким спектром различных способов лечения аденомы предстательной железы. С одной стороны, богатый выбор хирургических вмешательств позволяет подстроить конкретного пациента под конкретную операцию, а с другой – постоянные хирургические изыскания новых методов и техник свидетельствуют о несовершенстве существующих. И это неудивительно: во-первых, операцию по удалению аденомы простаты назначают как крайний вариант выхода из болезни, а значит возраст больного уже немолодой, и набор сопутствующих заболеваний велик – это осложняет и предоперационную подготовку, и операцию, и послеоперационный период; во-вторых, аденому предстательной железы удалить не так просто, как воспалившийся аппендикс: анатомическое расположение железы усложняет ход хирургического вмешательства.

Виды хирургических вмешательств при аденоме простаты

Предстательная железа со всех сторон окружена важными органами. Расположена она под мочевым пузырём, охватывая начальную часть мочеиспускательного канала. Спереди от железы находится лобковая кость, а между ней и лобком – рыхлая клетчатка с густым венозным сплетением. Сзади расположена прямая кишка, а между ними — семенные пузырьки и два семявыносящих протока, идущих от яичек. Простата состоит из правой, левой долей и средней части, которая сращена с мочеиспускательным каналом, и наиболее часто гиперплазируется.

Доступ во время операции проводится через уретру, прямую кишку и брюшную стенку.

  1. Через переднюю стенку живота проводится полостное удаление аденомы простаты.
  2. Трансректально проводятся:
  • микроволновая гипертермия;
  • ультразвуковая аблация;
  1. Трансуретрально проводятся:
  • резекция простаты;
  • электроинцизия;
  • электровапоризация;
  • лазерная хирургия;
  • эндоскопическая игольчатая аблация;
  • микроволновая термотерапия;
  • радиочастотная деструкция.

Решение о проведении оперативного лечения принимается сугубо индивидуально и во многом определяется типом и характером роста опухоли. Например, гиперплазия боковых долей длительное время не даёт о себе знать и не нарушает мочеиспускание, а увеличение средней доли даже 1 степени может потребовать оперативный подход. Показания к оперативному методу лечения исходят из критериев:

  1. Количество баллов по диагностической шкале IPSS.
  2. Преобладание ирритативной/обструктивной симптоматики.
  3. Наличие осложнений:
  • инфекционно-воспалительных (хронический простатит, пиелонефрит);
  • почечная недостаточность;
  • конкременты мочевого пузыря.
  1. Характеристики струи мочи (урофлоуметрия).
  2. Данные трансректального ультразвукового исследования.
  3. Сопутствующая патология.

В основной массе хирургами используются следующие виды операций:

  • полостное удаление аденомы простаты;
  • трансуретральная резекция простаты;
  • диодные лазерные технологии;
  • термальные технологии;
  • рентгеноэндоваскулярная окклюзия артерий;
  • криодеструкция.

ТУР простаты много лет считается «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ, но многолетний урологический опыт показывает, что полостное удаление аденомы простаты описывается гораздо меньшим количеством осложнений. В среднем, у каждого 2-го пациента ТУР сопровождается осложнениями: массивные кровотечения, формирование предпузыря, ТУР-синдром (водная интоксикация), сращение уретры, заброс эякулята в мочевой пузырь и др. ТУР требует ювелирной точности – это одна из самых сложных в эндохирургии операций. Время операции не должно превышать одного часа, ввиду опасности сильного кровотечения из ложа удалённой опухоли.

Показания к ТУР:

  • объём опухоли не более 60 см³;
  • ожирение;
  • неэффективность термальных и лазерных вмешательств (рецидив);
  • безуспешность лекарственного лечения.

Современным направлением хирургического малоинвазивного лечения аденомы простаты являются лазерные технологии и воздействие тепловой энергии электромагнитных волн (ультразвук, микроволны и радиочастотное излучение). В урологии применяются следующие методы на основе тепловой энергии: трансректальная микроволновая гипертермия и ультразвуковая аблация, трансуретральная микроволновая термотерапия и радиочастотная деструкция. Эффективность термальных и лазерных методов высока: более чем у 85% больных устраняются дизурические расстройства, неблагоприятные последствия после удаления аденомы менее выражены по сравнению с ТУР и открытой аденомэктомией. Таким способам лечения доступны только 1 и 2 степень ДГПЖ.

Полостное удаление аденомы простаты

Используют 2 способа инвазивного радикального доступа к ткани предстательной железы: чреспузырный и внепузырный.

  • объём опухоли более 100 см³;
  • повторяющееся кровотечение (кровь или её примеси в моче);
  • задержка мочеиспускания;
  • повторяющаяся инфекция;
  • почечная недостаточность;
  • наличие большого выпячивания (дивертикула) стенки пузыря;
  • конкременты мочевого пузыря;
  • отсутствие эффекта от лекарственного лечения;
  • анкилоз тазобедренных суставов (невозможность расположиться на гинекологическом кресле для ТУР).

Предоперационная подготовка:

  • выполняется общий анализ крови, определяются показатели свёртываемости, биохимический анализ (почечные, сердечные, печёночные показатели, маркёры воспаления, электролитный состав, глюкоза), группа крови и резус-фактор, бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, общий анализ мочи, по Нечипоренко и Зимницкому;
  • инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки, урография, ЭКГ, по показаниям ФГДС и колоноскопия;
  • проводится максимальная медикаментозная корректировка всех сопутствующих заболеваний.

Для профилактики внутрибольничного инфицирования и с учётом результата бакпосева мочи назначаются антибиотики, которые проявляют минимальную почечную токсичность (ципрофлоксацин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон). При отсутствии инфекции мочевыводящих путей назначают однократную ударную дозу цефтриаксона.

Чреспузырная аденомэктомия проводится при гиперплазии среднего отдела железы, что встречается чаще всего.

Как проходит полостное удаление аденомы простаты в ходе операции?

  1. Больной лежит на спине.
  2. Мочевой пузырь промывают антисептиком с помощью введённого катетера.
  3. Проводят анестезию (общая или перидуральная).
  4. В нижней части передней брюшной стенки проводят продольный или поперечный разрез длиной 6-8 см.
  5. Мочевой пузырь рассекают, осматривают полость, расширенные кровеносные сосуды ушивают.
  6. Электроножом выполняют небольшой разрез уретры, через который пальцами вылущивают аденому целиком или несколько узлов;
  7. Осматривают освободившееся ложе на наличие остатков ткани, кровяных сгустков, проводят кровоостанавливающие мероприятия наложением швов, которые выводят через уретру на скелетное вытяжение. Если остановка кровотечения не происходит, то прибегают к тампонаде бинтами и выводе конца бинта через разрез в животе, бинт удаляют через несколько дней и заживляют свищевой ход.
  8. Ушивают стенку мочевого пузыря.
  9. В мочеиспускательный канал мужчины устанавливают катетер для промывания (дренирования) пузыря после удаления аденомы, время стояния 1 неделя.

Стенку мочевого пузыря не ушивают при инфекционном процессе в мочевыделительных путях (пиелонефрит, уретрит и пр.). В таком случае в разрез мочевого пузыря устанавливают дренаж, и промывают его полость в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Полостное удаление аденомы простаты характеризуется протеканием послеоперационного периода без последствий при отсутствии выраженной соматической патологии (время заживления послеоперационной раны около 2-3 недель).

Особое внимание после операции уделяется:

  • заживлению раны (приём антибиотиков);
  • заживлению искусственного свища в стенке мочевого пузыря после дренирования его полости через разрез (промывание антисептиком);
  • кровоостанавливающим мероприятиям (лабораторный контроль свёртывающей системы, приём гепаринов, аспирина);
  • функционированию кишечника (очистительные клизмы).

Полостное удаление аденомы простаты может привести к осложнениям (встречаются у 6% больных):

  1. Ранние.
  • кровотечение из ложа удалённой простаты. Может развиться на первые сутки (раннее) или через 1-2 недели и более (позднее). Причина – некачественное наложение кровоостанавливающих швов либо их недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): одна из самых распространённых причин летального исхода после полостного удаления аденомы простаты. Кровяные сгустки или кусочки ткани простаты с током крови могут попасть в лёгкие и привести к эмболии артерии. Важным аспектом профилактики ТЭЛА считается раннее вставание после операции и применение лекарств, разжижающих кровь;
  • инфекционные осложнения. К ним относятся: пиелонефрит, уретрит, воспаление семявыносящих протоков, семенных пузырьков и даже яичек. Причиной инфекционных осложнений считаются недостаточная антибактериальная подготовка пациента к операции, и присоединение внутрибольничной инфекции при несоблюдении требований сан.эпид.режима при промывании мочевого пузыря, дренировании свища. Наиболее опасный и частый внутрибольничный инфекционный агент в урологии – это синегнойная палочка. Госпитальная синегнойная инфекция крайне тяжело поддаётся антибактериальному лечению, т.к. для неё характерна множественная устойчивость к антибиотикам. Такой инфекционный процесс может достаточно длительно, а иногда и пожизненно существовать в мочевыделительных путях, способствуя хроническому воспалению свища и послеоперационной раны, пиелонефриту и пр.
  1. Поздние.
  • недержание мочи;
  • стенотические процессы в нижней части мочевого пузыря и простатической части уретры;
  • незаживающий свищ;

При грубом удалении аденомы простаты (разрыв капсулы предстательной железы, разрыв детрузора, затягивание части мочеиспускательного канала в полость пузыря при вылущивании опухоли) возникают последствия в виде стеноза мочепузырной мышцы и уретры. Клинически это проявляется расстройством мочеиспускания, подобным проявлениям аденомы простаты. Для устранения сужения проводят бужирование либо повторную операцию.

Полостное удаление аденомы простаты имеет благоприятный прогноз, смертность не превышает 2%. По сравнению с ТУР небольшая доля осложнений во многом обусловлена сохранностью хирургической капсулы.

Внепузырная позадилобковая аденомэктомия проводится при наличии опухолевых узлов в правой и левой долях железы, при этом сохраняется целостность уретры.

Любое оперативное вмешательство на предстательной железе сопровождается риском для здоровья мужчины. Систематические ежегодные обследования после 40 лет, и наблюдение уролога позволят ограничиться медикаментозным и малоинвазивным хирургическим лечением.

Использованные источники: prourologia.ru

Методы лечения простаты путем удаления аденомы лазером

Удаление аденомы простаты лазером относится к малоинвазивным методам хирургического вмешательства. Лечение этим способом позволяет максимально сократить риск развития послеоперационных осложнений, в том числе кровотечения. По способу воздействия на ткани железы выделяют вапоризацию, абляцию, энуклеацию и трансуретральную резекцию. Каждая из методик отличается прицельностью воздействия, возможностью проведения операции под местным наркозом, но имеет собственные показания и противопоказания к выполнению.

Показания к хирургическому вмешательству

При аденоме простаты операция лазером назначается при неэффективности консервативной терапии на фоне ухудшения состояния больного. Прямым показанием к хирургическому вмешательству считается:

  1. Появление в моче крови.
  2. Инфицирование мочевыводящих путей.
  3. Острая почечная недостаточность.

Показанием к срочному оперативному вмешательству является острая задержка мочи из-за давления, оказываемого аденомой на мочевыводящий канал.

Для исключения послеоперационных осложнений мужчина предварительно проходит медицинское обследование. Хирургу для качественного проведения вмешательства необходимы результаты УЗИ простаты, биопсии, лабораторного исследования мочи и крови. Больной обязан предоставить лечащему врачу полную информацию о наличии сопутствующих заболеваний, принимаемых в связи с этим препаратов.

Подготовка к процедуре

Если в течение 3 месяцев, предшествующих операции, у мужчины было зарегистрировано обострение хронического заболевания, острая аллергическая реакция, то за неделю до вмешательства рекомендуется провести обследование на свертываемость крови, проверить реакцию организма на действие лекарственных средств.

За 7 дней до вмешательства отменяют препараты, разжижающие кровь. В этот же период пациенту рекомендуется соблюдать диету, исключающую появление запоров. При необходимости мужчине приписывают мягкое слабительное.

За 8 часов до операции больному следует отказаться от приёма пищи, сделать очистительную клизму. Если предусматривается проведение операции с использованием местного наркоза, то следует заранее предусмотреть возможную реакцию сердечной сосудистой и иммунной системы организма пациента.

Энуклеация аденомы простаты

Операция показана при аденоме больших размеров. Вмешательство проводится на базе лечебного учреждения, имеющего высококлассных опытных специалистов и необходимое оборудование.

Операция по удалению аденомы простаты лазером сводится к отделению тканей железы и перемещению их в мочевой пузырь. Отделенные доли измельчаются морцеллятором для возможности их вывода из организма мужчины. Манипуляции позволяют уменьшить размер железы, удалив ту ее часть, что оказывает давление на мочевой пузырь.

Внедрение инновационных методик в области малоинвазивной хирургии позволяет обращаться к энуклеации только в крайних случаях. Стоимость процедуры может достигать до 100 000 рублей в зависимости от объёма манипуляций.

Лазерная вапоризация

Хирургическое вмешательство показано пациентам, имеющим тяжелые сопутствующие патологии, например, гипертония, сахарный диабет. Преимуществом метода является минимальный риск открытия кровотечения, сохранение капсулы и стромы железы.

Лазерная вапоризация аденомы простаты предусматривает послойное выпаривание участков железы, подвергшихся изменению. Процедура выполняется через трансуретральный доступ под местным наркозом. Длительность и стоимость операции зависит от степени поражения железы.

Манипуляции по выпариванию аденомы имеют минимальный реабилитационный период. Удаление катетера и улучшение общего состояния организма происходит уже через 24 часа после вмешательства. Мужчины считают большим плюсом методики сохранение эректильной функции.

К недостаткам относят высокую стоимость, обусловленную необходимостью применения дорогостоящего оборудования и отсутствие возможности гистологического исследования удаленного материала.

Лазерная абляция

Вмешательство предусматривает локальное термическое воздействие на поврежденные участки предстательной железы без ущерба для прилегающих к ней тканей. Выжигание может проводиться с применением иглы-электрода для уничтожения небольших очагов некроза, благодаря чему происходит уменьшение тканей железы, останавливается процесс ее разрастания.

Лазерная абляция простаты используется при аденоме небольших размеров. К преимуществам метода относят:

  1. Высокую эффективность.
  2. Сохранение детородной функции у мужчин молодого возраста.
  3. Минимальную кровопотерю.
  4. Низкий риск развития осложнений.

В послеоперационном периоде некротизированые ткани частично проникают в кровь, что вызывает интоксикацию организма. Её снимают при помощи обильного питья, поэтому противопоказанием к вмешательству является сбой в работе почек.

Особенности реабилитационного периода

На удаление аденомы и операцию простатита лазером цена выше, чем при традиционном вмешательстве. Высокая стоимость процедуры позволяет мужчине вернуться к привычному образу жизни уже через 2 недели.

Даже малоинвазивное вмешательство не может защитить ткани от травмирования, поэтому после операции мужчине рекомендуется:

  • следить за пищеварение;
  • ограничить физическую нагрузку;
  • соблюдать диету и потреблять необходимое количество чистой воды;
  • выполнять упражнения, назначенные лечащим врачом.

При необходимости пациенту может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Реабилитационный период должен проходить под контролем врача в условиях стационара. После выписки из лечебного учреждения мужчина должен явиться для контрольного осмотра к урологу, вести здоровый образ жизни, в течение месяца не допускать чрезмерных физических нагрузок, соблюдать диету.

Использованные источники: uromens.ru

Операция при аденоме предстательной железы — показания и методы проведения

К самым распространенным заболеваниям у мужчин после 50 лет относится аденома предстательной железы. Недуг регистрируется у 50% пациентов данной возрастной группы, а после 70 лет – у 75%. Аденома простаты представляет собой доброкачественную опухоль. Частое затрудненное мочеиспускание – первый признак заболевания.

Показания

Развитие патологии происходит в 3 этапа. Операция на предстательной железе рекомендуется на второй и третьей стадии. Абсолютными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

  • трудности при мочеиспускании и острая задержка мочи;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • увеличение размеров почечных лоханок и мочеточников;
  • инфекции органов мочевыделительной системы;
  • стойкое выделение мочи с примесью крови (гематурия);
  • количество остаточной мочи более 200 мл;
  • тяжелая почечная недостаточность.

К относительным показаниям к операции относятся:

  • отсутствие эффекта медикаментозного лечения;
  • разрастание средней доли предстательной железы;
  • возраст пациента менее 45 лет.

Способы удаления аденомы простаты

Проводится частичное или полное удаление аденомы простаты. Современная медицина располагает несколькими способами проведения процедуры:

  • открытое удаление опухоли;
  • трансуретальная резекция;
  • малоинвазивные методики (криотерапия, игольная абляция, микроволновая терапия);
  • эндоскопические процедуры (лапароскопия, эмболизация, вапоризация).

Открытая полостная операция проводится на поздних, запущенных стадиях с применением общего наркоза. Это самый радикальный, но эффективный метод. Операция имеет ряд противопоказаний и длительный послеоперационный период. Трансуретальная резекция (ТУР), по мнению хирургов, результативный и безопасный способ оперативного вмешательства. Допускается проводниковая анестезия. Данный метод позволяет сохранить детородную функцию, что очень важно для молодых мужчин. Осложнения после ТУР минимальны, восстановительный период непродолжительный.

Неоспоримые плюсы современных хирургических аппаратных методик – полное отсутствие риска кровотечений, однократность проведения, самый короткий восстановительный период. Среди недостатков – возникновение пиелонефрита (воспаления почечных микроструктур), трансуретальных свищей как следствие криодеструкции. По этой причине такие операции назначаются реже других. После лапароскопии остаются рубцы в месте разрезов.

Средняя стоимость процедур:

Разбежка цен (в рублях)

120 000 – 165 000

140 000 – 180 000

Как делают операцию на простате

Подготовка к операции предполагает ряд лабораторных и аппаратных исследований. Они определяются лечащим врачом и проводятся амбулаторно. В списке стандартных назначений:

  • анализ крови (общий, биохимический, на наличие венерических инфекций и ВИЧ);
  • определение показателей свертываемости крови;
  • анализ мочи;
  • флюорография или рентген легких;
  • электрокардиограмма;
  • измерение скорости мочевыделения и определение остатка мочи;
  • консультация анестезиолога и терапевта.

Накануне операции участок кожи, на котором будут выполняться разрезы, необходимо выбрить. После 6 часов вечера запрещен прием пищи и жидкости. Очистительная клизма рекомендована перед простатэктомией. Утром в день проведения хирургического вмешательства проводится антибиотикотерапия.

Открытая аденомэктомия

Ранее открытая аденомэктомия была единственным способом удаления опухоли предстательной железы. Максимальная длительность операции – 1-3 часа. Последовательность действий:

  1. Область оперативного вмешательства обрабатывают антисептиком.
  2. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой ткани.
  3. Разрезают переднюю стенку мочевого пузыря, проводят осмотр органа на наличие камней.
  4. Вводят указательный палец в мочеиспускательный канал, надрывают слизистую оболочку опухоли, после чего новообразование извлекают.
  5. В мочевой пузырь вставляют катетер (это необходимо для заживения раны).

Трансуретральная резекция

Удаление доброкачественного новообразования при таком способе оперативного вмешательства проводится без разрезов. Оно удаляется через уретру (мочеиспускательный канал). Операция длится не более 1 часа. Методика требует высокой квалификации врача. Алгоритм проведения процедуры:

  1. Через уретру вводят резектоскоп.
  2. Специальной петлей на приборе выскабливают клетки опухоли.
  3. Промывают мочевой пузырь.
  4. Проводят повторный осмотр прооперированного участка.
  5. В мочевой пузырь вводят катетер с раздувающимся баллоном.
  6. При отсутствии осложнений катетер удаляют.

Лапароскопия

Данная операция по удалению аденомы простаты показана при объеме предстательной железы более 100 куб. см. Процедура длится около 2 часов под общим наркозом. Алгоритм действий:

  1. На коже делают небольшие надрезы, через которые вводят эндоскоп для отслеживания манипуляций на мониторе и хирургический инструмент.
  2. Постепенно удаляют разросшуюся ткань.
  3. По окончании операции в уретру вводят катетер.

Эмболизация артерий простаты

Суть оперативной методики – прекратить кровоснабжение новообразования. Процедура непродолжительная, проводится под местным наркозом. Через 6 часов больного выписывают. Последовательность действий:

  1. Определяют артерии, питающие простату.
  2. В кровеносные сосуды вводят микрокатетер и заполняют их эмболизатором (специальным вязким субстратом, который закупоривает артерии).
  3. Манипуляции выполняет эндоваскулярный хирург, который контролирует свои действия с помощью специального аппарата.

Энуклеация

С помощью данной оперативной методики можно удалить опухоль до 200 г. Она безопасна для пациентов с кардиостимулятором, металлическими пластинами в скелете, с нарушениями свертываемости крови. Алгоритм действий:

  1. С помощью лазера клетки опухоли «вылущивают».
  2. Удаленные ткани новообразования переносят в мочевой пузырь, где их измельчают лазерным лучом и выводят через катер с дренажем.

Вапоризация

Лазерная вапоризация имеет наименьшее количество осложнений. Ее продолжительность около 2 часов. Процедура разрешена пациентам с нарушениями свертываемости крови. Выполняется при размере опухоли 60-80 куб. см. Основные действия:

  1. Через мочеточник вводят оборудование.
  2. Лазером рассекают участки опухоли.
  3. «Заваривают» кровеносные сосуды.

Последствия операций

Любое хирургическое вмешательство предполагает развитие осложнений. Их частота и тяжесть зависит от состояния пациента до проведения операции, методики проведения процедуры, квалификации хирурга. Ранние осложнения проявляются в первые дни и недели, поздние – спустя месяцы и годы:

Использованные источники: vrachmedik.ru

Что собой представляет и для чего делается трансуретральная резекция аденомы простаты

Аденома предстательной железы — это часть старения мужского организма.

Предстательная железа увеличивается в размере и у мужчин возникают проблемы.

Наступает момент, когда консервативное лечение не дает необходимых результатов и приходится прибегнуть к помощи хирургов.

О заболевании

Что представляет собой операция ТУР ДГПЖ? Эндоскопические операции в урологии в наше время достаточно распространены и получили широкое признание. Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты — это метод малоинвазивного (малотравматичного) эндохирургического вмешательства.

По данным Американской урологической ассоциации, за 1992-1996 года из всех хирургических процедур ТУР аденомы предстательной железы выполнялась в среднем у 80% пациентов.

Операция собой полное или частичное удаление предстательной железы с одновременным прижиганием сосудов электрическим током высокой частоты с помощью специального эндоскопического инструмента, который проводят через мочеиспускательный канал.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: что это такое? Однако нужно знать, что трансуретральная резекция предстательной железы — это операция, которая является одной из сложных в эндоскопической урологии по исполнению и делать ее должен врач, владеющий специальными навыками.

Показания к проведению

Накопление многолетнего опыта и усовершенствование техники и инструментария для проведения таких хирургических процедур позволили расширить показания к оперативному вмешательству при аденоме простаты.

Значит, симптоматическая гиперплазия простаты любой стадии будет являться показанием к проведению данной операции:

  • относительно молодой возраст пациента (для сохранения половой функции);
  • объем простаты не более 80 см3;
  • длительное лечение аденомы простаты медикаментами;
  • тяжелые сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания, сопутствующие основному;
  • подозрение на онкологическое заболевание простаты.

Как проводится операция?

В стационарных условиях проводят сбор всех анализов, ЭКГ, УЗИ предстательной железы.

Подготовка к операции ТУР аденомы простаты:

  • за две недели до хирургического вмешательства прекратить прием антикоагулянтов;
  • с вечера накануне процедуры отказаться от приема пищи.

Проводят операцию под общим или эпидуральным наркозом.

Операция состоит из нескольких этапов:

  1. Первый этап — это введение специального эндоскопа (резектоскопа) в уретру. С помощью этого инструмента можно понять объем предстоящей операции.
  2. Второй этап — выполнение резекции, то есть нарезание маленькими кусочками аденомы с помощью электрической петли.
  3. Третий этап — остановка кровотечения из сосудов в тех местах, где была удалена аденома. Для этого используют специальные валики (вапортроды). По ним передается электричество, которое останавливает кровотечение. Все это позволяет выполнить операцию максимально безопасно и минимизировать вероятность возникновения кровотечения.
  4. Четвертый этап — удаление резецированных кусочков ткани, которые в дальнейшем отправляют на гистологическое исследование для исключения перерождения аденомы в рак.
  5. В конце операции на несколько дней устанавливают катетер-систему орошения мочевого пузыря для профилактики образования кровяных сгустков. Длится операция немногим более часа.

Трансуретральная резекция аденомы простаты последствия и осложнения

При соблюдении всех основных правил асептики и антисептики, правильного ведения периода после ТУР операции аденомы простаты — последствия практически отсутствуют. Но иногда при запущенных процессах, когда имеется перерождение аденомы, признаки прорастания в соседние ткани, сопутствующие хронические урогенитальные заболевания — возможно возникновение осложнений.

Операция (ТУР) аденомы простаты — осложнения после:

  • кровотечение при некачественном гемостазе;
  • дизурия из-за остатков ткани в просвете уретры;
  • недержание мочи из-за травмы сфинктера мочевого пузыря;
  • ТУР-синдром или водная интоксикация, происходит при попадании жидкости, которой промывают мочевой пузырь, в кровь;
  • эректильная дисфункция зачастую зависит от возраста (чем старше пациент, тем меньше у него возможностей сохранить нормальную эрекцию);
  • ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь и дальнейшее выведение ее с мочой, что чревато бесплодием.

Реабилитация

Восстановительный период после ТУР аденомы простаты будет зависеть от состояния самого пациента. Любая операция способна вызвать осложнения. В послеоперационный период ТУР аденомы простаты (операции) необходимо будет промывать мочевой пузырь от 12 до 24 часов. Однако, в течение трех недель в моче еще может появляться кровь.

Операция ТУР аденомы простаты — реабилитация после:

  1. Рекомендуется пить больше жидкости.
  2. Соблюдать диету для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
  3. В первые недели нужно стараться избегать чрезмерной физической нагрузки.
  4. Рекомендуются пешие прогулки.
  5. Половую жизнь надо отложить недель на шесть.

До полного выздоровления может потребоваться несколько месяцев.

Из-за последствий тур аденомы предстательной железы не стоит отказываться. Если врач предлагает вам ТУР при аденоме простаты, то к специалисту стоит прислушаться. Проведя всего 2 – 3 дня в стационаре вы улучшите свое качество жизни. Операция способна облегчить симптомы заболевания в течение следующих 15 лет.

Только 10% мужского населения будут нуждаться в повторном оперативном вмешательстве. Соблюдая все рекомендации врача, восстановление после оперативного вмешательства будет протекать быстрее.

Использованные источники: samec.guru

Related Post