Сколько длиться операция на аденому простаты

Аденома простаты: виды операции и показания

Доброкачественная опухоль (аденома) или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным урологическим расстройством. Может возникнуть у 8,4% мужчин в возрасте 40-49 лет и у 33,5% пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет. Хотя заболевание не столь опасно как рак, оно влияет на различные сферы жизни, в том числе секс. Существует 3 стадии ДГПЖ, при 1 и 2 стадии обычно используется медикаментозное лечение, при 3 — только хирургическое.

В 20-м веке был открыт эффективный хирургический метод лечения рака и аденомы простаты. Операция получила название «открытая простатэктомия». Сейчас она постепенно заменяется трансуретральной резекцией простаты (ТУР), отличающейся высокой эффективностью и короткими сроками реабилитации.

  • ТУР проводится при объеме простаты до 75 мл.
  • Открытая простатэктомия или аденэктомия- при объеме простаты более 75 мл.

Менее инвазивные методы хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы:

  • Операция с зеленым лазером.
  • Простатические стенты.
  • Трансуретральная игольчатая абляция.
  • Трансуретральная вапоризация.
  • Роботизированная простатэктомия (вместо руки хирурга — манипулятор робота).

Основные показания и противопоказания к операции при аденоме простаты

Большинство мужчин с ДГПЖ обращаются к урологу, когда возникают симптомы, мешающие их жизни. Во многих случаях уролог назначает медикаментозное лечение и разъясняет порядок приема препаратов, которые улучшают мочеиспускание и облегчают болевые ощущения.

Урологам часто задают вопрос: когда показана операция при аденоме простаты?

Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты являются:

  • Периодическая невозможность помочиться.
  • Периодические инфекционные болезни мочевыводящих путей.
  • Периодическая гематурия.
  • Огромные дивертикулы мочевого пузыря.
  • Мочевые симптомы, связанные с ДГПЖ, которые «не снимаются» андрогенами или другими минимально инвазивными методами.
  • Ухудшение работы почек, потому что простата блокирует мочевой пузырь.
  • Кровотечение из предстательной железы из-за ее расширения, которое не поддается лечению препаратами-ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид или дутастерид.

Противопоказания к операции при аденоме простаты:

  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит, острый цистит;
  • аневризма аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • патологическое состояние правых отделов сердца (легочное сердце);
  • атеросклероз сосудов мозга.

Основные виды операций по удалению аденомы простаты

ТУР — золотой стандарт эффективного лечения ДГПЖ. Включает в себя полное или частичное удаление предстательной железы с использованием инструмента, проводимого через мочеиспускательный канал.

  • Ток высокой частоты, проходящий через проволочную петлю, позволяет удалить пораженные ткани предстательной железы и коагулировать кровеносные сосуды.
  • Цистоскоп используется для визуального руководства и контроля за операцией ТУР. Поэтому данный вид вмешательства называется эндоскопической операцией аденомы простаты.
  • Пациенту необходимо будет носить катетер в уретре в течение 2 дней, и, как правило, находиться в больнице в течение 2 дней.
  • Большинство пациентов (80% до 90%) отмечают резкое улучшение своего состояния после ТУР.

Открытая простатэктомия — метод удаления аденомы предстательной железы, который применяется для пациентов с очень большой простатой (больше, чем 80 граммов). Удаляется только простата, операция по удалению яичек при аденоме простаты не выполняется.

  • При этой процедуре в нижней части живота делается надрез (позадилобковая простатэктомия) или в области между анусом и мошонкой (промежностная простатэктомия).
  • Ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь.
  • Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается в течение примерно 7 дней, и пациент на это время остается в больнице.

Лапароскопия аденомы простаты — малоинвазивный метод, для осуществления которого требуются небольшие отверстия в животе пациента. Туда вводится микрокамера и хирургические приборы.

  • Весь ход операции отображается на экране монитора.
  • Специальным ультразвуковым ножом вырезают пораженные ткани простаты с наименьшим повреждением окружающих тканей.
  • После операции катетер остается в уретре до 6 дней.

Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны. При этом виде операций по удалению аденомы простаты отсутствует или существенно снижается риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, ретроградная эякуляция, проблемы с сексом (импотенция) и недержание мочи.

Трансуретральная игольчатая абляция использует радиоволны высокой частоты, чтобы вызвать термическое повреждение железы.

  • Иглы доставляют энергию в локализованную область предстательной железы.
  • Это быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией и не всегда требует установки катетера. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры не была определена.

Простатические стенты — гибкие саморасширяющиеся устройства, помещенные в уретру, чтобы сохранить проходимость мочи.

  • По степени улучшения симптомов эта операция сопоставима с ТУР, хотя нужны дополнительные рандомизированные испытания.
  • Преимущества простатических стентов: краткое время операции под местной анестезией, минимальное кровотечение, нет необходимости в постоянном катетере в послеоперационном периоде, выполняется в амбулаторных условиях.
  • При трансуретральной вапоризации ткани простаты одновременно испаряются и свертываются, поэтому нет кровотечения или поглощения жидкости.
  • После операции дренаж остается в уретре 1 день, и пациент проводит день в больнице.

Удаление аденомы простаты: цена операции в России, Украине и Беларуси

Во всех крупных городах России (Москва, Ростов-на-Дону, Воронеж, Челябинск, Самара, Нижний Новгород, Краснодар, Ставрополь, Оренбург, Красноярск, Новосибирск и др) выполняется удаление аденомы простаты. Цена операции (лапароскопической простатэктомии как щадящего метода) — в среднем 150 тысяч рублей (без учета консультации уролога).

  • Операция ТУР обойдется в 50 тысяч рублей.
  • Радикальная (полостная) простатэктомия стоит от 55 тысяч рублей.
  • Стоимость операции по удалению аденомы простаты лазером — от 45 тысяч рублей.

В Харькове, Днепропетровске, Киеве, Запорожье и других городах Украины лапароскопическая простатэктомия стоит около 74 744 гривен.

  • Операция по удалению аденомы предстательной железы ТУР — от 15 тысяч гривен.
  • Лазерная вапоризация — 30 тысяч гривен.
  • Радикальная простатэктомия — 27 тысяч гривен и выше.

В Минске лапароскопическая простатэктомия стоит в среднем 40 587 710 белорусских рублей.

  • ТУР — 13 529 236 белорусских рублей.
  • Радикальная простатэктомия — 14 882 160 белорусских рублей.
  • Лазерная вапоризация — 10 823 389 белорусских рублей.

Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней

Распространенный вопрос пациентов: как делается операция по удалению аденомы простаты?

Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней зависят от вида хирургического вмешательства. Так, при трансуретральном виде операции все манипуляции производятся через уретру, а при открытой простатэктомии — через надрез в стенке мочевого пузыря или в промежностной области.

Большинство положительных отзывов получены после операций ТУР и лапароскопической простатэктомии. После этих видов оперативного вмешательства пациент быстро восстанавливается, редко испытывает проблемы с потенцией и отмечает улучшение симптомов ДГПЖ.

Последствия операции на аденоме простаты и послеоперационное лечение

Хирургическая операция на аденоме простаты и послеоперационное лечение связаны с большим количеством долгосрочных осложнений, в том числе:

  • импотенцией;
  • недержанием мочи;
  • кровотечением;
  • повышением температуры тела;
  • возникновением уретроректального свища при повреждении прямой кишки;
  • ретроградной эякуляцией (семяизвержение спермы в мочевой пузырь, а не через половой член);
  • необходимостью повторной операции (у 10% пациентов спустя пять лет) в связи с продолжающимся ростом простаты.

Что можно делать и чего нельзя делать в послеоперационный период после удаления аденомы простаты?

Во время начального периода восстановления (2 недели) следует избегать нагрузок и резких движений.

Вот некоторые рекомендации:

  • Нужно пить много воды для промывания мочевого пузыря и предотвращения запоров.
  • Если запор возникнет, пациент должен спросить врача о допустимом слабительном.
  • Не выполнять физически тяжелую работу.
  • Не работать со сложными механизмами и не водить машину.

После операции на аденоме простаты и послеоперационного лечения понадобится некоторое время, чтобы снова мочиться нормально. После удаления дренажа, моча пройдет над хирургической раной в простате, из-за этого возникает дискомфорт. Эта проблема постепенно исчезнет, и через пару месяцев мужчина будет в состоянии мочиться реже и легче.

Ежегодно прооперированный пациент должен проходить ректальное обследование. Иногда в мочеиспускательном канале образуется рубцовая ткань, требующая лечения.

Использованные источники: impotencija.net

Когда и как оперировать аденому простаты: варианты операций

По данным врачей, каждый пятый мужчина после 40 лет сталкивается с диагнозом «аденома простаты». Болезнь приводит к импотенции, бесплодию, существенно ухудшает качество жизни пациента. Кроме того, есть риск перерождения опухоли в злокачественную.

Операция по удалению опухоли при аденоме простаты требуется не всегда, но зачастую хирургия является единственным методом сохранить жизнь и здоровье пациента.

В каких случаях нужно хирургическое вмешательство?

Простата является главным половым органам мужчины, ответственным за детородную и сексуальную функции. После 40 лет предстательная железа начинает расти, уплотняться. Таким образом образуется аденома — доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

На начальном этапе, когда отсутствуют проблемы с мочеиспусканием и опухоль не ухудшает качество жизни, назначается медикаментозное лечение. Однако, пациенты игнорируют первые признаки заболевания и откладывают визит к врачу.

К медикам мужчины обращаются на запущенном этапе, поэтому под нож хирурга вынуждены ложиться почти треть заболевших. Консервативные методы приносят лишь временное облегчение, проблемы с мочеиспусканием возможно устранить только хирургическим путем.

Показания к оперативному вмешательству:

  • сужение просвета мочевого канала, при котором невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • боли в паху;
  • повышение температуры;
  • кровотечение из уретры;
  • постоянные задержки урины;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • быстрое прогрессирование опухоли.

При аденоме размером до 60 мм, отсутствии камней и воспаления операцию проводят эндоскопическим способами с помощью лазера. Если размер опухоли 60-80 мм, то показана частичная резекция органа. При изменениях в мочевом пузыре, камнях и опухоли более 85 мм единственным выходом становится полное удаление простаты.

Аденома не операбельна в следующих случаях:

  • Заболевания сердца и легких.
  • Острая недостаточность почек.
  • Аневризма аорты.
  • Запущенный атеросклероз.
  • Возраст больного старше 70 лет.

Относительными противопоказаниями являются инфекционные процессы в мочеполовой системе и вирусные заболевания в острой стадии.

До момента операции необходимо провести лечение всех болезней.

Сколько длятся различные типы операций?

До недавнего времени использовались два метода хирургического лечения аденомы простаты:

  1. Открытая полостная операция (простатэктомия). Хирург делает разрез внизу живота, удаляет опухоль или полностью железу. Это самый тяжелый вид операции с точки зрения восстановительного процесса. Поэтому к нему прибегают крайне редко.
  2. Трансуретральная резекция (ТУР). Эндоскоп вводят через уретру и железу не удаляют, а рассекают ткани органа. Таким образом снимается давление на мочеиспускательный канал.

Как проводится операция ТУР — смотрите в видео:

При небольших размерах опухоли и отсутствии осложнений медики отдают предпочтение современным малоинвазивным методам хирургического лечения аденомы.

Их преимущества перед классическими методами в коротком восстановительном периоде и минимальном количестве осложнений. Также после таких операций у мужчин восстанавливается репродуктивная и мочевыводящая функция.

Малоинвазивные вмешательства возможны только при маленьком объеме аденомы, поэтому пациентам проводится курс гормонотерапии для уменьшения размера органа.

Типы современных операций:

  • Лазерная вапоризация. Доступ осуществляется через уретру. На железистую ткань органа воздействуют высокой температурой, создаваемой лазерным лучом. При этом стромы и капсулы железы не трогают.
  • Закупоривание артерий (эмболизация). Саму железу не оперируют, лишь закупоривают питающие опухоль сосуды. При отсутствии кровоснабжения аденома уменьшается в размерах. Метод противопоказан при онкологических заболеваниях, эндокринных патологиях, нарушениях сердечного ритма.
  • Интерстициальное лазерное воздействие. Через проколы в мочевом пузыре на аденому направляют лазерный луч с разных сторон. Происходит отмирание тканей аденомы. Вследствие некроза устраняется давление на мочевой, восстанавливается эректильная функция.
  • Игольчатая абляция. Основана на тех же принципах, только атрофии опухоли удается достичь с помощью высокочастотных радиоволн. Их пропускают через иголки, которые вводят в ткани органа.
  • Лазерная энуклеация. С помощью лазера удаляют предстательную железу, послойно срезая ее доли. При этом сохраняют капсулы и семенные пузырьки. Метод эффективен при больших размерах опухоли.
  • Лапароскопическое удаление простаты. В брюшной полости делают несколько небольших разрезов, через которые производят все необходимые манипуляции.

  • Эндоскопия. Через трубку эндоскопа иссекают предстательную железу. При этом сохраняется эректильная функция больного.
  • Длительность операции зависит от ее типа. Так ТУР продолжается около часа, лазерная энуклеация и лапароскопия — около двух часов. Полостная операция — самая сложная, ее продолжительность может варьироваться от 1 до 3 часов. Малоинвазивные операции требуют 20-30 минут.

    Подготовка

    Перед хирургическим лечением пациент должен пройти тщательное обследование, чтобы определиться с методом оперативного вмешательства. Необходимые исследования:

    • анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит;
    • общий анализ крови и мочи;
    • исследование крови на сахар и свертываемость;
    • урофлуометрия (исследование нарушения оттока мочи);
    • УЗИ простаты и ректальное исследование органа для оценки размеров опухоли;
    • УЗИ мочевого пузыря;
    • анализ крови на онкомаркеры;
    • уровень ПСА (простат-специфический антиген);
    • ЭКГ, заключение терапевта о возможности применения анестезии.

    Пациент должен отказаться от алкоголя и курения за несколько дней до операции, прекратить принимать лекарственные препараты. За 12 часов нельзя принимать пищу.

    Возможные последствия

    Любое оперативное вмешательство является серьезным стрессом для организма. Поэтому следует принимать во внимание последствия такого лечения. Осложнения после радикальных операций встречаются гораздо чаще, чем при малоинвазивных:

    • Аспермия (отсутствие спермы).
    • Нарушение потенции.
    • Недержание урины.
    • Кровь при мочеиспускании.
    • Воспаление в органах малого таза.
    • Бесплодие.
    • Нарушение функций кишечника (запоры).
    • Спаечный процесс (при полостной операции).

    Эректильная функция мужчины восстанавливается через несколько месяцев. Возвращаться к половой жизни разрешено через месяц-два, когда произойдет полное заживление тканей.

    Если были повреждены семенные каналы, то возможно отсутствие спермы после полового акта. В этой ситуации требуется провести пункцию, чтобы восстановить репродуктивную функцию.

    Реабилитация и образ жизни после удаления аденомы

    Для избежания осложнений и скорейшего возвращения к нормальной жизни пациент должен соблюдать все врачебные рекомендации.

    Ранний реабилитационный период составляет 3-7 дней, в зависимости от типа вмешательства.

    В этот период важно восстановить нормальное мочеиспускание. Следует избегать резких движений, переохлаждений, нельзя принимать ванну, долго сидеть. Но и не стоит постоянно лежать во избежание образования спаек. Также обязательно принимать антибиотики для избежания воспалительного процесса, пить до 2 литров чистой воды в день.

    В поздний послеоперационный период, который длится до 2 месяцев, успешное восстановление заключается в:

    • Соблюдении диеты.
    • Отказе от вредных привычек.
    • Воздержании от интимной жизни.
    • Избегании излишних физических нагрузок.
    • Выполнении утренней зарядки, ежедневных пеших прогулок.

    Суть диеты заключается в исключении из рациона острых, жареных, жирных блюд, газированных напитков и алкоголя. Полезно употреблять кисломолочные продукты, нежирное мясо, клюквенные морсы, отвар шиповника, тушеные овощи, каши.

    Что касается физических нагрузок, то к ним нужно возвращаться через месяц после операции. Предпочтительны плавание, езда на велосипеде, йога. Важно делать утреннюю зарядку каждый день, выполнять упражнения Кегеля для нормализации мочеиспускания.

    Больной после операции должен регулярно сдавать анализ на ПСА. Если обнаруживается рост показателей, то это свидетельствует о развитии онкологического процесса. Почему растет ПСА при удаленной аденоме — для уточнения диагноза назначают биопсию.

    Если результаты биопсии неутешительны, то потребуется облучение или химиотерапия. На начальном этапе возможно гормональное лечение.

    Аденома простаты — это серьезный диагноз. Поэтому важно при первых подозрениях на заболевание пройти полное обследование.

    Проведенная вовремя операция — это гарантия возврата к нормальной жизни.

    О системе Уролифт при лечении аденомы простаты узнайте из видео:

    Использованные источники: opochke.com

    Когда проводится полостная операция при аденоме предстательной железы

    Современные достижения хирургической урологии представлены широким спектром различных способов лечения аденомы предстательной железы. С одной стороны, богатый выбор хирургических вмешательств позволяет подстроить конкретного пациента под конкретную операцию, а с другой – постоянные хирургические изыскания новых методов и техник свидетельствуют о несовершенстве существующих. И это неудивительно: во-первых, операцию по удалению аденомы простаты назначают как крайний вариант выхода из болезни, а значит возраст больного уже немолодой, и набор сопутствующих заболеваний велик – это осложняет и предоперационную подготовку, и операцию, и послеоперационный период; во-вторых, аденому предстательной железы удалить не так просто, как воспалившийся аппендикс: анатомическое расположение железы усложняет ход хирургического вмешательства.

    Виды хирургических вмешательств при аденоме простаты

    Предстательная железа со всех сторон окружена важными органами. Расположена она под мочевым пузырём, охватывая начальную часть мочеиспускательного канала. Спереди от железы находится лобковая кость, а между ней и лобком – рыхлая клетчатка с густым венозным сплетением. Сзади расположена прямая кишка, а между ними — семенные пузырьки и два семявыносящих протока, идущих от яичек. Простата состоит из правой, левой долей и средней части, которая сращена с мочеиспускательным каналом, и наиболее часто гиперплазируется.

    Доступ во время операции проводится через уретру, прямую кишку и брюшную стенку.

    1. Через переднюю стенку живота проводится полостное удаление аденомы простаты.
    2. Трансректально проводятся:
    • микроволновая гипертермия;
    • ультразвуковая аблация;
    1. Трансуретрально проводятся:
    • резекция простаты;
    • электроинцизия;
    • электровапоризация;
    • лазерная хирургия;
    • эндоскопическая игольчатая аблация;
    • микроволновая термотерапия;
    • радиочастотная деструкция.

    Решение о проведении оперативного лечения принимается сугубо индивидуально и во многом определяется типом и характером роста опухоли. Например, гиперплазия боковых долей длительное время не даёт о себе знать и не нарушает мочеиспускание, а увеличение средней доли даже 1 степени может потребовать оперативный подход. Показания к оперативному методу лечения исходят из критериев:

    1. Количество баллов по диагностической шкале IPSS.
    2. Преобладание ирритативной/обструктивной симптоматики.
    3. Наличие осложнений:
    • инфекционно-воспалительных (хронический простатит, пиелонефрит);
    • почечная недостаточность;
    • конкременты мочевого пузыря.
    1. Характеристики струи мочи (урофлоуметрия).
    2. Данные трансректального ультразвукового исследования.
    3. Сопутствующая патология.

    В основной массе хирургами используются следующие виды операций:

    • полостное удаление аденомы простаты;
    • трансуретральная резекция простаты;
    • диодные лазерные технологии;
    • термальные технологии;
    • рентгеноэндоваскулярная окклюзия артерий;
    • криодеструкция.

    ТУР простаты много лет считается «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ, но многолетний урологический опыт показывает, что полостное удаление аденомы простаты описывается гораздо меньшим количеством осложнений. В среднем, у каждого 2-го пациента ТУР сопровождается осложнениями: массивные кровотечения, формирование предпузыря, ТУР-синдром (водная интоксикация), сращение уретры, заброс эякулята в мочевой пузырь и др. ТУР требует ювелирной точности – это одна из самых сложных в эндохирургии операций. Время операции не должно превышать одного часа, ввиду опасности сильного кровотечения из ложа удалённой опухоли.

    Показания к ТУР:

    • объём опухоли не более 60 см³;
    • ожирение;
    • неэффективность термальных и лазерных вмешательств (рецидив);
    • безуспешность лекарственного лечения.

    Современным направлением хирургического малоинвазивного лечения аденомы простаты являются лазерные технологии и воздействие тепловой энергии электромагнитных волн (ультразвук, микроволны и радиочастотное излучение). В урологии применяются следующие методы на основе тепловой энергии: трансректальная микроволновая гипертермия и ультразвуковая аблация, трансуретральная микроволновая термотерапия и радиочастотная деструкция. Эффективность термальных и лазерных методов высока: более чем у 85% больных устраняются дизурические расстройства, неблагоприятные последствия после удаления аденомы менее выражены по сравнению с ТУР и открытой аденомэктомией. Таким способам лечения доступны только 1 и 2 степень ДГПЖ.

    Полостное удаление аденомы простаты

    Используют 2 способа инвазивного радикального доступа к ткани предстательной железы: чреспузырный и внепузырный.

    • объём опухоли более 100 см³;
    • повторяющееся кровотечение (кровь или её примеси в моче);
    • задержка мочеиспускания;
    • повторяющаяся инфекция;
    • почечная недостаточность;
    • наличие большого выпячивания (дивертикула) стенки пузыря;
    • конкременты мочевого пузыря;
    • отсутствие эффекта от лекарственного лечения;
    • анкилоз тазобедренных суставов (невозможность расположиться на гинекологическом кресле для ТУР).

    Предоперационная подготовка:

    • выполняется общий анализ крови, определяются показатели свёртываемости, биохимический анализ (почечные, сердечные, печёночные показатели, маркёры воспаления, электролитный состав, глюкоза), группа крови и резус-фактор, бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, общий анализ мочи, по Нечипоренко и Зимницкому;
    • инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки, урография, ЭКГ, по показаниям ФГДС и колоноскопия;
    • проводится максимальная медикаментозная корректировка всех сопутствующих заболеваний.

    Для профилактики внутрибольничного инфицирования и с учётом результата бакпосева мочи назначаются антибиотики, которые проявляют минимальную почечную токсичность (ципрофлоксацин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон). При отсутствии инфекции мочевыводящих путей назначают однократную ударную дозу цефтриаксона.

    Чреспузырная аденомэктомия проводится при гиперплазии среднего отдела железы, что встречается чаще всего.

    Как проходит полостное удаление аденомы простаты в ходе операции?

    1. Больной лежит на спине.
    2. Мочевой пузырь промывают антисептиком с помощью введённого катетера.
    3. Проводят анестезию (общая или перидуральная).
    4. В нижней части передней брюшной стенки проводят продольный или поперечный разрез длиной 6-8 см.
    5. Мочевой пузырь рассекают, осматривают полость, расширенные кровеносные сосуды ушивают.
    6. Электроножом выполняют небольшой разрез уретры, через который пальцами вылущивают аденому целиком или несколько узлов;
    7. Осматривают освободившееся ложе на наличие остатков ткани, кровяных сгустков, проводят кровоостанавливающие мероприятия наложением швов, которые выводят через уретру на скелетное вытяжение. Если остановка кровотечения не происходит, то прибегают к тампонаде бинтами и выводе конца бинта через разрез в животе, бинт удаляют через несколько дней и заживляют свищевой ход.
    8. Ушивают стенку мочевого пузыря.
    9. В мочеиспускательный канал мужчины устанавливают катетер для промывания (дренирования) пузыря после удаления аденомы, время стояния 1 неделя.

    Стенку мочевого пузыря не ушивают при инфекционном процессе в мочевыделительных путях (пиелонефрит, уретрит и пр.). В таком случае в разрез мочевого пузыря устанавливают дренаж, и промывают его полость в послеоперационном периоде.

    Послеоперационный период

    Полостное удаление аденомы простаты характеризуется протеканием послеоперационного периода без последствий при отсутствии выраженной соматической патологии (время заживления послеоперационной раны около 2-3 недель).

    Особое внимание после операции уделяется:

    • заживлению раны (приём антибиотиков);
    • заживлению искусственного свища в стенке мочевого пузыря после дренирования его полости через разрез (промывание антисептиком);
    • кровоостанавливающим мероприятиям (лабораторный контроль свёртывающей системы, приём гепаринов, аспирина);
    • функционированию кишечника (очистительные клизмы).

    Полостное удаление аденомы простаты может привести к осложнениям (встречаются у 6% больных):

    1. Ранние.
    • кровотечение из ложа удалённой простаты. Может развиться на первые сутки (раннее) или через 1-2 недели и более (позднее). Причина – некачественное наложение кровоостанавливающих швов либо их недостаточность;
    • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): одна из самых распространённых причин летального исхода после полостного удаления аденомы простаты. Кровяные сгустки или кусочки ткани простаты с током крови могут попасть в лёгкие и привести к эмболии артерии. Важным аспектом профилактики ТЭЛА считается раннее вставание после операции и применение лекарств, разжижающих кровь;
    • инфекционные осложнения. К ним относятся: пиелонефрит, уретрит, воспаление семявыносящих протоков, семенных пузырьков и даже яичек. Причиной инфекционных осложнений считаются недостаточная антибактериальная подготовка пациента к операции, и присоединение внутрибольничной инфекции при несоблюдении требований сан.эпид.режима при промывании мочевого пузыря, дренировании свища. Наиболее опасный и частый внутрибольничный инфекционный агент в урологии – это синегнойная палочка. Госпитальная синегнойная инфекция крайне тяжело поддаётся антибактериальному лечению, т.к. для неё характерна множественная устойчивость к антибиотикам. Такой инфекционный процесс может достаточно длительно, а иногда и пожизненно существовать в мочевыделительных путях, способствуя хроническому воспалению свища и послеоперационной раны, пиелонефриту и пр.
    1. Поздние.
    • недержание мочи;
    • стенотические процессы в нижней части мочевого пузыря и простатической части уретры;
    • незаживающий свищ;

    При грубом удалении аденомы простаты (разрыв капсулы предстательной железы, разрыв детрузора, затягивание части мочеиспускательного канала в полость пузыря при вылущивании опухоли) возникают последствия в виде стеноза мочепузырной мышцы и уретры. Клинически это проявляется расстройством мочеиспускания, подобным проявлениям аденомы простаты. Для устранения сужения проводят бужирование либо повторную операцию.

    Полостное удаление аденомы простаты имеет благоприятный прогноз, смертность не превышает 2%. По сравнению с ТУР небольшая доля осложнений во многом обусловлена сохранностью хирургической капсулы.

    Внепузырная позадилобковая аденомэктомия проводится при наличии опухолевых узлов в правой и левой долях железы, при этом сохраняется целостность уретры.

    Любое оперативное вмешательство на предстательной железе сопровождается риском для здоровья мужчины. Систематические ежегодные обследования после 40 лет, и наблюдение уролога позволят ограничиться медикаментозным и малоинвазивным хирургическим лечением.

    Использованные источники: prourologia.ru

    Кому и в каких случаях нужно удаление аденомы простаты?

    Удаление аденомы простаты является одним из наиболее популярных оперативных вмешательств в урологической практике. Существует несколько способов ее удаления, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания.

    Удаление аденомы простаты, ТУР предстательной железы

    За последние годы вырос интерес к малоинвазивным методикам операций. Это естественно, ведь они имеют массу преимуществ перед открытыми вмешательствами:

    • минимальная травматичность;
    • отсутствие разреза кожи и раны;
    • возможность выполнить вмешательство пожилым пациентам даже при наличии сопутствующей патологии;
    • длительность удаления аденомы простаты меньше,чем при открытой операции;
    • короткий период восстановления и реабилитации пациентов;
    • минимальные последствия и осложнения.

    Одной из самых популярных методик удаления аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Она осуществляется специальным прибором — резектоскопом, введенным через уретру в полость мочевого пузыря. На конце резектоскопа имеется петля, которая осуществляет послойное удаление тканей предстательной железы.

    Показания и возможные ограничения к ТУР простаты

    Данному методу лечения отдают предпочтение во многих случаях. Его можно выполнять, когда имеет место:

    • нарушение мочеиспускания, связанное с аденомой простаты;
    • наличие строгих противопоказаний к открытой операции по удалению аденомы простаты;
    • достаточный опыт хирурга, возможность выполнить удаление аденомы за час — полтора;
    • масса аденомы простаты не более 40гр.;
    • подозрение на злокачественный процесс в простате;
    • сопутствующая патология в виде простатита, камней простаты;
    • длительное лечение аденомы простаты консервативными методами;
    • необходимость сохранить половую функцию у пациента;
    • рецидив аденомы простаты.

    ТУР аденомы простаты

    Конечно, каждый клинический случай рассматривается индивидуально и метод удаления аденомы простаты определяется, исходя из технических возможностей, умения оператора и готовности больного. Однако, трансуретральная резекция предстательной железы принята всемирным обществом урологов, как один из лучших и наиболее изученных способов лечения аденомы.

    Как и любое другое вмешательство, ТУР имеет ряд противопоказаний. К их числу можно отнести:

    1. технические причины невозможности удалить аденому (например, перелом шейки бедра, анкилоз суставов таза и пр.);
    2. тяжелое состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, препятствующих удалению аденомы простаты;
    3. острое воспаление в органах мочеполовой системы, подтвержденное лабораторными анализами и другими диагностическими методами.

    В целом, список противопоказаний аналогичен любому виду оперативного вмешательства и какие-либо особые указания отсутствуют.

    Другие способы удаления аденомы

    Ранее всего появился открытый способ избавления от аденомы простаты — аденомэктомия. Впервые техника вмешательства была представлена в 1895г. Выделяют две основных разновидности операции:

    Они отличаются лишь техническими особенностями и ходом манипуляции, но суть едина — полное удаление аденомы предстательной железы путем вскрытия мочевого пузыря и механическим (ручным) вылущиванием узлов. Одновременно можно удалять камни простаты и мочевого пузыря, а также визуально оценить состояние органов.

    Естественно, любые открытые вмешательства имеют возможные последствия:

    • значительная кровопотеря во время операции на аденоме простаты;
    • широкий доступ и глубокое травмирование тканей;
    • длительный период реабилитации;
    • риск снижения потенции;
    • гнойно-воспалительные осложнения и др.

    Следует рассмотреть альтернативные ТУР простаты методы, с помощью которых удаляют аденоматозные узлы.

    1. Чрез- или трансуретральное рассечение простаты выполняется при незначительном увеличении железы, когда аденома достигает объема в 30куб.см. В отличие от классической резекции, при инцизии (рассечении) удалению подвергаются выборочные участки простаты, что благотворно сказывается на устранении симптомов аденомы. Преимуществами вмешательства являются малая инвазивность, длительность операции (в среднем 10-15мин.) и щадящее анестезиологическое пособие. Ее чаще всего выполняют пациентам молодого возраста с необходимостью сохранить потенцию, а также тем, кому в силу возраста и наличия сопутствующей патологии невозможно выполнить более длительные и травмирующие операции.
    2. Трансуретральная вапоризация (выпаривание) аденомы простаты . Данный вид вмешательства схож с резекцией по технике выполнения. Отличие заключается в насадке (петле) резектоскопа. Она более широкая, что позволяет совмещать иссечение тканей простаты с ее “выпариванием”. Из-за более широкой площади воздействия происходит эффективная коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. Соответственно, степень кровотечения снижается. Данный факт позволяет подвергнуть удалению большие объемы аденомы простаты. Однако, стоит отметить некоторые недостатки. Для глубокого воздействия на простату путем выпаривания ее тканей, требуется более продолжительное время, что соответственно требует иного анестезиологического подхода и глубокого анализа общего состояния пациента.
    3. Похожим эффектом обладает роторезекция простаты . Она совмещает преимущества иссечения, выпаривания и обеспечения стойкого гемостаза (остановки кровотечения) простаты. При удалении используется вращающийся электрод, который способен воздействовать на железу объемом до 80куб.см. Оптимальным считается объем до 60куб.см. Исследованиями доказано, что постоперационные кровотечения после роторезекции простаты значительно ниже, чем при стандартных методиках. Хотя время и эффективность операции не уступает аналогичным.
    4. Лазерное удаление аденомы простаты трансуретральным методом . Заключает в себе несколько разновидностей вмешательств, способствующих удалению аденомы простаты.

    Лазерное удаление аденомы простаты

    Суть находится в термическом (температурном) воздействии на ткани предстательной железы посредством различных лазерных установок. Например, трансуретральная игольчатая абляция простаты осуществляется путем введения в ткани предстательной железы двух электродов в виде игл, на которые подаются радиоволны, которые нагревают ее до температуры от 60 до 80гр.С. От такого воздействия аденома некротизируется и подвергается разрушению. Эффективными и подающими надежды методы лазерного воздействия являются КТР-вапоризация и контактная энуклеация гольмиевым аппаратом. Они позволяют избавиться от “лишних” тканей не теряя преимущества меньшего числа осложнений.

    Использованные источники: xn—-7sbkfqgkf0abt9azc3a.xn--p1ai

    Статьи по теме

    Сколько длится операция на аденому простаты

    Аденома простаты: виды операции и показания

    Доброкачественная опухоль (аденома) или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным урологическим расстройством. Может возникнуть у 8,4% мужчин в возрасте 40-49 лет и у 33,5% пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет. Хотя заболевание не столь опасно как рак, оно влияет на различные сферы жизни, в том числе секс. Существует 3 стадии ДГПЖ, при 1 и 2 стадии обычно используется медикаментозное лечение, при 3 — только хирургическое.

    В 20-м веке был открыт эффективный хирургический метод лечения рака и аденомы простаты. Операция получила название «открытая простатэктомия». Сейчас она постепенно заменяется трансуретральной резекцией простаты (ТУР), отличающейся высокой эффективностью и короткими сроками реабилитации.

    • ТУР проводится при объеме простаты до 75 мл.
    • Открытая простатэктомия или аденэктомия- при объеме простаты более 75 мл.

    Менее инвазивные методы хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы:

    • Операция с зеленым лазером.
    • Простатические стенты.
    • Трансуретральная игольчатая абляция.
    • Трансуретральная вапоризация.
    • Роботизированная простатэктомия (вместо руки хирурга — манипулятор робота).

    Основные показания и противопоказания к операции при аденоме простаты

    Большинство мужчин с ДГПЖ обращаются к урологу, когда возникают симптомы, мешающие их жизни. Во многих случаях уролог назначает медикаментозное лечение и разъясняет порядок приема препаратов, которые улучшают мочеиспускание и облегчают болевые ощущения.

    Урологам часто задают вопрос: когда показана операция при аденоме простаты?

    Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты являются:

    • Периодическая невозможность помочиться.
    • Периодические инфекционные болезни мочевыводящих путей.
    • Периодическая гематурия.
    • Огромные дивертикулы мочевого пузыря.
    • Мочевые симптомы, связанные с ДГПЖ, которые «не снимаются» андрогенами или другими минимально инвазивными методами.
    • Ухудшение работы почек, потому что простата блокирует мочевой пузырь.
    • Кровотечение из предстательной железы из-за ее расширения, которое не поддается лечению препаратами-ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид или дутастерид.

    Противопоказания к операции при аденоме простаты:

    • почечная недостаточность;
    • пиелонефрит, острый цистит;
    • аневризма аорты;
    • сердечная недостаточность;
    • патологическое состояние правых отделов сердца (легочное сердце);
    • атеросклероз сосудов мозга.

    Основные виды операций по удалению аденомы простаты

    ТУР — золотой стандарт эффективного лечения ДГПЖ. Включает в себя полное или частичное удаление предстательной железы с использованием инструмента, проводимого через мочеиспускательный канал.

    • Ток высокой частоты, проходящий через проволочную петлю, позволяет удалить пораженные ткани предстательной железы и коагулировать кровеносные сосуды.
    • Цистоскоп используется для визуального руководства и контроля за операцией ТУР. Поэтому данный вид вмешательства называется эндоскопической операцией аденомы простаты.
    • Пациенту необходимо будет носить катетер в уретре в течение 2 дней, и, как правило, находиться в больнице в течение 2 дней.
    • Большинство пациентов (80% до 90%) отмечают резкое улучшение своего состояния после ТУР.

    Открытая простатэктомия — метод удаления аденомы предстательной железы, который применяется для пациентов с очень большой простатой (больше, чем 80 граммов). Удаляется только простата, операция по удалению яичек при аденоме простаты не выполняется.

    • При этой процедуре в нижней части живота делается надрез (позадилобковая простатэктомия) или в области между анусом и мошонкой (промежностная простатэктомия).
    • Ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь.
    • Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается в течение примерно 7 дней, и пациент на это время остается в больнице.

    Лапароскопия аденомы простаты — малоинвазивный метод, для осуществления которого требуются небольшие отверстия в животе пациента. Туда вводится микрокамера и хирургические приборы.

    • Весь ход операции отображается на экране монитора.
    • Специальным ультразвуковым ножом вырезают пораженные ткани простаты с наименьшим повреждением окружающих тканей.
    • После операции катетер остается в уретре до 6 дней.

    Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны. При этом виде операций по удалению аденомы простаты отсутствует или существенно снижается риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, ретроградная эякуляция, проблемы с сексом (импотенция) и недержание мочи.

    Трансуретральная игольчатая абляция использует радиоволны высокой частоты, чтобы вызвать термическое повреждение железы.

    • Иглы доставляют энергию в локализованную область предстательной железы.
    • Это быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией и не всегда требует установки катетера. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры не была определена.

    Простатические стенты — гибкие саморасширяющиеся устройства, помещенные в уретру, чтобы сохранить проходимость мочи.

    • По степени улучшения симптомов эта операция сопоставима с ТУР, хотя нужны дополнительные рандомизированные испытания.
    • Преимущества простатических стентов: краткое время операции под местной анестезией, минимальное кровотечение, нет необходимости в постоянном катетере в послеоперационном периоде, выполняется в амбулаторных условиях.
    • При трансуретральной вапоризации ткани простаты одновременно испаряются и свертываются, поэтому нет кровотечения или поглощения жидкости.
    • После операции дренаж остается в уретре 1 день, и пациент проводит день в больнице.

    Удаление аденомы простаты: цена операции в России, Украине и Беларуси

    Во всех крупных городах России (Москва, Ростов-на-Дону, Воронеж, Челябинск, Самара, Нижний Новгород, Краснодар, Ставрополь, Оренбург, Красноярск, Новосибирск и др) выполняется удаление аденомы простаты. Цена операции (лапароскопической простатэктомии как щадящего метода) — в среднем 150 тысяч рублей (без учета консультации уролога).

    • Операция ТУР обойдется в 50 тысяч рублей.
    • Радикальная (полостная) простатэктомия стоит от 55 тысяч рублей.
    • Стоимость операции по удалению аденомы простаты лазером — от 45 тысяч рублей.

    В Харькове, Днепропетровске, Киеве, Запорожье и других городах Украины лапароскопическая простатэктомия стоит около 74 744 гривен.

    • Операция по удалению аденомы предстательной железы ТУР — от 15 тысяч гривен.
    • Лазерная вапоризация — 30 тысяч гривен.
    • Радикальная простатэктомия — 27 тысяч гривен и выше.

    В Минске лапароскопическая простатэктомия стоит в среднем 40 587 710 белорусских рублей.

    • ТУР — 13 529 236 белорусских рублей.
    • Радикальная простатэктомия — 14 882 160 белорусских рублей.
    • Лазерная вапоризация — 10 823 389 белорусских рублей.

    Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней

    Распространенный вопрос пациентов: как делается операция по удалению аденомы простаты?

    Операция по удалению аденомы простаты и отзывы о ней зависят от вида хирургического вмешательства. Так, при трансуретральном виде операции все манипуляции производятся через уретру, а при открытой простатэктомии — через надрез в стенке мочевого пузыря или в промежностной области.

    Большинство положительных отзывов получены после операций ТУР и лапароскопической простатэктомии. После этих видов оперативного вмешательства пациент быстро восстанавливается, редко испытывает проблемы с потенцией и отмечает улучшение симптомов ДГПЖ.

    Последствия операции на аденоме простаты и послеоперационное лечение

    Хирургическая операция на аденоме простаты и послеоперационное лечение связаны с большим количеством долгосрочных осложнений, в том числе:

    • импотенцией;
    • недержанием мочи;
    • кровотечением;
    • повышением температуры тела;
    • возникновением уретроректального свища при повреждении прямой кишки;
    • ретроградной эякуляцией (семяизвержение спермы в мочевой пузырь, а не через половой член);
    • необходимостью повторной операции (у 10% пациентов спустя пять лет) в связи с продолжающимся ростом простаты.

    Что можно делать и чего нельзя делать в послеоперационный период после удаления аденомы простаты?

    Во время начального периода восстановления (2 недели) следует избегать нагрузок и резких движений.

    Вот некоторые рекомендации:

    • Нужно пить много воды для промывания мочевого пузыря и предотвращения запоров.
    • Если запор возникнет, пациент должен спросить врача о допустимом слабительном.
    • Не выполнять физически тяжелую работу.
    • Не работать со сложными механизмами и не водить машину.

    После операции на аденоме простаты и послеоперационного лечения понадобится некоторое время, чтобы снова мочиться нормально. После удаления дренажа, моча пройдет над хирургической раной в простате, из-за этого возникает дискомфорт. Эта проблема постепенно исчезнет, и через пару месяцев мужчина будет в состоянии мочиться реже и легче.

    Ежегодно прооперированный пациент должен проходить ректальное обследование. Иногда в мочеиспускательном канале образуется рубцовая ткань, требующая лечения.

    Использованные источники: impotencija.net

    Когда проводится полостная операция при аденоме предстательной железы

    Современные достижения хирургической урологии представлены широким спектром различных способов лечения аденомы предстательной железы. С одной стороны, богатый выбор хирургических вмешательств позволяет подстроить конкретного пациента под конкретную операцию, а с другой – постоянные хирургические изыскания новых методов и техник свидетельствуют о несовершенстве существующих. И это неудивительно: во-первых, операцию по удалению аденомы простаты назначают как крайний вариант выхода из болезни, а значит возраст больного уже немолодой, и набор сопутствующих заболеваний велик – это осложняет и предоперационную подготовку, и операцию, и послеоперационный период; во-вторых, аденому предстательной железы удалить не так просто, как воспалившийся аппендикс: анатомическое расположение железы усложняет ход хирургического вмешательства.

    Виды хирургических вмешательств при аденоме простаты

    Предстательная железа со всех сторон окружена важными органами. Расположена она под мочевым пузырём, охватывая начальную часть мочеиспускательного канала. Спереди от железы находится лобковая кость, а между ней и лобком – рыхлая клетчатка с густым венозным сплетением. Сзади расположена прямая кишка, а между ними — семенные пузырьки и два семявыносящих протока, идущих от яичек. Простата состоит из правой, левой долей и средней части, которая сращена с мочеиспускательным каналом, и наиболее часто гиперплазируется.

    Доступ во время операции проводится через уретру, прямую кишку и брюшную стенку.

    1. Через переднюю стенку живота проводится полостное удаление аденомы простаты.
    2. Трансректально проводятся:
    • микроволновая гипертермия;
    • ультразвуковая аблация;
    1. Трансуретрально проводятся:
    • резекция простаты;
    • электроинцизия;
    • электровапоризация;
    • лазерная хирургия;
    • эндоскопическая игольчатая аблация;
    • микроволновая термотерапия;
    • радиочастотная деструкция.

    Решение о проведении оперативного лечения принимается сугубо индивидуально и во многом определяется типом и характером роста опухоли. Например, гиперплазия боковых долей длительное время не даёт о себе знать и не нарушает мочеиспускание, а увеличение средней доли даже 1 степени может потребовать оперативный подход. Показания к оперативному методу лечения исходят из критериев:

    1. Количество баллов по диагностической шкале IPSS.
    2. Преобладание ирритативной/обструктивной симптоматики.
    3. Наличие осложнений:
    • инфекционно-воспалительных (хронический простатит, пиелонефрит);
    • почечная недостаточность;
    • конкременты мочевого пузыря.
    1. Характеристики струи мочи (урофлоуметрия).
    2. Данные трансректального ультразвукового исследования.
    3. Сопутствующая патология.

    В основной массе хирургами используются следующие виды операций:

    • полостное удаление аденомы простаты;
    • трансуретральная резекция простаты;
    • диодные лазерные технологии;
    • термальные технологии;
    • рентгеноэндоваскулярная окклюзия артерий;
    • криодеструкция.

    ТУР простаты много лет считается «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ, но многолетний урологический опыт показывает, что полостное удаление аденомы простаты описывается гораздо меньшим количеством осложнений. В среднем, у каждого 2-го пациента ТУР сопровождается осложнениями: массивные кровотечения, формирование предпузыря, ТУР-синдром (водная интоксикация), сращение уретры, заброс эякулята в мочевой пузырь и др. ТУР требует ювелирной точности – это одна из самых сложных в эндохирургии операций. Время операции не должно превышать одного часа, ввиду опасности сильного кровотечения из ложа удалённой опухоли.

    Показания к ТУР:

    • объём опухоли не более 60 см³;
    • ожирение;
    • неэффективность термальных и лазерных вмешательств (рецидив);
    • безуспешность лекарственного лечения.

    Современным направлением хирургического малоинвазивного лечения аденомы простаты являются лазерные технологии и воздействие тепловой энергии электромагнитных волн (ультразвук, микроволны и радиочастотное излучение). В урологии применяются следующие методы на основе тепловой энергии: трансректальная микроволновая гипертермия и ультразвуковая аблация, трансуретральная микроволновая термотерапия и радиочастотная деструкция. Эффективность термальных и лазерных методов высока: более чем у 85% больных устраняются дизурические расстройства, неблагоприятные последствия после удаления аденомы менее выражены по сравнению с ТУР и открытой аденомэктомией. Таким способам лечения доступны только 1 и 2 степень ДГПЖ.

    Полостное удаление аденомы простаты

    Используют 2 способа инвазивного радикального доступа к ткани предстательной железы: чреспузырный и внепузырный.

    • объём опухоли более 100 см³;
    • повторяющееся кровотечение (кровь или её примеси в моче);
    • задержка мочеиспускания;
    • повторяющаяся инфекция;
    • почечная недостаточность;
    • наличие большого выпячивания (дивертикула) стенки пузыря;
    • конкременты мочевого пузыря;
    • отсутствие эффекта от лекарственного лечения;
    • анкилоз тазобедренных суставов (невозможность расположиться на гинекологическом кресле для ТУР).

    Предоперационная подготовка:

    • выполняется общий анализ крови, определяются показатели свёртываемости, биохимический анализ (почечные, сердечные, печёночные показатели, маркёры воспаления, электролитный состав, глюкоза), группа крови и резус-фактор, бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, общий анализ мочи, по Нечипоренко и Зимницкому;
    • инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки, урография, ЭКГ, по показаниям ФГДС и колоноскопия;
    • проводится максимальная медикаментозная корректировка всех сопутствующих заболеваний.

    Для профилактики внутрибольничного инфицирования и с учётом результата бакпосева мочи назначаются антибиотики, которые проявляют минимальную почечную токсичность (ципрофлоксацин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон). При отсутствии инфекции мочевыводящих путей назначают однократную ударную дозу цефтриаксона.

    Чреспузырная аденомэктомия проводится при гиперплазии среднего отдела железы, что встречается чаще всего.

    Как проходит полостное удаление аденомы простаты в ходе операции?

    1. Больной лежит на спине.
    2. Мочевой пузырь промывают антисептиком с помощью введённого катетера.
    3. Проводят анестезию (общая или перидуральная).
    4. В нижней части передней брюшной стенки проводят продольный или поперечный разрез длиной 6-8 см.
    5. Мочевой пузырь рассекают, осматривают полость, расширенные кровеносные сосуды ушивают.
    6. Электроножом выполняют небольшой разрез уретры, через который пальцами вылущивают аденому целиком или несколько узлов;
    7. Осматривают освободившееся ложе на наличие остатков ткани, кровяных сгустков, проводят кровоостанавливающие мероприятия наложением швов, которые выводят через уретру на скелетное вытяжение. Если остановка кровотечения не происходит, то прибегают к тампонаде бинтами и выводе конца бинта через разрез в животе, бинт удаляют через несколько дней и заживляют свищевой ход.
    8. Ушивают стенку мочевого пузыря.
    9. В мочеиспускательный канал мужчины устанавливают катетер для промывания (дренирования) пузыря после удаления аденомы, время стояния 1 неделя.

    Стенку мочевого пузыря не ушивают при инфекционном процессе в мочевыделительных путях (пиелонефрит, уретрит и пр.). В таком случае в разрез мочевого пузыря устанавливают дренаж, и промывают его полость в послеоперационном периоде.

    Послеоперационный период

    Полостное удаление аденомы простаты характеризуется протеканием послеоперационного периода без последствий при отсутствии выраженной соматической патологии (время заживления послеоперационной раны около 2-3 недель).

    Особое внимание после операции уделяется:

    • заживлению раны (приём антибиотиков);
    • заживлению искусственного свища в стенке мочевого пузыря после дренирования его полости через разрез (промывание антисептиком);
    • кровоостанавливающим мероприятиям (лабораторный контроль свёртывающей системы, приём гепаринов, аспирина);
    • функционированию кишечника (очистительные клизмы).

    Полостное удаление аденомы простаты может привести к осложнениям (встречаются у 6% больных):

    1. Ранние.
    • кровотечение из ложа удалённой простаты. Может развиться на первые сутки (раннее) или через 1-2 недели и более (позднее). Причина – некачественное наложение кровоостанавливающих швов либо их недостаточность;
    • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): одна из самых распространённых причин летального исхода после полостного удаления аденомы простаты. Кровяные сгустки или кусочки ткани простаты с током крови могут попасть в лёгкие и привести к эмболии артерии. Важным аспектом профилактики ТЭЛА считается раннее вставание после операции и применение лекарств, разжижающих кровь;
    • инфекционные осложнения. К ним относятся: пиелонефрит, уретрит, воспаление семявыносящих протоков, семенных пузырьков и даже яичек. Причиной инфекционных осложнений считаются недостаточная антибактериальная подготовка пациента к операции, и присоединение внутрибольничной инфекции при несоблюдении требований сан.эпид.режима при промывании мочевого пузыря, дренировании свища. Наиболее опасный и частый внутрибольничный инфекционный агент в урологии – это синегнойная палочка. Госпитальная синегнойная инфекция крайне тяжело поддаётся антибактериальному лечению, т.к. для неё характерна множественная устойчивость к антибиотикам. Такой инфекционный процесс может достаточно длительно, а иногда и пожизненно существовать в мочевыделительных путях, способствуя хроническому воспалению свища и послеоперационной раны, пиелонефриту и пр.
    1. Поздние.
    • недержание мочи;
    • стенотические процессы в нижней части мочевого пузыря и простатической части уретры;
    • незаживающий свищ;

    При грубом удалении аденомы простаты (разрыв капсулы предстательной железы, разрыв детрузора, затягивание части мочеиспускательного канала в полость пузыря при вылущивании опухоли) возникают последствия в виде стеноза мочепузырной мышцы и уретры. Клинически это проявляется расстройством мочеиспускания, подобным проявлениям аденомы простаты. Для устранения сужения проводят бужирование либо повторную операцию.

    Полостное удаление аденомы простаты имеет благоприятный прогноз, смертность не превышает 2%. По сравнению с ТУР небольшая доля осложнений во многом обусловлена сохранностью хирургической капсулы.

    Внепузырная позадилобковая аденомэктомия проводится при наличии опухолевых узлов в правой и левой долях железы, при этом сохраняется целостность уретры.

    Любое оперативное вмешательство на предстательной железе сопровождается риском для здоровья мужчины. Систематические ежегодные обследования после 40 лет, и наблюдение уролога позволят ограничиться медикаментозным и малоинвазивным хирургическим лечением.

    Использованные источники: prourologia.ru

    Кому и в каких случаях нужно удаление аденомы простаты?

    Удаление аденомы простаты является одним из наиболее популярных оперативных вмешательств в урологической практике. Существует несколько способов ее удаления, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания.

    Удаление аденомы простаты, ТУР предстательной железы

    За последние годы вырос интерес к малоинвазивным методикам операций. Это естественно, ведь они имеют массу преимуществ перед открытыми вмешательствами:

    • минимальная травматичность;
    • отсутствие разреза кожи и раны;
    • возможность выполнить вмешательство пожилым пациентам даже при наличии сопутствующей патологии;
    • длительность удаления аденомы простаты меньше,чем при открытой операции;
    • короткий период восстановления и реабилитации пациентов;
    • минимальные последствия и осложнения.

    Одной из самых популярных методик удаления аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР простаты). Она осуществляется специальным прибором — резектоскопом, введенным через уретру в полость мочевого пузыря. На конце резектоскопа имеется петля, которая осуществляет послойное удаление тканей предстательной железы.

    Показания и возможные ограничения к ТУР простаты

    Данному методу лечения отдают предпочтение во многих случаях. Его можно выполнять, когда имеет место:

    • нарушение мочеиспускания, связанное с аденомой простаты;
    • наличие строгих противопоказаний к открытой операции по удалению аденомы простаты;
    • достаточный опыт хирурга, возможность выполнить удаление аденомы за час — полтора;
    • масса аденомы простаты не более 40гр.;
    • подозрение на злокачественный процесс в простате;
    • сопутствующая патология в виде простатита, камней простаты;
    • длительное лечение аденомы простаты консервативными методами;
    • необходимость сохранить половую функцию у пациента;
    • рецидив аденомы простаты.

    ТУР аденомы простаты

    Конечно, каждый клинический случай рассматривается индивидуально и метод удаления аденомы простаты определяется, исходя из технических возможностей, умения оператора и готовности больного. Однако, трансуретральная резекция предстательной железы принята всемирным обществом урологов, как один из лучших и наиболее изученных способов лечения аденомы.

    Как и любое другое вмешательство, ТУР имеет ряд противопоказаний. К их числу можно отнести:

    1. технические причины невозможности удалить аденому (например, перелом шейки бедра, анкилоз суставов таза и пр.);
    2. тяжелое состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, препятствующих удалению аденомы простаты;
    3. острое воспаление в органах мочеполовой системы, подтвержденное лабораторными анализами и другими диагностическими методами.

    В целом, список противопоказаний аналогичен любому виду оперативного вмешательства и какие-либо особые указания отсутствуют.

    Другие способы удаления аденомы

    Ранее всего появился открытый способ избавления от аденомы простаты — аденомэктомия. Впервые техника вмешательства была представлена в 1895г. Выделяют две основных разновидности операции:

    Они отличаются лишь техническими особенностями и ходом манипуляции, но суть едина — полное удаление аденомы предстательной железы путем вскрытия мочевого пузыря и механическим (ручным) вылущиванием узлов. Одновременно можно удалять камни простаты и мочевого пузыря, а также визуально оценить состояние органов.

    Естественно, любые открытые вмешательства имеют возможные последствия:

    • значительная кровопотеря во время операции на аденоме простаты;
    • широкий доступ и глубокое травмирование тканей;
    • длительный период реабилитации;
    • риск снижения потенции;
    • гнойно-воспалительные осложнения и др.

    Следует рассмотреть альтернативные ТУР простаты методы, с помощью которых удаляют аденоматозные узлы.

    1. Чрез- или трансуретральное рассечение простаты выполняется при незначительном увеличении железы, когда аденома достигает объема в 30куб.см. В отличие от классической резекции, при инцизии (рассечении) удалению подвергаются выборочные участки простаты, что благотворно сказывается на устранении симптомов аденомы. Преимуществами вмешательства являются малая инвазивность, длительность операции (в среднем 10-15мин.) и щадящее анестезиологическое пособие. Ее чаще всего выполняют пациентам молодого возраста с необходимостью сохранить потенцию, а также тем, кому в силу возраста и наличия сопутствующей патологии невозможно выполнить более длительные и травмирующие операции.
    2. Трансуретральная вапоризация (выпаривание) аденомы простаты . Данный вид вмешательства схож с резекцией по технике выполнения. Отличие заключается в насадке (петле) резектоскопа. Она более широкая, что позволяет совмещать иссечение тканей простаты с ее “выпариванием”. Из-за более широкой площади воздействия происходит эффективная коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. Соответственно, степень кровотечения снижается. Данный факт позволяет подвергнуть удалению большие объемы аденомы простаты. Однако, стоит отметить некоторые недостатки. Для глубокого воздействия на простату путем выпаривания ее тканей, требуется более продолжительное время, что соответственно требует иного анестезиологического подхода и глубокого анализа общего состояния пациента.
    3. Похожим эффектом обладает роторезекция простаты . Она совмещает преимущества иссечения, выпаривания и обеспечения стойкого гемостаза (остановки кровотечения) простаты. При удалении используется вращающийся электрод, который способен воздействовать на железу объемом до 80куб.см. Оптимальным считается объем до 60куб.см. Исследованиями доказано, что постоперационные кровотечения после роторезекции простаты значительно ниже, чем при стандартных методиках. Хотя время и эффективность операции не уступает аналогичным.
    4. Лазерное удаление аденомы простаты трансуретральным методом . Заключает в себе несколько разновидностей вмешательств, способствующих удалению аденомы простаты.

    Лазерное удаление аденомы простаты

    Суть находится в термическом (температурном) воздействии на ткани предстательной железы посредством различных лазерных установок. Например, трансуретральная игольчатая абляция простаты осуществляется путем введения в ткани предстательной железы двух электродов в виде игл, на которые подаются радиоволны, которые нагревают ее до температуры от 60 до 80гр.С. От такого воздействия аденома некротизируется и подвергается разрушению. Эффективными и подающими надежды методы лазерного воздействия являются КТР-вапоризация и контактная энуклеация гольмиевым аппаратом. Они позволяют избавиться от “лишних” тканей не теряя преимущества меньшего числа осложнений.

    Использованные источники: xn—-7sbkfqgkf0abt9azc3a.xn--p1ai

    Послеоперационный период после удаления аденомы простаты в стационаре и дома

    Удаление аденомы простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения заболевания. Основная часть операция проводится малоинвазивными методами, которые не вызывают осложнений. Послеоперационный период после удаления аденомы простаты включает ряд правил, которые мужчина должен соблюдать в течение двух месяцев после хирургического вмешательства.

    Особенности удаления аденомы

    Оперативное вмешательство всегда вызывает множество опасений, но, когда речь идет об аденоме, выступает единственным эффективным методом лечения. Современные методы удаления доброкачественной гиперплазии значительно уменьшают послеоперационные риски. В большинстве случае удаление аденомы проводится малоинвазивным методом, который подразумевает отсутствие разрезов в промежности или в области мочевого пузыря.

    В 9 из 10 случаев хирургического удаления аденомы осложнения и негативные последствия полностью отсутствуют. При малоинвазивных операциях реабилитационный период составляет всего около недели пребывания в стационаре. Дальнейшее восстановление происходит в домашних условиях, но требует выполнения рад рекомендаций и частых осмотров у лечащего уролога.

    Послеоперационный период позволяет оценить эффективность проведенной операции, спрогнозировать дальнейшее поведение аденомы, так как нередко через несколько лет после удаления гиперплазия образуется снова. Это связано с особенностями гормонального фона, влияющего на функциональность предстательной железы.

    В общих чертах реабилитационный период сводится к соблюдению следующих мер:

    • увеличение количества потребляемой жидкости;
    • правильное питание с рядом ограничений;
    • отсутствие тяжелых физических нагрузок;
    • отказ от сексуальных контактов на некоторое время;
    • прием ряда медикаментов.

    При удалении аденомы простаты послеоперационный период делится на стационарное и амбулаторное наблюдение.

    Трансуретральная резекция менее травматична, чем классическая полостная операция

    Пребывание в больнице после удаления аденомы

    Когда удалена аденома простаты, после операции пациент находится несколько суток в стационаре. Сразу после проведения хирургического вмешательства устанавливается катетер. Он необходим для удаления мочи, так как в первые сутки самостоятельное мочеиспускание затруднено спазмом мускулатуры мочевого пузыря.

    Для обеспечения нормального оттока мочи через катетер, емкость для сбора урины необходимо держать на уровне мочевого пузыря.

    В первые часы и дни после операции мужчина может столкнуться:

    • с затрудненным мочеиспусканием;
    • болью в мочевом пузыре;
    • дискомфортом в заднем проходе;
    • нарушение оттока мочи через катетер.

    Проблемы с мочеиспусканием обусловлены именно установкой катетера. Это обычно проходит самостоятельно через несколько часов. Во время некоторых видов оперативного вмешательства, например, ТУР аденомы, мочевой пузырь наполняют физиологическим раствором. В некоторых случаях возможно появление спазмов и рези в мочевом пузыре в первые дни после операции. Это связано с реакцией слизистой на вмешательство. Такие симптомы не требуют медикаментозной терапии, так как проходят спустя несколько суток.

    Обычно катетер удаляют через 24-72 часа, в зависимости от сложности проведенной операции и размеров аденомы. После удаления катетера опять могут появляться спазмы в мочевом пузыре, которые развиваются в ответ на изменение тонуса мускулатуры. Этот дискомфорт проходит достаточно быстро.

    Нередко после удаления катетера практикуют наполнение мочевого пузыря специальным раствором для оценки процесса мочеиспускания. Эта процедура позволяет оценить эффективность проведенной операции по удалению аденомы.

    Сразу после операции мужчине назначают антибактериальную терапию. Прием медикаментов необходим для исключения инфицирования простаты и мочевого пузыря. Антибактериальная терапия длится не больше 5 дней и служит скорее для перестраховки, чем для лечения. Тем не менее антибиотики назначают не всегда.

    Первые сутки после операции пациент должен провести в постели. Выписка осуществляется на 3-7 день, в зависимости от того, какой метод хирургического лечения применялся для удаления простаты. После малоинвазивных операций пациента обычно выписываются на 2-3 день. При наличии осложнений или плохого самочувствия, срок госпитализации продлевают еще на несколько суток.

    Первое время после операции мужчина остается в стационаре под присмотром медиков

    Реабилитация дома

    Длительность послеоперационного периода после удаления аденомы простаты зависит от метода проведения операции, возраста пациента и общего состояния здоровья. Если у мужчины было ДГПЖ, после операции аденомы простаты рекомендации, который дает врач необходимо выполнять дома.

    Реабилитационный период после удаления аденомы простаты в общем растягивается на два месяца. В домашних условиях пациент должен придерживаться рекомендаций и регулярно посещать уролога. Общие правила, которых нужно придерживаться, следующие.

    1. Увеличение потребления жидкости. Это необходимо для того, чтобы восстановить нормальный отток мочи и нормализовать тонус мускулатуры мочевого пузыря.
    2. Щадящая диета, основанная на отказе от жирной и тяжелой пищи. Эта мера необходима для предотвращения запоров, которые могут ухудшить общее самочувствие в период восстановления.
    3. Отсутствие физических нагрузок. Ограничение длится около месяца.
    4. Отсутствие половых контактов в первые 4-6 недель. Эта мера необходима для быстрого восстановления функции предстательной железы.

    В первое время количества воды следует увеличить. Это необходимо для восстановления мочеиспускания. Часто в первые недели мужчины сталкиваются со значительным усилением напора мочи, однако со временем мышцы мочевого пузыря и уретры приходят в норму.

    При несбалансированном рационе существует риск развития запоров. В период восстановления после операции на простате нарушений дефекации следует избегать. При прохождении твердых каловых масс, которые образуются при запоре, предстательная железа раздражается. Это может привести к кровотечению и появлению крови в моче, болевым ощущениям, и увеличит срок восстановления.

    В послеоперационный период после удаления аденомы предстательной железы следует отказать от потребления:

    • любой острой пищи;
    • овощей, которые вызывают метеоризм (капуста, бобовые);
    • жирной пищи;
    • кофе;
    • алкоголя.

    До тех пор, пока предстательная железа не восстановится полностью, сексуальные контакты запрещены. Соблюсти это правило совсем не сложно, так как у большинства мужчин отсутствует эрекция в течение восстановительного периода. Это обусловлено повреждением простаты в ходе операции.

    Не стоит волноваться, обнаружив отсутствие эрекции. Это не осложнение, а закономерное последствие операции. Специфического лечения не требуется, так как половая функция мужчины полностью придет в норму после восстановления работы предстательной железы.

    Сложно предсказать, сколько времени потребуется для полного восстановления. У молодых мужчин проблемы с эрекцией исчезают примерно через 4 недели после операции, у пациентов старшего возраста на восстановление уходит 2-3 месяца, но и в этом случае эрекция полностью вернется, необходимо лишь запастись терпением.

    Проблемы с эрекцией – временное явление

    Возможные осложнения

    Если в реабилитационный период после удаления аденомы простаты мужчина столкнулся с какими-то неспецифическими симптомами, следует проконсультироваться с врачом. Нарушение мочеиспускание, отсутствие эрекции и болевой синдром в первые 10 дней после проведенной операции осложнениями не являются.

    Опасные симптомы, свидетельствующие об осложнения после операции:

    • недержание мочи;
    • кровь из уретры;
    • гематурия, сохраняющаяся после выписки из больницы;
    • ретроградная эякуляция.

    Недержание мочи может быть следствием патологического нарушения тонуса мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эта проблема требует хирургического вмешательства, но встречается очень редко.

    Кровь в моче является нормой только в первые дни после операции. Гематурия после выписки, кровь из уретры – это опасные симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение. Такие признаки требуют срочного обращения к специалисту.

    Одно из осложнений, от которых не застрахован ни один мужчина – это ретроградная эякуляция. Проблема заключается в том, что во время семяизвержения эякулят не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Это не представляет опасности для здоровья и не причиняет дискомфорта, однако может стать причиной проблем с зачатием. Ретроградная эякуляция связана с изменением тонуса мышц мочевого пузыря. К сожалению, эта проблема сложно разрешима. В некоторых случаях удается полностью восстановить нормальное семяизвержение посредством приема некоторых препаратов, но часто ретроградная эякуляция становится постоянным спутником мужчины.

    Справедливости ради стоит отметить, что кроме неспособности зачать ребенка, это нарушение не причиняет никакого дискомфорта. Процесс семяизвержения происходит как прежде и с теми же ощущениями, однако семенная жидкость попадает в мочевой пузырь и покидает организм мужчины во время мочеиспускания. При этом моча может иметь мутный оттенок, из-за присутствия эякулята.

    Как жить дальше?

    Полное восстановление железы, реабилитация после операции по удалению аденомы простаты занимает около двух месяцев. Спустя этот срок мужчина может вернуться к обычному образу жизни, все ограничения, действовавшие в период восстановления, снимаются.

    После удаления аденомы полностью восстанавливается мочеиспускание, эрекция и проходят болевые ощущения. Никаких ограничений на дальнейший образ жизни пациента нет. Единственное, мужчина должен регулярно проходить обследование у уролога и сдавать анализ крови на определение уровня ПСА. Первый анализ необходимо сдать через несколько месяцев после операции. При этом уровень ПСА должен оказаться значительно меньше, чем до хирургического вмешательства. В дальнейшем, анализ следует сдавать 1-2 раза в год. Повышение уровня ПСА может свидетельствовать о повторном развитии гиперплазии или онкологии простаты. К сожалению, у некоторых мужчин спустя 5-10 лет после удаления, аденома образуется снова.

    До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

    Использованные источники: prostatitno.ru

    Статьи по теме