Аденома простаты бронштейн

Аденома простаты бронштейн

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) или аденома предстательной железы (АПЖ) – заболевание, характеризующееся разрастанием тканей предстательной железы (простаты), окружающих мочеиспускательный канал, в результате чего происходит обструкция (закупорка) мочевых путей.

Аденома простаты (аденома предстательной железы) – крайне распространенное заболевание: у каждого второого мужчины старше 50 лет имеются его симптомы, а к 70 годам – почти у каждого.

Аденома предстательной железы — симптомы.

Суть аденомы простаты заключается в том, что происходит выраженное разрастание так называемой «периуретральной железистой зоны» простаты – тканей, окружающих начало мочеиспускательного канала (уретры). В результате неизбежно происходит сжатие просвета уретры – инфравезикальная (подпузырная) обструкция – ИВО. Следствием этого являются затруднения при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.

Основные жалобы, характерные для пациентов с аденомой простаты:

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • учащенное мочеиспускание,
  • прерывистое мочеиспускание,
  • императивные (сильные, повелительные) позывы к мочеиспусканию,
  • слабый напор струи мочи,
  • необходимость натуживаться для начала мочеиспускания,
  • ночные подъемы в туалет.

Для стандартизации жалоб пациентов и определения тяжести заболевания используется специальный опросник – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть аденомы простаты оценивают следующим образом:

  • до 7 баллов – ЛЕГКАЯ,
  • 8-19 баллов – УМЕРЕННАЯ,
  • 20-35 баллов – ТЯЖЕЛАЯ.

К сожалению, аденома простаты не ограничивается описанными симптомами. По мере прогрессирования заболевания наступает декомпенсация (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу. Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы простаты – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению). Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании. Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам. Постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Стадии.

В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении аденомы простаты:

  • I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),
  • II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),
  • III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).

Причины.

Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса.

Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ.

Диагностика.

Диагностика аденомы предстательной железы как правило не вызывает затруднений. В обязательном порядке берутся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, оценивается уровень ПСА (простатспецифический антиген), УЗИ (оценивается объем простаты, наличие остаточной мочи, состояние верхних мочевых путей), урофлоуметрия (оценка скорости мочеиспускания). Кроме того, по отдельным показаниям могут быть выполнены цистоскопия, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), обзорная и экскреторная урография.

Лечение аденомы простаты.

Основные методы лечения аденомы предстательной железы: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозный метод лечения.

  • α-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, альфузозин и др.) – препараты, снижающие тонус мышц шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, а так же устраняющие повышенную «раздражимость» нервных окончаний в этой зоне. В результате применения этих медикаментов снижается частота мочеиспусканий, улучшается «качество струи» и т.д. К сожалению, эти препараты действуют только на симптомы аденомы простаты и не позволяют уменьшить размеры аденомы.
  • ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) – препараты, блокирующие перевод тестостерона в более активный дигидротестостерон, и тем самым вызывающие медленную атрофию простаты. По данным исследований указанные медикаменты при их длительном применении (более 6 месяцев) способны вызывать постепенное уменьшение размеров железы, снижать риск острой задержки мочи и благодаря этому избегать операции. Ингибиторы 5α-редуктазы необходимо применять в комбинации с α-адреноблокаторами, чтобы улучшить качество жизни пациентов в ожидании «уменьшения аденомы» (такая комбинация, к сожалению, весьма недешева). В настоящее время идет дискуссия о том, целесообразно ли длительное и дорогостоящее медикаментозное лечение аденомы в ситуациях, когда возможно выполнить высокоэффективную и малоинвазивную операцию.
  • растительные препараты (простамол уно и т.д.) – их эффективность в лечении аденомы простаты до сих пор убедительно не доказана. Поэтому рекомендовать их можно только пациентам с легкой формой заболевания.

Хирургическое лечение аденомы простаты.

В настоящее время принципиально можно выделить три варианта хирургического лечения аденомы простаты: трансуретральная резекция (ТУР) простаты, открытая аденомэктомия (удаление аденомы из открытого разреза) и новейшие высокотехнологичные малоинвазивные методики.

ТУР простаты.
Суть методики заключается в том, что под контролем оптики (эндоскопа) с помощью электропетли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной ручной помпой. Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 часов. Анестезия – спинальная или общий наркоз. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 10-14 суток могут приступать к работе. В последние годы появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты. Последней модификацией ТУР является биполярная плазменная вапоризация предстательной железы — эксклюзивная разработка компании OLYMPUS. Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты практически бескровно и достаточно быстро. Основными проблемами ТУР является достаточно длительное пребывание в стационаре, значительные ограничения для применения методики при больших аденомах простаты ( больше 50 см 3), возможные осложнения в виде кровотечения, ТУР синдрома, ограничения для пациентов применяющих препараты разжижающие кровь.

Открытые операции – чреспузырная и позадилонная аденомэктомия – являются весьма травматичными операциями, сопряженными с большим количеством осложнений, еще более длительным пребыванием в стационаре ( 7-9 дней) , значительную кровопотерю, долгий, до 2-3 месяцев период восстановления. Данный способ лечения аденомы простаты уже почти полностью потерял актуальность и крайне редко используется в Европе и США.

Лазерные операции на простате – Самой современной методикой оперативного лечения аденомы простаты является холмиевая лазерная энуклеация простаты ХОЛЕП (HOLEP) . Т акже как и ТУР простаты операция выполняется через мочеиспускательный канал, без разрезов. П од контролем оптики (эндоскопа) с помощью лазерного волоконного проводника через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы удаляются целыми долями, размер аденомы не имеет значения и может быть очень большим — более 200 см3 . Затем удаленные доли эвакуируются специальным приспособлением — морцелятором, который как шинковочная машинка превращает крупные части удаленной ткани в мелкие кусочки и при помощи сильного отсоса, под 100 % контролем зрения удаляются из мочевого пузыря.Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 — 2 часа. Анестезия – спинальная или общий наркоз. Данная операция выполняется в условиях дневного стационара, период пребывания пациентов обычно не превышает 23 часов !! и пациенты выписываются из клиники на 2 день.Через 5-7 суток могут приступать к работе.

Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты бескровно, в отличие от ТУР не имеет ограничений в размерах аденомы, прием кроверазжижающих препаратов не является противопоказанием и нет надобности прекращать их применение, нет угрозы ТУР синдрома, время пребывания в стационаре и период восстановления минимальны.
Можно с уверенностью сказать, что данная новейшая методика становится » ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ » в лечении аденомы простаты.

Холмиевая лазерная обляция, является вторым применяемым методом в лечении аденомы простаты. При этом методе лазерной хирургии «сжигают» препятствующую ткань предстательной железы, чтобы увеличить мочеиспускательный канал, через который из мочевого пузыря оттекает моча.Недостаток методики в том, что при данной операции невозможно получить материал для дальнейшего гистологического исследования, операция не является радикальной и применяется гораздо реже, в основном при лечении пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для быстрого восстановления оттока мочи из мочевого пузыря.


Специалисты нашего Центр первыми в стране освоили и внедрили в повседневную практику самую современную методику и с успехом ее применяют.

Что самое важное для вас, как пациента (родственника пациента)?

Лечение аденомы предстательной железы должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат без консультации и осмотра квалифицированного уролога иначе можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой простатой симптоматику.

В идеале способ лечения аденомы простаты у конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими). Это очень важно! К сожалению, нередки ситуации, когда уролог, не имеющий доступа к операционной, упорно лечит аденому простату таблетками даже в ситуации, когда давным-давно показана операция. В результате больной тратит немалые деньги на препараты, заболевание предстательной железы продолжает прогрессировать (пусть и более медленными темпами), а пациент «копит» сердечно-сосудистые, легочные и другие патологии, которые могут в один «прекрасный» день сделать невозможным адекватное оперативное лечение. При этом важно отметить, что оперирующий уролог не возьмется «за скальпель» в ситуации, когда для этого нет показаний. Ведь даже самая малоинвазивная операция по поводу аденомы простаты может превратиться для врача и пациента в огромную проблему – это всем хорошо известно. Рисковать без необходимости (показаний) грамотный доктор никогда не будет.

И еще. НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЯ! «Поболит и пройдет» — это точно не про аденому Если у вас или ваших родственников начали появляться описанные в этой статье жалобы – обратитесь к врачу для выяснения причины заболевания и назначения терапии.

Запомните: чем больше вы терпите – тем меньше шансов на эффективное лечение у вас остается !

Использованные источники: urocenter.lv

Аденома простаты: причины, симптомы и лечение

Аденома, или доброкачественная гиперплазия (увеличение объема органа) предстательной железы, – одно из самых распространенных мужских заболеваний.

Важно

После 50 лет аденома простаты встречается у 20–25% мужчин, к 60‑летнему возрасту — у 50%. В стареющем организме происходят изменения, в результате которых предстательная железа увеличивается.

Памятка пациенту

На сегодняшний день нет ни одного препарата, который бы полностью излечивал аденому простаты. Но есть лекарства, которые уменьшают спазм и отек предстательной железы, а значит – облегчают неприятные симптомы заболевания.

В некоторых случаях на помощь приходят и такие методы лечения, как СВЧ-гипертермия, во время которой предстательная железа нагревается до 70 градусов, благодаря чему ее клетки уменьшаются. Но эта процедура показана не всем и эффективна лишь на начальных стадиях заболевания.

Когда речь идет о запущенной степени аденомы, прибегают к хирургическим методам лечения. На сегодняшний день практикуются два вида операций – аденомэктомия и трансуреатральная резекция простаты. Последняя имеет гораздо меньше побочных эффектов и легче переносится.

Проверьте себя

  • слабый, прерывистый поток мочи;
  • учащенное мочеиспускание (особенно ночью);
  • отсутствие полного опорожнения мочевого пузыря.

Кстати

К провоцирующим отек простаты факторам относятся:

  • застой крови в малом тазу (из-за низкой двигательной активности);
  • переохлаждение;
  • прием алкоголя.

На заметку

Диагностика аденомы простаты включает:

  • пальцевой ректальный осмотр;
  • трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), во время которого оценивается размер и структура предстательной железы;
  • урофлоуметрию – исследование силы и количества потока мочи;
  • исследования остаточного объема мочи в мочевом пузыре;
  • анализ мочи и крови.

SOS!​

Она, в свою очередь, может потребовать срочной установки специальной дренажной трубки, с которой придется ходить несколько недель, а то и месяцев, чтобы разгрузить мочевой пузырь и почки, которые при аденоме предстательной железы также страдают.

Образование камней в мочевом пузыре, пиелонефрит, почечная недостаточность – частые спутники запущенных форм аденомы.

Еще страшнее – пропустить рак предстательной железы. Чтобы исключить грозный диагноз, помимо УЗИ и пальцевого исследования предстательной железы необходимо сдать анализ на уровень специфического простатического антигена (ПСА) в крови – главного маркера злокачественного заболевания простаты.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Использованные источники: www.aif.ru

Аденома простаты

Каждый четвертый мужчина от 40 до 50 лет не понаслышке знает, что такое аденома простаты. По мере старения вероятность заболеть повышается: 75% (по некоторым данным и вовсе 90%) мужчин старше 65 страдает от этого заболевания. Обсудим, откуда появляется эта болезнь, и расскажем, почему лечение аденомы простаты грибом веселка приносит результат.

Аденома простаты возникает в результате разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря. Увеличивается количество клеток — соответственно, увеличивается размер простаты, передавливается канал, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. Аденома простаты — это опухоль, но доброкачественная — при этом, если не обращать на нее внимания, велик риск ее превращения в злокачественную.

Развитие аденомы простаты проходит следующие стадии:

Первая. Резко снижается напор струи, процесс мочеиспускания длится дольше, чем обычно — причём позывы наблюдаются чаще. Особенно часто желание возникает ночью.

Вторая. Струя мочи совсем тонкая, процесс проходит медленно и часто не приносит облегчения: кажется, что дело не доведено до конца. Моча и на самом деле выводится из организма не полностью: минимум 50 г жидкости остаётся в мочевом пузыре (который, напомним, в растянутом состоянии способен вместить примерно литр мочи). Эта стадия — уже знак серьезных проблем с почками.

Третья. Мочевой пузырь переполняется, но нормально помочиться больной не может: отсутствует мышечный тонус, отвечающий за необходимые сокращения. При этом моча постоянно выделяется по каплям, что неудобно и неэстетично. Почки работают всё хуже и хуже.

Как происходит развитие аденомы? В проходе предстательной железы формируется бактериальный очаг, где скапливаются различные вещества, в итоге образующие «пузырек». Он капсулируется (покрывается твёрдой оболочкой и сжимается) — и в результате получается образование размером с горчичное зёрнышко. Туда проникают лейкоциты, которые не могут выполнять свою функцию и погибают. Соответственно, в полости скапливается гной, а затем (если с проблемой не бороться) проникает кровеносный сосуд и может развиваться злокачественная опухоль простаты. Поэтому очень важно отслеживать рост аденомы простаты на самых ранних стадиях ее развития — и оперативно начинать лечение! Для лечения нетрадиционными методами прекрасно подходит гриб весёлка — признанное противоопухолевое средство.

Традиционные способы воздействия

Как поступают медики? Уничтожают опухоль. Назначают пациенту лекарства, удаляют опухоль с помощью операции, ставят искусственный мочеиспускательный канал… Порой и облучают опухоль, чтобы она перестала расти. От опухоли удается избавиться, однако такое лечение отрицательно сказывается на работе близлежащих органов. Одно из главных осложнений такого лечения — импотенция. Простата перестает продуцировать гормоны, нужные для образования спермы — и пациент забывает не только про опухоль, но и про половую жизнь.

Стоит ли лечение таких жертв? Когда речь идёт о борьбе с раком — да. Но ведь в случае аденомы простаты, особенно если она вовремя выявлена, онкология развивается редко! Не лучше ли принять меры, которые приведут к уменьшению, рассасыванию опухоли без такого жестокого вмешательства в организм? Лучше — и фунготерапия, лечение аденомы грибом весёлка это доказывает.

Как считают современные специалисты, причиной возникновения аденомы простаты является нарушение баланса гормонов. Отчего оно возникает? Проанализируем основные факторы, из-за которых развивается опухоль.

  1. Психологические факторы. Снова и снова повторю: мнение, что «все болезни от нервов» — это правда! Если вы постоянно находитесь в стрессовой ситуации на работе, если вам не хочется приходить домой, потому что там ждут конфликты и проблемы, если вы склонны расстраиваться по пустякам — не удивляйтесь, если простата скажет своё. Врачи порой называют простату «вторым сердцем», имея в виду, что этот орган тоже могут «убить» неоправданные эмоциональные нагрузки.
  2. Ненормальная половая жизнь. Под этим подразумевается как ее избыточность, так и полное отсутствие. И то, и другое губительно сказывается на состоянии предстательной железы. Нормальное функционирование половой системы невозможно без чёткой работы предстательной железы, продуцирующей важные гормон, а также секрет, благодаря которому сперматозоиды остаются жизнеспособными. За состоянием яичек и предстательной железы нужно внимательно следить — и в первую очередь это подразумевает поддержку оптимальной температуры.
  3. Неправильное питание. Отрицательно воздействуют на состояние простаты следующие продукты: курятина, соя, грейпфрутовый сок, кислые напитки. Эти продукты содержат слишком много эстрогенов — женских гормонов. Конечно, не стоит злоупотреблять алкоголем — хотя отмечу, что, например, бокал красного вина будет более полезен для мужчины, чем разнообразные газированные напитки.
  4. Вредоносные микроорганизмы. И речь идёт даже не о таких опасных бактериях, как гонококки или трихомонады. В организме страдающего от аденомы простаты можно найти таких вредителей, как хламидия, кандида, стрептококк, стафилококк, микоплазма. Опасна для организма уреаплазма: она делает сперматозоиды неподвижными.
  5. Наследственные факторы. Конечно, нельзя говорить о передаче аденомы по наследству, но такие факторы, как паховая грыжа и неопущение яичек — передаются. Это плохо сказывается на состоянии предстательной железы.
  6. Возрастные факторы. Активность внутренних органов уменьшается с возрастом — не зря у аденомы простаты справедливая репутация «болезни пожилых мужчин». В такой ситуации очень важно разработать собственный комфортный ритм жизни и придерживаться его.
  7. Образ жизни. Соблюдение режима дня — это не сколько из области самоорганизации и психологии, сколько действительная забота о здоровье. Правильно стимулируя двигательную и умственную активность, давая своему организму время полноценно отдохнуть, вы сможете надолго застраховать себя от проблем со здоровьем.
  8. Экологические факторы. Да, Беларусь до сих пор пожинает смертельные плоды чернобыльской катастрофы: в некоторых регионах большинство людей получает те или иные проблемы со здоровьем с рождения. Если у вас есть возможность выбирать город для проживания или условия для работы — задумайтесь над этим.
  9. Последствия травм. Яички и промежность нужно беречь не только потому, что их повреждения весьма болезненны, не только ради репродуктивной функции — нужно понимать, что травмы в той области будут отрицательно влиять и на простату.
  10. Воздействие традиционной медицины. Про ее неэффективность уже было сказано выше — добавим еще, что пациентам, в особенности пожилым, порой приходится бороться с несколькими разными болезнями одновременно, и действие, казалось бы, безобидных препаратов может отрицательно повлиять на простату. Это касается лекарств, содержащих мяту или мелиссу, препаратов, которые обладают спазмолитическим действием (аналогичным атропину).

Гриб весёлка — универсальное средство против борьбы с опухолями, так как его употребление, помимо прочего, позволяет наладить гормональный баланс в организме.

Помните, что если не заниматься профилактикой состояния простаты до 45 лет, то после 45 уже нельзя будет избежать ее лечения!

Лечение аденомы простаты грибом весёлка

Гриб весёлка так ценится специалистами по лечению народными средствами, так как обладает ярко выраженными противоопухолевыми свойствами. Эти полезные свойства обусловлены тем, что гриб весёлка содержит перфорин — вещество, препятствующее неконтролируемому делению клеток и, соответственно, образованию опухолей, злокачественных и доброкачественных. Кроме того, полисахариды, белки, минеральные вещества, которыми богат гриб весёлка, укрепляют иммунную систему человека, позволяют организму самостоятельно бороться с болезнью.

Гриб весёлка, применяемый при лечении болезней простаты, может употребляться и в виде настоек (мы считаем более эффективными настойки гриба весёлки на воде, а не на спирту), и в виде свеч, компрессов, микроклизм. Прописывая пациенту гриб весёлка, мы предварительно изучаем его медицинскую карту, развитие недуга в конкретной ситуации — а затем назначаем лечение, максимально эффективное в конкретной ситуации.

Долголетие, отсутствие проблем с потенцией, счастливая семейная жизнь — вот к чему стремятся люди, желающие устранить проблемы с простатой. И мы с удовольствием помогаем им!

Использованные источники: www.onko.by

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Острая задержка мочи требует экстренной помощи.

Основное значение имеет стадия болезни. В I стадии, когда остаточной мочи нет или ее мало (до 50 мл), предпочтительна консервативная тактика. По возможности должно быть исключено все, что ведет к гиперемии аденомы. Рекомендуется подвижный образ жизни, регулирование функции кишечника (при запоре — клизмы или легкие слабительные), ограничение употребления атропина и других спазмолитических средств, отказ от приема жидкости перед сном.

В I стадии болезни иногда хорошо действуют синтетические половые гормоны. У некоторых больных снижается частота и императивность позывов на мочеиспускание, хотя размеры аденомы не уменьшаются. Ввиду противоречивых представлений о роли андрогенов и эстрогенов в развитии аденомы эти препараты назначают эмпирически и дозируют в зависимости от лечебного эффекта. Препараты тестостерона назначают по 15—20 мг в день, эстрогены — синэстрол или диэтилстильбэстрол — по 5—10 мг в день в таблетках или в виде инъекций. Курс лечения от 15 до 20 дней. Результат временный. Курсы лечения можно повторять с интервалами в 2—3 месяца, но эффект повторных курсов постепенно снижается.

При острой задержке мочи, вызванной привходящими причинами (передержание мочи, понос и запор), хорошо действует теплая ванна. При отсутствии эффекта мочу выпускают катетером.

Хотя в принципе лечение в I стадии заболевания является консервативным, многим больным производят операцию и в этой стадии, несмотря на отсутствие у них остаточной мочи. Сюда относятся больные, у которых часто повторяется острая задержка мочи или кровотечение из застойных вен пузыря и задней уретры, а также больные, у которых ночное мочеиспускание резко учащено (до 5—10 раз) и не поддается консервативному лечению. Во всех этих случаях показано удаление аденомы.

Если аденома сопровождается образованием камней в мочевом пузыре, следует операцией высокого сечения вскрыть мочевой пузырь, удалить камни и вылущить аденому. В отдельных случаях, когда камень невелик, аденома мало вдается в мочевой пузырь и нет показаний к аденомэктомии, можно ограничиться камнедроблением.

Во II и III стадиях болезни показано оперативное лечение аденомэктомия. Операция производится обычно надлобковым путем, который наиболее прост и удобен. Типичной операцией высокого сечения (sectio alta) вскрывают мочевой пузырь, надсекают слизистую оболочку над аденомой и вылущивают ее (рис. 121). Если аденома удалена полностью, кровотечение бывает незначительным. При профузном кровотечении в ложе вылущенной аденомы оставляют тампон, который через 1—2 дня удаляют. В пузырь вводят толстую дренажную трубку, которую удаляют через 6—7 дней, после чего операционная рана в течение 2—3 недель закрывается самостоятельно.


Рис. 121. Чреспузырная аденомэктомия.

Аденомэктомию можно производить в один или два этапа (момента), почему и различают одно- и двухмоментную аденомэктомию. При общем хорошем состоянии больного, умеренном количестве остаточной мочи (не более 400 мл), хорошей или удовлетворительной функции почек производят одномоментную операцию. При плохом общем состоянии, сердечно-сосудистой недостаточности, наличии пиелонефрита, количестве остаточной мочи свыше 400 мл, значительном понижении почечной функции целесообразно операцию проводить в два этапа (двухмоментная аденомэктомия). Первый момент — наложение надлобкового мочепузырного свища (цистостомия) с последующим дренированием мочевого пузыря до второго момента операции — вылущения аденомы. Последнее производится через существующее цистостомическое отверстие, которое в начале второго момента операции расширяют разрезом нижнего края по направлению к симфизу. Вылущение аденомы производится через различные сроки (от 3—4 недель до нескольких месяцев, а иногда и более) после первого момента операции в зависимости от общего состояния больного и состояния почечной функции.

Разделение операции на два момента, предложенное Б. Н. Хольцовым, является весьма целесообразным при пониженной функции почек, так как наложение надлобкового свища, устраняя застой мочи и высокое давление в мочевой системе, способствует улучшению почечной деятельности. При общем тяжелом состоянии больного, при глубоком, нарушении функции почек, при необратимых расстройствах сердечно-сосудистой системы приходится ограничить оперативное вмешательство одной только цистостомией и наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища. Больной в таких случаях чаще всего пользуется головчатым катетером типа Пеццера или Малеко.

А. Т. Лидский предложил вылущение аденомы из срединного надлобкового разреза без вскрытия мочевого пузыря. Операция А. Т. Лидского, неправильно приписываемая англичанину Миллину, позволяет производить вылущение аденомы под контролем глаза в асептических условиях, без орошения раны мочой; эта операция показана главным образом у больных, оперируемых в I стадии болезни, когда в дренировании пузыря нет необходимости.

К паллиативным операциям, применяемым во II стадии болезни, относится трансуретральная электрорезекция аденомы. При помощи цистоскопа, снабженного петлевидным электроножом, прокладывается в аденоме тоннель для оттока мочи. В нашей стране эта операция не получила распространения ввиду того, что она не является радикальным вмешательством и при ней часто возникают осложнения — кровотечения, сужение уретры, тромбоз тазовых вен, недержание мочи.

Для профилактики эпидидимита аденомэктомию целесообразно сочетать с вазорезекцией (иссечением пахового отдела обоих семявыносящих протоков на протяжении 0,5—1 см).

В III стадии болезни единственным радикальным методом лечения является также аденомэктомия, притом только двухмоментная. Операцию производят с большой осторожностью ввиду тяжелых нарушений почечной функции и общего состояния, свойственных этой стадии болезни. Промежуток между первым и вторым моментом операции приходится нередко удлинять до нескольких месяцев, а в ряде случаев ограничиваться наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища.

При острой задержке мочи в I или II стадиях производится катетеризация мочевого пузыря, лучше всего резиновым катетером Тимана с загнутым кпереди коническим клювом. Если резиновые катетеры не проходят, можно применить клювовидный эластический катетер Мерсье или в крайнем случае и металлический катетер. Введение последнего при аденоме простаты сопряжено с риском повреждения уретры и аденомы (образование ложного хода) и требует большого опыта. Безопаснее пользоваться толстым (№ 20—22) металлическим катетером, который оттесняет аденому и легче проходит в мочевой пузырь.

Если катетеризация производится по поводу острой задержки мочи в I стадии болезни, когда пузырь до внезапной задержки опорожнялся полностью, то после однократной или повторных катетеризаций мочеиспускание восстанавливается без остаточной мочи.

При острой задержке мочи во II стадии, т. е. на фоне хронического неполного опорожнения пузыря мочу выпускать полностью не следует. Быстрое опорожнение мочевого пузыря вызывает резкое изменение давления в нем и может повести к нарушению целости расширенных вен пузыря и профузному кровотечению (гиперемия ех vacuo). Поэтому при первой катетеризации некоторое количество мочи (от 200 до 300 мл) оставляют в пузыре, постепенно уменьшая его при последующих катетеризациях.

Катетеризация при острой задержке мочи иногда не удается даже опытному врачу. В подобных случаях прибегают к капиллярной пункции мочевого пузыря. Длинную тонкую иглу для внутривенных вливаний или люмбальной пункции вводят по средней линии перпендикулярно длинной оси тела, отступя на один поперечный палеи кверху от края симфиза, на глубину 4—8 см в зависимости от толщины кожных покровов, и отсасывают шприцем мочу из пузыря. Толстыми иглами или троакарами пользоваться не следует во избежание затекания мочи в околопузырную клетчатку после извлечения иглы (пункция пузыря потому и называется капиллярной).

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Аденома простаты бронштейн

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) или аденома предстательной железы (АПЖ) – заболевание, характеризующееся разрастанием тканей предстательной железы (простаты), окружающих мочеиспускательный канал, в результате чего происходит обструкция (закупорка) мочевых путей.

Аденома простаты (аденома предстательной железы) – крайне распространенное заболевание: у каждого второого мужчины старше 50 лет имеются его симптомы, а к 70 годам – почти у каждого.

Аденома предстательной железы — симптомы.

Суть аденомы простаты заключается в том, что происходит выраженное разрастание так называемой «периуретральной железистой зоны» простаты – тканей, окружающих начало мочеиспускательного канала (уретры). В результате неизбежно происходит сжатие просвета уретры – инфравезикальная (подпузырная) обструкция – ИВО. Следствием этого являются затруднения при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.

Основные жалобы, характерные для пациентов с аденомой простаты:

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • учащенное мочеиспускание,
  • прерывистое мочеиспускание,
  • императивные (сильные, повелительные) позывы к мочеиспусканию,
  • слабый напор струи мочи,
  • необходимость натуживаться для начала мочеиспускания,
  • ночные подъемы в туалет.

Для стандартизации жалоб пациентов и определения тяжести заболевания используется специальный опросник – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть аденомы простаты оценивают следующим образом:

  • до 7 баллов – ЛЕГКАЯ,
  • 8-19 баллов – УМЕРЕННАЯ,
  • 20-35 баллов – ТЯЖЕЛАЯ.

К сожалению, аденома простаты не ограничивается описанными симптомами. По мере прогрессирования заболевания наступает декомпенсация (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу. Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы простаты – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению). Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании. Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам. Постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Стадии.

В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении аденомы простаты:

  • I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),
  • II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),
  • III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).

Причины.

Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса.

Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ.

Диагностика.

Диагностика аденомы предстательной железы как правило не вызывает затруднений. В обязательном порядке берутся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, оценивается уровень ПСА (простатспецифический антиген), УЗИ (оценивается объем простаты, наличие остаточной мочи, состояние верхних мочевых путей), урофлоуметрия (оценка скорости мочеиспускания). Кроме того, по отдельным показаниям могут быть выполнены цистоскопия, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), обзорная и экскреторная урография.

Лечение аденомы простаты.

Основные методы лечения аденомы предстательной железы: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозный метод лечения.

  • α-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, альфузозин и др.) – препараты, снижающие тонус мышц шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, а так же устраняющие повышенную «раздражимость» нервных окончаний в этой зоне. В результате применения этих медикаментов снижается частота мочеиспусканий, улучшается «качество струи» и т.д. К сожалению, эти препараты действуют только на симптомы аденомы простаты и не позволяют уменьшить размеры аденомы.
  • ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) – препараты, блокирующие перевод тестостерона в более активный дигидротестостерон, и тем самым вызывающие медленную атрофию простаты. По данным исследований указанные медикаменты при их длительном применении (более 6 месяцев) способны вызывать постепенное уменьшение размеров железы, снижать риск острой задержки мочи и благодаря этому избегать операции. Ингибиторы 5α-редуктазы необходимо применять в комбинации с α-адреноблокаторами, чтобы улучшить качество жизни пациентов в ожидании «уменьшения аденомы» (такая комбинация, к сожалению, весьма недешева). В настоящее время идет дискуссия о том, целесообразно ли длительное и дорогостоящее медикаментозное лечение аденомы в ситуациях, когда возможно выполнить высокоэффективную и малоинвазивную операцию.
  • растительные препараты (простамол уно и т.д.) – их эффективность в лечении аденомы простаты до сих пор убедительно не доказана. Поэтому рекомендовать их можно только пациентам с легкой формой заболевания.

Хирургическое лечение аденомы простаты.

В настоящее время принципиально можно выделить три варианта хирургического лечения аденомы простаты: трансуретральная резекция (ТУР) простаты, открытая аденомэктомия (удаление аденомы из открытого разреза) и новейшие высокотехнологичные малоинвазивные методики.

ТУР простаты.
Суть методики заключается в том, что под контролем оптики (эндоскопа) с помощью электропетли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной ручной помпой. Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 часов. Анестезия – спинальная или общий наркоз. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 10-14 суток могут приступать к работе. В последние годы появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты. Последней модификацией ТУР является биполярная плазменная вапоризация предстательной железы — эксклюзивная разработка компании OLYMPUS. Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты практически бескровно и достаточно быстро. Основными проблемами ТУР является достаточно длительное пребывание в стационаре, значительные ограничения для применения методики при больших аденомах простаты ( больше 50 см 3), возможные осложнения в виде кровотечения, ТУР синдрома, ограничения для пациентов применяющих препараты разжижающие кровь.

Открытые операции – чреспузырная и позадилонная аденомэктомия – являются весьма травматичными операциями, сопряженными с большим количеством осложнений, еще более длительным пребыванием в стационаре ( 7-9 дней) , значительную кровопотерю, долгий, до 2-3 месяцев период восстановления. Данный способ лечения аденомы простаты уже почти полностью потерял актуальность и крайне редко используется в Европе и США.

Лазерные операции на простате – Самой современной методикой оперативного лечения аденомы простаты является холмиевая лазерная энуклеация простаты ХОЛЕП (HOLEP) . Т акже как и ТУР простаты операция выполняется через мочеиспускательный канал, без разрезов. П од контролем оптики (эндоскопа) с помощью лазерного волоконного проводника через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы удаляются целыми долями, размер аденомы не имеет значения и может быть очень большим — более 200 см3 . Затем удаленные доли эвакуируются специальным приспособлением — морцелятором, который как шинковочная машинка превращает крупные части удаленной ткани в мелкие кусочки и при помощи сильного отсоса, под 100 % контролем зрения удаляются из мочевого пузыря.Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 — 2 часа. Анестезия – спинальная или общий наркоз. Данная операция выполняется в условиях дневного стационара, период пребывания пациентов обычно не превышает 23 часов !! и пациенты выписываются из клиники на 2 день.Через 5-7 суток могут приступать к работе.

Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты бескровно, в отличие от ТУР не имеет ограничений в размерах аденомы, прием кроверазжижающих препаратов не является противопоказанием и нет надобности прекращать их применение, нет угрозы ТУР синдрома, время пребывания в стационаре и период восстановления минимальны.
Можно с уверенностью сказать, что данная новейшая методика становится » ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ » в лечении аденомы простаты.

Холмиевая лазерная обляция, является вторым применяемым методом в лечении аденомы простаты. При этом методе лазерной хирургии «сжигают» препятствующую ткань предстательной железы, чтобы увеличить мочеиспускательный канал, через который из мочевого пузыря оттекает моча.Недостаток методики в том, что при данной операции невозможно получить материал для дальнейшего гистологического исследования, операция не является радикальной и применяется гораздо реже, в основном при лечении пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для быстрого восстановления оттока мочи из мочевого пузыря.


Специалисты нашего Центр первыми в стране освоили и внедрили в повседневную практику самую современную методику и с успехом ее применяют.

Что самое важное для вас, как пациента (родственника пациента)?

Лечение аденомы предстательной железы должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат без консультации и осмотра квалифицированного уролога иначе можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой простатой симптоматику.

В идеале способ лечения аденомы простаты у конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими). Это очень важно! К сожалению, нередки ситуации, когда уролог, не имеющий доступа к операционной, упорно лечит аденому простату таблетками даже в ситуации, когда давным-давно показана операция. В результате больной тратит немалые деньги на препараты, заболевание предстательной железы продолжает прогрессировать (пусть и более медленными темпами), а пациент «копит» сердечно-сосудистые, легочные и другие патологии, которые могут в один «прекрасный» день сделать невозможным адекватное оперативное лечение. При этом важно отметить, что оперирующий уролог не возьмется «за скальпель» в ситуации, когда для этого нет показаний. Ведь даже самая малоинвазивная операция по поводу аденомы простаты может превратиться для врача и пациента в огромную проблему – это всем хорошо известно. Рисковать без необходимости (показаний) грамотный доктор никогда не будет.

И еще. НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЯ! «Поболит и пройдет» — это точно не про аденому Если у вас или ваших родственников начали появляться описанные в этой статье жалобы – обратитесь к врачу для выяснения причины заболевания и назначения терапии.

Запомните: чем больше вы терпите – тем меньше шансов на эффективное лечение у вас остается !

Использованные источники: urocenter.lv

Аденома простаты: причины, симптомы и лечение

Аденома, или доброкачественная гиперплазия (увеличение объема органа) предстательной железы, – одно из самых распространенных мужских заболеваний.

Важно

После 50 лет аденома простаты встречается у 20–25% мужчин, к 60‑летнему возрасту — у 50%. В стареющем организме происходят изменения, в результате которых предстательная железа увеличивается.

Памятка пациенту

На сегодняшний день нет ни одного препарата, который бы полностью излечивал аденому простаты. Но есть лекарства, которые уменьшают спазм и отек предстательной железы, а значит – облегчают неприятные симптомы заболевания.

В некоторых случаях на помощь приходят и такие методы лечения, как СВЧ-гипертермия, во время которой предстательная железа нагревается до 70 градусов, благодаря чему ее клетки уменьшаются. Но эта процедура показана не всем и эффективна лишь на начальных стадиях заболевания.

Когда речь идет о запущенной степени аденомы, прибегают к хирургическим методам лечения. На сегодняшний день практикуются два вида операций – аденомэктомия и трансуреатральная резекция простаты. Последняя имеет гораздо меньше побочных эффектов и легче переносится.

Проверьте себя

  • слабый, прерывистый поток мочи;
  • учащенное мочеиспускание (особенно ночью);
  • отсутствие полного опорожнения мочевого пузыря.

Кстати

К провоцирующим отек простаты факторам относятся:

  • застой крови в малом тазу (из-за низкой двигательной активности);
  • переохлаждение;
  • прием алкоголя.

На заметку

Диагностика аденомы простаты включает:

  • пальцевой ректальный осмотр;
  • трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), во время которого оценивается размер и структура предстательной железы;
  • урофлоуметрию – исследование силы и количества потока мочи;
  • исследования остаточного объема мочи в мочевом пузыре;
  • анализ мочи и крови.

SOS!​

Она, в свою очередь, может потребовать срочной установки специальной дренажной трубки, с которой придется ходить несколько недель, а то и месяцев, чтобы разгрузить мочевой пузырь и почки, которые при аденоме предстательной железы также страдают.

Образование камней в мочевом пузыре, пиелонефрит, почечная недостаточность – частые спутники запущенных форм аденомы.

Еще страшнее – пропустить рак предстательной железы. Чтобы исключить грозный диагноз, помимо УЗИ и пальцевого исследования предстательной железы необходимо сдать анализ на уровень специфического простатического антигена (ПСА) в крови – главного маркера злокачественного заболевания простаты.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Использованные источники: www.aif.ru