Аденома простаты диагностика мрт

Магнитно-резонансная томография простаты

МРТ простаты стали использовать с середины 80-х гг. XX в., однако информативность и точность этого метода долгое время были ограничены из-за технического несовершенства МР-томографов и недостаточной разработанностью методики обследования.

Устаревшее название метода — ядерная магнитно-резонансная (ЯМР) томография — в настоящее время не используют, чтобы избежать неправильных ассоциаций с ионизирующим излучением.

Цель проведения МРТ простаты

Основная цель МРТ малого таза — локальное и регионарное стадирование онкологического процесса по системе TNM.

Основные принципы магнитно-резонансной томографии

В основе МРТ лежит феномен ядерно-магнитного резонанса, открытый в 1946 г. физиками Ф. Блохом и Э. Перселлом (Нобелевская премия по физике, 1952). Этот феномен заключается в способности ядер некоторых элементов, находящихся под воздействием статического магнитного поля, принимать энергию радиочастотного импульса. Параллельные работы по изучению электронного парамагнитного резонанса проводил в Казанском государственном университете профессор Е.К. Завойский. В 1973 г. американский учёный П. Лотербур предложил дополнить феномен ядерно-магнитного резонанса воздействием переменного магнитного поля для определения пространственного расположения сигнала. С помощью методики реконструкции изображений, которую в то время использовали при проведении КТ, ему удалось получить первую МР-томограмму живого существа. В 2003 г. П. Лотербур и П. Мэнсфилд (создатель сверхбыстрой МРТ с возможностью получения одного изображения за 50 мс) были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Сегодня в мире существует более 25 тыс. МР-томографов, на которых суммарно выполняют более полумиллиона исследований в день.

Важнейшее преимущество МРТ по сравнению с другими диагностическими методами — отсутствие ионизирующего излучения и, как следствие, полное исключение эффектов канцеро- и мутагенеза.

Преимущества магнитно-резонансной томографии:

  • высокое пространственное разрешение;
  • отсутствие ионизирующего излучения, эффектов канцеро- и мутагенеза;
  • высокая мягкотканная контрастность;
  • возможность точного выявления инфильтрации, отечности тканей;
  • возможность томографии в любой плоскости.

МРТ обладает высокой мягкотканной контрастностью и позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учётом анатомических особенностей тела больного, а при необходимости — получать трёхмерные изображения для точной оценки распространённости патологического процесса. Более того, МРТ — единственный метод неинвазивной диагностики, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации любых тканей, в том числе костной.

Основной технический параметр МРТ — напряженность магнитного поля, которую измеряют в Тесла (Т). Высокопольные томографы (от 1,0 до 3,0 Т) позволяют проводить наиболее широкий спектр исследований всех областей тела человека, включающий функционалыгые исследования, ангиографию, быструю томографию. Низко- и среднепольная томография (менее 1,0 Т) не позволяет получить клинически значимую информацию о состоянии предстательной железы, В последние 2-3 года наибольший интерес представляют МР-томографы с напряжённостью магнитного поля 3,0 Т, которые стали доступны для полноценного клинического применения. Их основные преимущества — возможность получения изображений с высоким пространственным разрешением (менее 1 мм), высокой скоростью, а также чувствительность к минимальным патологическим изменениям.

Другой важный технический фактор, определяющий информативность МРТ при исследованиях малого таза, — тип используемого РЧ-датчика, или катушки. Обычно используют фазированные РЧ-катушки для тела, которые размещают вокруг зоны исследования (один элемент — па уровне поясницы, второй — на передней брюшной стенке). Эндоректальные датчики существенно расширили диагностические возможности МРТ за счёт существенного повышения пространственного разрешения и соотношения сигнал/шум в зоне исследования, чёткой визуализации капсулы предстательной железы и нейрососудистых пучков. В настоящее время ведутся работы по созданию эндоректалъных датчиков для МР-томографов с напряжённостью магнитного поля 3.0 Т.

Точность МР-диагностики и характеристики гиперваскулярных процессов (опухоли, воспаления) можно существенно повысить при использовании искусственного контрастирования.

С появлением специализированных эндоректальных датчиков (радиочастотных катушек), динамического контрастирования и спектроскопии МРТ быстро привлекла к себе внимание многих клиницистов и исследователей и постепенно вошла в ряд диагностических обследований больных с раком простаты. Медленное развитие этой области лучевой диагностики в нашей стране было обусловлено недостаточной распространённостью радикальных методов лечения рака предстательной железы (в том числе простатэктомии и лучевой терапии), малой доступностью современных томографов и отсутствием соответствующих обучающих программ для специалистов по лучевой диагностике и урологов. В последние годы ситуация стала меняться в лучшую сторону на фоне роста государственных закупок медицинского оборудования и появления специализированных центров по диагностике и лечению РПЖ.

Использованные источники: ilive.com.ua

Место магнитно-резонансной томографии в диагностике рака предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) – актуальная проблема современной онкологии, т.к. заболеваемость растет, а своевременное установление диагноза часто затруднительно из-за низкой специфичности основных неинвазивных исследований.

Как известно, существуют три базовых метода, которые применяют в качестве скрининга при РПЖ:

  1. Пальцевое ректальное исследование – ПРИ.
  2. Определение в сыворотке уровня PSA (простатоспецифического антигена).
  3. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Точность диагностики при помощи этих методов не превышает 33%.

«Золотым стандартом» постановки диагноза остается биопсия органа. Но это инвазивное вмешательство, проведение его сопряжено с определенными трудностями и иногда несогласием пациента, к тому же эта процедура также не всегда позволяет верифицировать опухоль с первого раза.

Поэтому так актуально применение других неинвазивных способов диагностики, превышающих специфичность традиционных обследований. Огромную роль здесь играет МРТ.

Суть метода МРТ

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является, пожалуй, самым точным методом визуализации. Преимущества: исследование безболезненно, безопасно для здоровья, намного информативнее других неинвазивных вариантов.

Принцип – воздействие магнитного поля на клетки, а точнее – на атомы водорода в них. Известно, что организм человека на 80% состоит из воды, и водород, соответственно, присутствуют во всех структурах. Это простейший атом, состоящий из одного протона и электрона. Протон находится в постоянном вращении и имеет собственный магнитный момент.

Во время диагностической процедуры человек помещается в сильное постоянное магнитное поле. Одновременно на него воздействуют переменным электромагнитным излучением. Под влиянием радиочастотного сигнала атомы водорода выстраиваются особым образом (намагничиваются), а при прекращении воздействия – возвращаются в исходное состояние (релаксация). Этот момент возврата сопровождается высвобождением энергии, которую фиксирует аппарат МРТ, получая четкое анатомическое изображение.

Время, за которое происходит релаксация, изменяется в зависимости от вида ткани и наличия патологии в ней. Выделяют два варианта:

  1. T1- продольная релаксация.
  2. T2 – поперечная релаксация.

Соответственно получают T1 и T2-взвешенные изображения ( T1 ВИ, T2 ВИ).

Снимки получаемых сигналов проводятся послойно и из нескольких проекций, в результате формируется трехмерная картина исследуемой области. На T1ВИ хорошо видны анатомические структуры и окружающие ткани, T2ВИ – лучше просматривают патологические изменения в самом органе.

МРТ не несет в себе вредного излучения, но противопоказана при наличии в организме электронных устройств и имплантатов из намагничивающихся сплавов.

Роль МРТ при диагностике РПЖ

Магнитно-резонансная томография не является рутинным методом. Назначение ее для первичной диагностики рака простаты неоправданно. Проводят его:

  • При сомнительных данных основных методов (пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ, повышенном уровне ПСА).
  • При сохраняющемся подозрении на РПЖ и отрицательных результатах биопсии.
  • После подтвержденной гистологической структуры – для уточнения стадии новообразования.
  • Обязательна при выявлении очагов > 0,5 см и суммой баллов по Глисону>7, а также при опухолях более 1 см и любым индексом злокачественности.
  • Иногда – для определения места забора ткани на анализ (прицельная биопсия с использованием технологии совмещения данных МРТ и УЗИ –Fusion Biopsy). Перед проведением брахитерапии или дистанционной лучевой терапии – для получения 3D мишени.
  • МРТ при раке простаты используется и как метод контроля и динамического наблюдения после лечения.

Возможности

Оценить состояние предстательной железы.

Уточнить размеры и распространение опухоли, диагностированной при помощи УЗИ.

Увидеть рак в начальной стадии в передних отделах периферической зоны, которые недоступны ТРУЗИ.

Установление прорастания капсулы железы.

Вовлечения в процесс уретры, мочевого пузыря, окружающей клетчатки, семенных пузырьков.

Диагностика поражения лимфатических узлов.

Определение метастатических очагов в костях таза, крестца.

Противопоказания к МРТ

Электронные и различные намагничивающиеся имплантаты в организме являются противопоказанием к проведению МРТ. Они могут выйти из строя, сместиться, вызвать ожог или создать помехи при получении данных.

  • Имплантированный кардиостимулятор.
  • Кохлеарный имплантат.
  • Инсулиновая помпа.
  • Металлические клипсы на сосудах.
  • Тяжелое состояние.

При наличии таких обстоятельств пациенту рекомендуется проведение КТ малого таза с контрастным усилением.

Относительные противопоказания в большинстве случаев могут быть сняты, они рассматриваются индивидуально. Современные импланты, как правило, не обладают ферромагнитными свойствами и совместимы с МРТ исследованиями.

  • Эндопротезы суставов.
  • Зубные импланты и протезы.
  • Стенты в сосудах.
  • Искусственные клапаны в сердце.
  • Послеоперационные скобки.
  • Кава фильтры.
  • Клаустрофобия.
  • Вес больше 130 кг.

В последних двух случаях обследование можно провести в томографе открытого типа.

Подготовка

Если планируется МРТ простаты с использованием эндоректального датчика, за 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять тяжелую пищу. Накануне обследования кишечник очищается с помощью клизмы.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические украшения, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками.

Пациент укладывается на выдвижной стол. В уши вставляются наушники или беруши, так как оборудование во время работы производит громкий шум.

В зависимости от применяемой методики помещается на низ живота или в прямую кишку дополнительная катушка. Стол задвигается внутрь камеры.

Само исследование занимает 20-30 минут. Необходимо максимально сохранять неподвижность. Для связи с лаборантом в камере есть кнопка или микрофон.

Стандартное обследование

Это получение T1 и T2 взвешенных протонных изображений в различных плоскостях. В большинстве случаев дает полную информацию о характере, локализации и распространенности патологического процесса. Для усиления магнитного поля в области малого таза используются дополнительные индукционные катушки:

С контрастированием

Применение контрастного вещества (Гадовист) усиливает разницу между нормальной и патологической тканью.

С динамическим контрастированием

Исследует скорость и характер прохождение контрастного вещества через орган после его внутривенного введения. В злокачественных опухолях происходит ускоренное поглощение и более быстрое «вымывание» по сравнению с неизмененными тканями.

С применением жироподавления

Диффузно-взвешенное изображение (ДВИ). Подвид МРТ обследования, позволяющий получить картину обменных процессов, происходящих на молекулярном уровне. Основывается на определении диффузии молекул воды. В патологических тканях данный процесс происходит не так, как в здоровых. Это дает дополнительную возможность отдифференцировать опухолевый очаг.

В злокачественных новообразованиях плотность клеток выше, чем в нормальной ткани, значит диффузия там уменьшена. Диффузно-взвешенные изображения оцениваются качественно (визуально) и количественно (сопоставляются с картами ИКД — измеряемого коэффициента диффузии).

МР-спектроскопия позволяет оценить биохимический состав тканей.

Мультипараметрическая МРТ(мпМРТ)

Этот метод является сочетанием стандартного T1 и T2 взвешенного изображения в различных плоскостях (саггитальной, аксиальной и фронтальной), динамического контрастирования (DCE), и получения диффузно-взвешенного изображения (DWI).

МпМРТ наиболее рекомендована в диагностике рака простаты. Она позволяет отказаться от биопсии при отсутствии МРТ-данных за злокачественное новообразование, сократить количество инвазивных обследований при выявлении латентных клинически незначимых опухолей.

Как выглядит рак предстательной железы на МРТ

При проведении мпМРТ оцениваются все полученные данные.

  • На T1 ВИ хорошо видны лимфатические узлы, кровоизлияния после биопсии, костные структуры.
  • Информацию о самой опухоли лучше дает T2 ВИ: РПЖ просматривается как зона со сниженным сигналом с нечеткими контурами на фоне нормальной ткани, видно прорастание опухоли за пределы капсулы железы. РПЖ исходит из периферической зоны в 70-80%, из переходной -10-20%, из центральной зоны – 1-5%.
  • Динамическая МРТ с контрастированием (DCE) выявляет увеличение проницаемости сосудов в ткани опухоли, раннее накопление и более быстрое вымывание контраста.
  • Диффузно взвешенные изображения: зона ограничения диффузии, яркий сигнал на ДВИ и снижение импульса на картах ИКД.

Pi—RADS (Prostate Imaging Reporting And Data System) — система оценки данных и составления заключения при визуализации простаты. Применяется для расчета вероятности выявления клинически значимого рака. Представляет собой градацию по пятибалльной шкале (1- самая низкая вероятность, 5- самая высокая). Опухоли периферической и переходной зон оцениваются по разным изображениям (периферическая – по ДВИ и ИКД, переходная – по T2 ВИ).

Заключение

Роль магнитно резонансной томографии в диагностике РПЖ возрастает. Она позволяет установить диагноз, отдифференцировать рак от простатита или аденомы, уточнить стадию, выделить клинически значимые формы карцином, избежать ненужных операций и биопсий.

В последних руководствах рекомендована мультипараметрическая МРТ для диагностики РПЖ.

Стоимость обследования колеблется от 4 до 6 тыс. рублей.

Использованные источники: rosonco.ru

МРТ предстательной железы

Рак предстательной железы – наиболее частая и распространенная разновидность злокачественных новообразований среди мужчин. Эффективность лечения этого заболевания на сегодняшний день очень высока, единственное обязательное условие успешного лечения – своевременное диагностирование. МРТ простаты позволяет очень быстро и точно определить даже мельчайшие новообразования в предстательной железе и их характер.

Разновидности МРТ предстательной железы

Что такое МТР предстательной железы

Магнитно-резонансная томография – один из самых современных методов диагностики различного рода заболеваний, в том числе – и в предстательной железе. По результатам ее проведения врачу будет доступно максимально детализированное послойное изображение этого внутреннего органа. Кроме того, нельзя не отметить, что это – самый точный и в то же время – самый безопасный метод обнаружения патологий в организме.

Принцип методики лежит в одном из свойств водорода – проявляться под воздействием определенного рода магнитных лучей. Пациента укладывают и помещают в зону электромагнитного облучения. Стоит понимать, что, в отличие от радиационного, оно не оказывает негативного воздействия на организм.

В чем отличие МРТ простаты и малого таза

В нашей стране так сложилось, что при возникновении подозрений на рак простаты врач выписывает больному направление на МРТ малого таза, а это не совсем правильно и целесообразно. Эти два вида томографии принципиально отличаются друг от друга. Сделав МРТ органов малого таза, врач увидит обобщенную картину, а при МРТ простаты – только этот орган. В последнем случае картина будет более точной и подробной.

Проведение МРТ простаты на аппарате Toshiba

Томография простаты: разновидности и их особенности

Помимо стандартного метода проведения МРТ, в случае с диагностикой предстательной железы выделяют еще несколько методов, позволяющих получить еще более точный результат обследования:

  • катушечный, при котором в прямую кишку вводят тонкую латексную трубку – так магнитное поле фокусируется именно в исследуемой области;
  • контрастный, во время которого в кровь вводят вещество, еще лучше обнаруживаемое при МРТ;
  • спектрограмма, проводящаяся параллельно с МРТ, позволяет точно определить химический состав тканей исследуемого органа.

Показания к проведению МРТ предстательной железы

Томографию этого органа обычно проводят с целью подтверждения или опровержения подозрений на наличие злокачественных новообразований в нем. Если рак обнаруживается, определяется также его степень и место распространения (в пределах предстательной железы или и за ее пределами в том числе). Кроме того, магнитно-резонансная томография может быть назначена для того, чтобы выявить:

  • абсцессы и инфекционные очаги;
  • аденому простаты;
  • степень увеличения предстательной железы;
  • врожденные дефекты органа;
  • осложнения после проведенных хирургических вмешательств.

Как подготовиться к прохождению МРТ простаты

Эта процедура требует от пациента некоторых предварительных подготовок. В частности:

  • три дня до обследования следует соблюдать диету, отказавшись от употребления продуктов, провоцирующих повышенное газообразование;
  • если назначено катушечное МРТ, в день его проведения необходимо поставить очистительную клизму.

Описание МРТ предстательной железы

Врач в обязательном порядке должен проинструктировать пациента относительно особенностей проведения обследования и дать рекомендации по подготовке к нему.

Пациенту также необходимо знать о существовании ряда противопоказаний и ограничений к проведению магнитной томографии:

  • обследование не проводят пациентам, в теле которых есть какие-либо металлические предметы (имплантаты, шунты, клапаны, клипсы и т. д.);
  • любые металлические предметы (украшения, одежду с молнией, ремни, слуховые аппараты и т. д.) с себя необходимо предварительно снять;
  • проблемы с почками могут быть противопоказанием к проведению МРТ с контрастом;
  • при декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • при психических болезнях;
  • особенности этого устройства таковы, что если у пациента есть довольно тяжелая степень ожирения, оно может стать причиной существенного искажения полученных результатов, а в некоторых случаях – причиной невозможности осуществления обследования.

Преимущества и недостатки методики

МРТ простаты – методика диагностики заболеваний этого органа, применяющаяся уже довольно долго и активно. Особенно это касается стран Западной Европы. Среди его несомненных преимуществ – три важных фактора, в которых ему нет равных:

  • абсолютная безопасность пациента;
  • высокоточная технология;
  • быстрота проведения и получения результатов.

Если говорить о недостатках, то в первую очередь нельзя не отметить высокую стоимость такой процедуры. Удешевить ее вряд ли получится, поскольку, во-первых, само оборудование стоит невероятно дорого, а во-вторых – осуществлять процедуру может только высококвалифицированный узкопрофильный специалист, которых очень мало, и третье – длительность самой процедуры до 30 минут и больше.

В нашей стране введена практика бесплатных МРТ-обследований для льготных категорий граждан, однако колоссальные очереди в этих списках заставляют порой долгими месяцами ждать дня своего обследования, а в случаях с такими заболеваниями, как рак, промедление недопустимо.

Использованные источники: prostatoff.ru

Нужна ли томография для диагностики патологий предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты относится к основным процедурам, назначаемым пациентам при подозрении на развитие изменений в тканях предстательной железы. Этот метод является высокоточным и позволяет диагностировать многие заболевания, в том числе онкологические.

Методы исследования простаты

При подозрении на наличие злокачественного новообразования, помимо МРТ проводится биопсия простаты. Такая процедура назначается после осуществления пальпации железы, исследования крови на простатспецифический антиген (ПСА) и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Целью биопсии является забор материала на гистологию, которая проводится для выявления измененных клеток. Процедура позволяет определить характер опухоли и выяснить причину повышения уровня ПСА.

Высокоточный метод МРТ выявляет стадию заболевания, в зависимости от которой врач назначает пациенту индивидуальную схему терапии.

Если онкологическое заболевание подтверждено при гистологическом исследовании, может быть применен магнитно-резонансный метод, позволяющий исключить вероятность ошибки при диагностике. Томография печени, костной системы, легких, надпочечников, а также предстательной железы при выявлении рака простаты помогает обнаружить степень распространения злокачественного процесса на другие органы. Измененные клетки могут переноситься с лимфоидной жидкостью и кровью, приводя к росту метастазов в отдаленных от предстательной железы участках организма.

Изображения в разных плоскостях позволяют четко определить расположение патологического новообразования. Вместе с томографией может проводиться и спектрограмма, помогающая точно определить химическое содержимое тканей исследуемого органа или системы.

Какие заболевания выявляются на МРТ

Простата относится к репродуктивным мужским органам, так как синтезирует секреторное вещество, являющееся одной из составляющих спермы. МРТ предстательной железы с контрастированием или без него позволяет диагностировать:

    Простатит, вызываемый чаще всего воздействием патогенной микрофлоры. У пожилых мужчин причиной заболевания является застой и нарушенная микроциркуляция в железе из-за развития венозной недостаточности. Местный иммунитет ухудшается при длительных воспалительных процессах и застойных явлениях в простате. Нарушениям в ней способствует и беспорядочная половая жизнь, при которой резко возрастает риск попадания в организм различных инфекций. Серьезным последствием, который может возникнуть при простатите хронической формы, является абсцесс, требующий оперативного вмешательства. Такое состояние без особого труда обнаруживается при проведении МРТ простаты с контрастом.

Диффузно-взвешенный способ

Вид диагностики, которая осуществляется сканированием изображений диффузно-взвешенного типа, позволяет с максимальной достоверностью выявлять онкологию простаты. Влияние броуновского движения молекул жидкости в органе позволяет произвести оценку характера диффузии. При ее замедлении диагностируется опухолевый процесс. При проведении МРТ сигналы, получаемые патологическими тканями, более яркие.

Так как ткани онкологического новообразования содержат меньше всего воды и имеют малый коэффициент диффузии, они имеют явные отличия от здоровой ткани, в результате чего компьютерная томография органов малого таза и простаты позволяет более четко визуализировать изменения.

В урологии злокачественное поражение простаты является одним из наиболее часто диагностируемых видов патологий, именно поэтому так важно раннее ее выявление, которое позволяет значительно повысить процент выживаемости.

Подготовка к исследованию

Подготовка к МРТ не подразумевает проведения каких-либо серьезных мероприятий. Как правило, урологи советуют за 1–2 дня до диагностики исключить из рациона блюда, вызывающие усиленное газообразование. При метеоризме желательно в день проведения процедуры выпить активированный угол или Эспумизан. Если обследование предусматривает применение ректальной катушки, после сна следует очистить кишечник клизмой.

Если пациенту назначена томография с контрастным веществом, следует поставить в известность врача об имеющихся аллергических реакциях на лекарственные средства.

В кабинете, где проводится исследование, нельзя присутствовать в металлических украшениях. При признаках клаустрофобии лучше принять седативные препараты, позволяющие нормально перенести пребывание в замкнутом месте.

При томографии эндоректального типа осложнения возникают крайне редко. Возможно незначительное появления кровянистых выделений из кишки в случае наличия некоторых изменений в ее слизистой. Если при исследовании применялось контрастное вещество, то у небольшого числа пациентов могут возникать такие побочные явления, как подташнивание, головные боли, высыпания, зуд и онемение в области укола.

Проведение процедуры

Пациента укладывают на подвижную кушетку, которая перемещается в большую цилиндрическую трубу, оснащенную магнитами. В этот период он должен лежать неподвижно. Если проводится томография с контрастированием, время диагностики немного увеличивается, так как следует выждать распределения препарата по тканям организма.

При осуществлении процедуры с использованием ректальной катушки, специалист упаковывает ее в манжету, которая вводится в анальное отверстие больного и затем надувается. После проведения диагностики она спускается и вынимается из кишечника.

При выявлении аллергии на препарат для исследования с применением контраста такой метод не проводится. Проблемой может стать высокий вес пациента и страх замкнутого пространства. В этом случае диагностику проводят с применением прибора открытого типа, который дает менее достоверную информацию. Ректальный метод томографии противопоказан при мультифокальной пункции простаты. В этом случае исследование можно проводить только через три недели. Если было проведено хирургическое вмешательство по поводу геморроя и других проблем в области прямой кишки, МРТ разрешается осуществлять только через месяц.

Томография не показана пациентам, которым установлены инсулиновые помпы, кардиостимуляторы и другие устройства с содержанием металла.

От того, насколько неподвижен при проведении томографии пациент, будет зависеть качество изображений. После завершения процедуры врач производит расшифровку снимков и передает ее урологу.

Благодаря высокой достоверности, МРТ является одной из самых передовых методик исследования и позволяет дифференцировать заболевание с большой точностью. Верный диагноз и своевременное лечение способствуют обеспечению высокой выживаемости больных.

Подробности о проведении МРТ простаты вы узнаете из видео:

Использованные источники: bolezni.com

Статьи по теме