Аденома простаты и лимфоузлы

Аденоматозный узел в предстательной железе

Проблемы в мочеполовой сфере у мужчин чаще всего начинаются в возрасте старше 40 лет. Большинство из них связано с изменениями, происходящими в предстательной железе. Этот орган очень чувствителен к изменению гормонального фона. Колебания концентрации тестостерона в крови приводят к разрастанию тканей железы и образованию аденомы.

И только обнаружение проблемы на ранних этапах развития опухоли и своевременное лечение позволяют максимально сохранить половую функцию и предотвратить проблемы с мочеиспусканием.

Что такое аденоматозные узлы

Аденомой называют гиперплазию железистого эпителия и патологическое разрастание других тканей железы. Морфологическим субстратом этого заболевания является аденоматозный узел. Он и есть скопление тех самых тканей и клеток, количество которых начало бесконтрольно расти.

Аденоматозный узел – это плотное образование, которое можно пропальпировать через прямую кишку, увидеть на МРТ, УЗИ или обнаружить во время операции. Как правило узлов образуется сразу несколько и расположены они симметрично в тканях железы.

Это интересно! Аденоматозные узлы могут происходить из железистой, соединительной или мышечной ткани. Как правило, узел состоит из всех трех видов и похож на сформированный орган в уменьшенном размере.

Диагностика с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет выявить морфологические изменения, которые по плотности отличаются от нормальных тканей. Стоит учитывать, что внешний вид узла зависит от того, какая ткань в нем преобладает.

Это может быть гипо-, гипер-, или изоэхогенное образование, которое четко отграничено от окружающих тканей.

С помощью ультразвука можно не только найти аденоматозные узлы в железе, но и уточнить их локализацию для проведения биопсии и хирургического лечения, а также узнать насколько узлы сдавливают уретру, мешают ли они оттоку мочи.

Механизм развития аденоматозных узлов

Точные причины и патогенетические звенья развития данной патологии еще не установлены. Известно, что пусковым механизмом развития аденомы является нарушение гормонального баланса, изменения в количественном соотношении андрогенов и эстрогенов.

Существует предположение, что клетки простаты выходят из-под гормонального контроля и начинают интенсивно делиться. Однако этот процесс ограничивается несколькими зонами, в связи с чем увеличивается не диффузно вся железа, а лишь некоторые её части. Зоны гиперплазии даже могут иметь собственную строму и капсулу. Однако они никогда не выходят за пределы простаты, не прорастают в соседние органы и не метастазируют.

Фото 1: Иногда аденоматозный узел предстательной железы на самом деле является не аденомой, а раком. Для того, чтобы понять доброкачественный или злокачественный процесс развивается в тканях простаты, необходимо провести гистологическое исследование. Источник: flickr (Витебский Курьер).

Размер аденоматозного узла

В норме размер предстательной железы около 4 см в диаметре, вес – в среднем 30 г, однако эти параметры индивидуальны.

Из-за развития гиперплазии размеры железы могут значительно увеличиваться. Аденоматозные узлы могут достигать 10 и более сантиметров в диаметре. Вес измененного органа иногда превышает 400 г.

Последствия таких изменений напрямую зависят от того, где именно расположен узел.

Важно! Самым неблагоприятным является размещение ближе к центру железы. В этом случае измененные ткани сдавливают уретру, что приводит к хроническому нарушению мочеиспускания, а иногда – к острой задержке мочи. Эти состояния опасны для жизни.

Влияние очагов гиперплазии на организм

Доброкачественное разрастание ткани не оказывает общего влияния на организм. Однако существует ряд местных осложнений, связанных со сдавлением уретры увеличенной железой. Чаще всего развиваются следующие осложнения:

  • Цистит. Из-за сдавления уретры нарушается нормальный пассаж мочи, что способствует проникновению в мочевой пузырь патогенной микрофлоры и развитию в нем инфекции.
  • Пиелонефрит. Является осложнением цистита. При этом возбудитель заболевания проникает из мочевого пузыря в чашечно-лоханочный аппарат почки из-за застоя мочи.
  • Везикулит, эпидидимит, фуникулит. Воспаление в органах половой системы связано с застоем секрета в семявыносящих путях.
  • Грыжи живота. Возникают вследствие атрофии мышцы передней брюшной стенки и периодического повышения внутрибрюшного давления. Дело в том, что из-за сдавления уретры мужчине приходится постоянно тужиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Длительные усилия приводят к образованию грыж.

Лечение

Полное излечение возможно только путем хирургического вмешательства. Участки гиперплазии удаляют через абдоминальный или уретральный доступы. Чаще используют второй вариант. На данный момент используют также лазерную резекцию измененных тканей. Если размер узла превышает размеры нормальных тканей возможна полная простатэктомия.

Использованные источники: vylechim-prostatit.ru

Диагностика метастазов в лимфатических узлах

Метастазирование рака предстательной железы в тазовые лимфатические узлы является наиболее ранним проявлением диссеминации опухолевого процесса, поэтому своевременная его диагностика имеет важное значение при решении вопроса о целесообразности радикальной простатэктомии, о масштабах лучевой терапии. После подтверждения диагноза рака предстательной железы гистологическим исследованием биоптатов проводится комплекс лабораторных, рентгенологических и нуклидных исследований для выявления метастазов в костях. При их отсутствии необходимо дополнительно исследовать состояние тазовых лимфатических узлов и лишь после этого решать вопрос о методе лечения.

В течение многих лет считалось, что предстательная железа лишена самостоятельной сети лимфатических сосудов. В 80-х годах текущего столетия было доказано, что в железистых ацинусах железы формируются лимфатические капилляры, которые в последующем образуют лимфатическую сеть, распространяющуюся от центра железы к ее капсуле. В перипростатической субкапсулярной зоне располагается обширная сеть лимфатических сосудов, которые преобразуются в три основных собирательных лимфатических коллектора, впадающих в систему наружных подвздошных, подчревных и прекрестцовых лимфатических коллекторов. Диссеминация рака предстательной железы происходит по этому пути, и первичное метастазирование в парааортальные лимфатические узлы встречается крайне редко.

Частота гистологически доказанных метастазов рака предстательной железы в лимфатических узлах определяется рядом факторов: клинической стадией заболевания, гистологической дифференциацией первичного очага опухоли, его размерами, степенью распространенности злокачественного процесса по железе. При отсутствии дистантных метастазов частота метастазов в лимфатических узлах нарастает по мере прогрессии клинической стадии рака предстательной железы и составляет 23% в стадии Т2 и 56% в стадии Т3. В стадии Т0а метастазы в лимфатических узлах встречаются редко. В то же время случайно выявленная микроскопически диффузная форма рака предстательной железы стадии Т0б низкой степени гистологической дифференциации обладает более высоким биологическим потенциалом, чем клинически пальпируемая опухоль внутрикапсульной локализации, занимающая одну долю железы и имеющая размеры менее 1,5 см в диаметре (стадия Т1а). Частота метастазов в лимфатических узлах в стадии Т0б колеблется от 25 до 33% и соответствует частоте метастазов при вовлечении в злокачественный процесс двух долей (стадия Т2). Степень клеточной дифференциации или гистологическая градация первичной опухоли оказывают влияние на частоту метастазов в лимфатических узлах, рак предстательной железы недифференцированного типа дает большую частоту метастазов, чем рак предстательной железы высокой степени дифференциации (56% против 20%). Локализованные формы рака предстательной железы, относящиеся к низкой степени гистологической дифференциации, имеют частоту метастазов в регионарных лимфатических узлах, в 2 раза превышающую таковую при высокой степени дифференциации опухоли по данным лимфангиография и биопсии лимфоузлов. Ретроспективные клинико-патологоанатомические исследования свидетельствуют об отсутствии метастазов в лимфатических узлах при выявлении гистологических признаков рака предстательной железы в 46% срезов предстательной железы.

В то же время метастазы в регионарных лимфатических узлах имеют место при выявлении гистологических признаков рака предстательной железы в 65 % срезов ткани железы. Частота метастазов в лимфатических узлах нарастает с увеличением размеров железы.

Одним из основных методов диагностики метастазов в лимфатических узлах служит нижняя лимфангиоаденография — сложный инвазивный метод исследования, что ограничивает ее широкое распространение в практике. Этим методом не удается получить достаточно точную информацию о состоянии внутренних подвздошных, запирательных и среднекрестцовых групп лимфатических узлов, которые являются лимфатическими коллекторами первого этапа на пути метастазирования рака предстательной железы. Внутренние подвздошные (подчревные) узлы контрастируются лишь в 50% случаев. Более постоянно удается выявить лимфатические узлы, окружающие запирательный нерв, которые образуют медиальную группу в цепи наружных подвздошных лимфатических узлов. Эта группа лимфоузлов с помощью лимфатических протоков анастомозирует с другими узлами, входящими в состав наружной подвздошной лимфатической цепи, а также с бедренными и общими подвздошными лимфатическими узлами. В отличие от «запирательных» узлов, образующих медиальную группу наружных подвздошных лимфатических узлов, «истинные» запирательные лимфоузлы локализуются на уровне запирательного отверстия и выявляются на лимфограммах лишь у 7% обследуемых. По данным нижней лимфангиоаденографии частота метастазов рака предстательной железы в запирательных лимфатических узлах составляет 34%, внутренних подвздошных лимфатических узлах — 54 %, наружных подвздошных лимфатических узлах — 76 % и парааортальных — 22 %.

Наиболее надежными критериями метастаза рака предстательной железы в лимфатический узел по данным лимфангиоаденографического исследования являются четко очерченный дефект наполнения вогнутой формы с наиболее частой локализацией у края узла, фрагментация узлов, обструкция лимфатических сосудов, недостаточно отчетливое контрастирование группы лимфатических узлов, асимметричное расположение лимфатических сосудов. В неясных случаях диагноз устанавливается на основании дополнительной информации, полученной при тазовой флебографии, томографии таза, КТ и эхографии таза. Чувствительность лимфангиоаденографии в выявлении метастазов рака предстательной железы в лимфатических узлах колеблется в пределах 33 — 75%. Ложноотрицательные результаты составляют 24% и объясняются микрометастазами, которые в связи со своими малыми размерами не могут быть выявлены этим методом. Кроме того, утрата способности контрастирования лимфатического узла имеет место при полном замещении его ткани метастатической опухолью, что также может служить причиной ложноотрицательного результата.

Во всех сомнительных случаях, подозрительных на наличие лимфогенного метастаза, производится чрескожная позадибрюшинная аспирация лимфатических узлов. Чрескожная аспирационная биопсия тазовых лимфатических узлов производится после лимфангиоаденографии под рентгеновским контролем, ибо кончик иглы должен проникнуть в дефект наполнения лимфатического узла, выявленный при лимфографии. Результаты цитологического анализа в значительной степени определяются выбором «подозрительных» лимфатических узлов, подлежащих исследованию, что, в свою очередь, связано с оценкой лимфангиоаденографических признаков метастазов. Узлы с дефектами наполнения, превышающими 10 мм, должны быть подвергнуты биопсии для гистологического подтверждения диагноза. Следует стремиться получить аспират из медиального края узла, поскольку развитие метастаза начинается в синусе с последующим ростом к центру.

Патологические изменения на лимфангиоаденограммах подразделяются на нормальные, патологические и сомнительные. Спустя 15 мин после введения рентгеноконтрастирующего вещества в лимфатические сосуды тыла стопы на рентгенограммах (лимфограммах) таза визуализируется лимфатическая сосудистая сеть вплоть до LI—II, что соответствует сосудистой фазе, или фазе наполнения. Рентгенограммы, произведенные спустя 48 — 72 ч, позволяют судить о состоянии лимфатических узлов (аденографическая фаза, или фаза накопления). К этому времени лимфатические сосуды освобождаются от контрастирующего вещества и равномерно заполняются лимфатические узлы. На патологических лимфангиоаденограммах виден четко очерченный периферический дефект наполнения эксцентрической формы размером более 10 мм в диаметре с участком затемнения серповидной формы; прослеживаются также блокирование маргинального синуса, смещение прилежащих лимфатических сосудов и симптом разрыва цепочки лимфатических узлов. В сосудистой фазе на лимфангиоаденограммах не определяется пересечения дефекта наполнения в опухолевом узле лимфатическими сосудами в противоположность ложному дефекту наполнения в области ворот непораженного узла. Эти особенности следует учитывать во избежание ошибочной диагностики метастатического процесса. Множественные большие дефекты наполнения создают картину причудливой фрагментации лимфатического узла.

Сомнительные дефекты наполнения по данным лимфангиоаденографии могут быть разделены на 3 типа: 1) асимметричное отсутствие узла или группы узлов в связи с тотальным замещением их ткани опухолью; подобная картина расценивается как высокая степень вероятности присутствия метастазов в узлах, особенно при выраженности признаков обструкции лимфатических сосудов, их смещения, развития коллатералей, лимфостаза; 2) небольшие одиночные или множественные дефекты наполнения, фрагментация лимфатических узлов и слабое их контрастирование; 3) дефекты наполнения неправильной формы с неровными контурами. При оценке лимфангиоаденограмм следует учесть, что отсутствие контрастирующего вещества в цепочке лимфатических узлов является высокодостоверным признаком их опухолевой инфильтрации.

Лимфангиоаденография как самостоятельный метод в диагностике метастазов рака предстательной железы в лимфатических узлах не дает достаточной точности. Это обусловлено микроскопическими очагами метастазов, развивающимися на ранней стадии рака предстательной железы, которые еще не могут быть выявлены этим методом. При нормальной лимфограмме частота гистологически подтвержденных метастазов в лимфатических узлах составляет 7—27% при раке предстательной железы высоко дифференцированного гистологического типа и 38 — 82 % при низкой степени гистологической дифференциации опухоли. Однако недостатки лимфангиоаденографии в выявлении метастазов в лимфатических узлах у больных раком предстательной железы не дают оснований отказаться от этого метода исследования. Выявление явных патологических изменений на лимфангиоаденограммах используется при планировании лечения, особенно если речь идет о показаниях к радикальной простатэктомии, результаты которой будут определяться масштабом операции с удалением лимфоузлов, пораженных метастазами. Отрицательные результаты лимфангиоаденографии связаны в большинстве случаев с микрометастазами в лимфоузлах. В этих случаях хороший лечебный эффект достигается радикальной простатэктомией, лучевой терапией (дистанционная γ-терапия и внутритканевое облучение предстательной железы)*. Целесообразность лимфангиоаденографии заключается в возможности дифференцировать умеренно от выраженных признаков метастазов в лимфатических узлах с минимальными изменениями на лимфограммах, Что определит тактику лечения.

Тазовая лимфаденэктомия обычно сочетается с радикальной простатэктомией или интерстициальной имплантацией радионуклидов. При тазовой лимфаденэктомии обычно используется внебрюшинный доступ. Иссечение лимфоузлов начинают на различных уровнях выше бифуркации общей подвздошной артерии и продолжают в дистальном направлении вдоль наружных подвздошных сосудов до паховой связки латерально и вдоль разветвления подчревных сосудов на поверхности мочевого пузыря медиально. Рыхлую соединительную и лимфатическую ткани, окружающие общую подвздошную, наружную подвздошную и подчревные артерии и вены, удаляют с каждой стороны в пределах области, ограниченной латерально — бедреннополовым нервом, сзади — запирательным нервом, а медиально — мочеточником и мочевым пузырем. По данным расширенной тазовой лимфаденэктомии у больных с клинически локализованным раком предстательной железы частота метастазов в наружных подвздошных лимфатических узлах составляет 60%, в запирательных — 53%, в крестцовых — 53% и ягодичных — 47%. Метастазы в парааортальных лимфатических узлах при отсутствии вовлечения в процесс тазовых лимфоузлов встречаются редко. Несмотря на высокую информативность, тазовая лимфаденэктомия как самостоятельный метод диагностики метастазов в лимфатических узлах распространения не получила. Это объясняется инвазивностью метода и высокой частотой осложнений (20—34%). Особенно опасна раневая инфекция, повышенный риск которой создается при мочевой инфекции, сахарном диабете, ожирении. Профилактическое лечение антибиотиками до операции не снижает ее частоту. К другим тяжелым осложнениям тазовой лимфаденэктомии относятся сепсис, ателектаз легких, тромбоэмболия легочной артерии, кишечная непроходимость, гепатит, повреждение мочеточников, почечная недостаточность, тромбофлебит вен нижних конечностей, лимфоцеле, отек нижних конечностей, полового члена, мошонки, надлобковой области. Эти осложнения значительно нарастают при проведении в последующем расширенной лучевой терапии или же при сочетании тазовой лимфаденэктомии с радикальной простатэктомией. Поэтому тазовую лимфаденэктомии) следует использовать по строгим показаниям, лишь в сочетании с радикальной простатэктомией у больных с локальной формой рака предстательной железы и минимальными метастазами в лимфатических узлах.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Признаки развития раковой опухоли в предстательной железе

Рак и аденома простаты имеют схожие симптомы, однако последний несет большую угрозу жизни человека. Согласно статистическим данным, ткани простаты, полученные в результате хирургического вмешательства, в 5-10 % случаев содержали злокачественные клетки. При гиперплазии клетки простаты не могут переродиться в раковые, но при этом не исключена вероятность возникновения тканей с клеточным атипизмом.

Сочетание рака и аденомы простаты

Аденома простаты – разрастание тканей предстательной железы с визуализацией в ней доброкачественных узловых новообразований. Процесс связан с естественными возрастными изменениями у мужчин: снижением уровня тестостерона при одновременном повышении уровня женского гормона – эстрогена. Эти же факторы влияют на развитие более тяжелого заболевания – рака простаты, но онкообразование растет наружу, а аденома – не только наружу, но и внутрь. Распространенность онкозаболеваний предстательной железы очень велика: каждый год в мире регистрируется более 400 тысяч новых случаев болезни.

Факторы, увеличивающие вероятность возникновение рака или аденомы простаты:

  • возраст мужчин старше 65 лет;
  • гормональный дисбаланс;
  • наследственный фактор: при наличии в роду 3 мужчин, больных раком простаты, вероятность заболевания увеличивается в 10 раз;
  • потребление жирной пищи;
  • внешние факторы: экологическая обстановка, тяжелые условия труда.

Рак аденомы простаты может развиваться следующим образом:

  • локализоваться внутри узлов аденомы;
  • поражать предстательную железу диффузно, включая участки с гиперплазией;
  • находиться в аденоме и разрастаться на ткани предстательной железы.

Вероятность возникновения злокачественных клеток увеличивается при обнаружении у больного одного из предраковых состояний:

  • Атипическая гиперплазия простаты. Для нее характерно наличие в железе множественных узелков, в которых клетки интенсивно размножаются и меняются.
  • Гиперплазия с малигнизацией – при такой форме болезни клетки на определенных участках предстательной железы размножаются более интенсивно. При наличии факторов, способствующих развитию рака, могут образоваться злокачественные клетки.

Когда мужчина обращается с жалобами в мочеполовой сфере, врач должен исключить возможное наличие в простате раковой опухоли, прежде чем назначить лечение.

Симптомы рака при аденоме простаты

Симптомы не позволяют с высокой степенью точности определить, какое заболевание вызвало их появление: рак или аденома.

Чаще всего аденома и рак простаты на начальной стадии развития имеют похожие симптомы:

  1. Нарушение оттока мочи. В зависимости от причины возникновения, симптомы делят на:
  • Ирритативные – возникающие при раздражении близлежащих органов. Частота позывов к мочеиспусканию достигает 15-20 раз на протяжении дня и более 2 раз в ночное время. После опорожнения мочевого пузыря остается ощущение его частичной наполненности, ощущается дискомфорт в области промежности.
  • Обструктивные – возникающие при сдавливании мочеиспускательного канала в связи с увеличением новообразования. Чтобы начать процесс мочеиспускания, пациенту приходится напрягать стенки брюшного пресса. Процесс оттока мочи становится более длительным, струя мочи тонкая, прерывистая.
    Появление последующих симптомов свидетельствует о разрастании опухоли.
  1. Начало процесса мочеиспускания вызывает болевые ощущения. Такое состояние свидетельствует о том, что онкообразование перешло из начальной стадии на 2 или 3 и затронуло другие органы.
  2. Рост опухоли вызывает боль по причине сдавливания семенных каналов. Также болевые ощущения присутствуют в области промежности и поясничном отделе, анусе, крестце.
  3. В моче или сперме появляются следы крови (гематурия) по причине повреждения опухолью сосудов уретры, семенных пузырьков.
  4. При затрагивании опухолью нервных окончаний наблюдается нарушение потенции.
  5. Если опухоль затрагивает мочевыделительную систему, могут возникнуть признаки почечной недостаточности. Сдавливание мочеточника приводит к сбою функционирования почек. Мужчина при этом испытывает жажду, сухость во рту, которые могут сопровождаться головной болью, рвотой.
  6. Интенсивная боль свидетельствует о поражении метастазами других органов. Чаще всего рак простаты дает метастазы в кости, кишечник, легкие, печень, лимфатические узлы. Метастазирование в лимфоузлы вызывает появление отеков нижних конечностей, при метастазах в печени начинается постепенное пожелтение кожных покровов, метастазы в костях и почках вызывают сильные болевые ощущения, требующие применение анальгетиков или наркотических веществ.

Однако даже наличие нескольких симптомов одновременно не дает возможности поставить достоверный диагноз и назначить лечение. Зачастую появление симптомов говорит о значительном размере опухоли.

Диагностика и лечение заболевания

Рак может быть выявлен случайным образом при развитии аденомы простаты и обращении за врачебной помощью. Первые подозрения на развитие онкозаболевания могут возникнуть у врача в процессе пальцевого осмотра пациента. Однако если опухоль очень мала, обнаружить ее можно по результатам анализов мочи и крови на уровень простатспецифического антигена (ПСА). У мужчин возраста до 50 лет уровень ПСА составляет 3,5нг/мл, для мужчин от 60 до 70 лет нормой считается ПСА 4,5 нг/мл, свыше 70 лет – 6,5 нг/мл. Если показатель ПСА выше 4, а возраст пациента не превышает 45 лет, врач назначает дополнительные обследования, поскольку и аденома, и рак простаты могут влиять на увеличение показателя.

Согласно исследованиям, риск обнаружения рака простаты при ПСА ниже 4 мг/мл составляет не более 15%. Если ПСА достигает 10 мг/мл, вероятность рака – 25%. Признаком онкозаболевания простаты является увеличение ПСА выше 10 мг/мл. При этом вероятность наличия рака составляет 50%, и чем выше ПСА, тем больше вероятность обнаружения патологии. Чтобы не пропустить болезнь и начать своевременное лечение, мужчинам в возрасте более 40 лет рекомендуется ежегодно сдавать кровь на определение уровня ПСА.

Информативным и достоверным методом диагностики рака предстательной железы является ТРУЗИ. В прямую кишку для обследования предстательной железы вводится небольшой датчик, позволяющий оценить ее структуру, размеры. При увеличении уровня ПСА необходимо взять образцы ткани простаты на биопсию. Процедура проводится под контролем аппарата УЗИ и позволяет подтвердить диагноз, оценить распространенность и стадию развития болезни. При отсутствии в материале злокачественных клеток процедура проводится повторно спустя 3-6 месяцев, а для максимальной достоверности диагноза ткани берутся из 10-12 или 24 точек простаты и периферической зоны.

Исследования предстательной железы с помощью магниторезонансного и компьютерного томографа позволяют определить характер заболевания с высокой степенью точности.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от степени запущенности болезни, возраста пациента, наличия противопоказаний к проведению терапии или применению хирургического вмешательства. Аденома и рак простаты могут развиваться годами, поэтому иногда применяется метод наблюдения с постоянным контролем анализов. Чтобы остановить рост аденомы, используют препараты альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5-альфа-редуктазы.

Если аденома и злокачественная опухоль простаты мешают процессу мочеиспускания, проводится трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Предпочтение отдается методам, при которых доступ к тканям осуществляется через уретру без необходимости разреза кожи.

При значительном размере аденомы, а также раке, находящемся на 1 или 2 стадиях развития, рекомендуется радикальная простатэктомия. Операция проводится открытым способом, лапароскопическим или роботизированной системой Да Винчи. Во время операции врач старается максимально сохранить нервные окончания, отвечающие за выполнение сексуальной функции. При благоприятном исходе операции мужчинам рекомендуется принимать таблетки Виагру, Левитру.

Для лечения рака аденомы простаты может использоваться дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, при корой источники излучения вводятся в ткань предстательной железы, гормональная терапия, направленная на подавление синтеза андрогенов. Методом предотвращения развития опухоли является удаление яичек или блокирование их функционирования антагонистами гонадотропин-рилизинг-факторов (Дегареликс, Фирмагон).

Появление любых нарушений мочеиспускания является поводом для обследования, иначе можно пропустить не только развитие простатита или аденомы, но и рака простаты, представляющего угрозу жизни.

Использованные источники: prozhelezu.ru

Признаки узловой гиперплазии предстательной железы и ее лечение

Заболевания мочеполовой системы нередкое явление в жизни людей, особенно представителей мужского пола. Ведь именно у них присутствует такой орган, как предстательная железа, которая играет важнейшую роль в их здоровье. К сожалению, данный орган подвержен многим болезням. Частой причиной обращения мужчин к урологу является узловая аденома предстательной железы простаты.

Что такое узловая аденома и причины ее возникновения?

Узловая аденома простаты у мужчин представляет собой новообразование, которое характеризуется доброкачественным течением и располагается в окружности канала мочеиспускания. Данное заболевание все чаще обнаруживают у пожилых мужчин, ведь возрастные процессы могут способствовать образованию опухоли. Основой ее формирования служат нарушения гормонального фона, атеросклеротические процессы, ожирение.

Кроме того, благоприятные условия для возникновения новообразования создают: плохая экологическая обстановка, малоподвижный образ жизни и психоэмоциональные нарушения. Также предрасполагающим фактором для появления аденомы является наличие воспалительного процесса в простате.

Узловая гиперплазия предстательной железы образовывается в результате дисбаланса между эстрогенами и андрогенами. Клетки железистых тканей изменяются и вызывают увеличение простаты. Также немалую роль играют центры вегетативной регуляции, которые располагаются в гипоталамусе, и гонадотропины гипофиза. Цинк, принимая участие в обмене тестостерона, способствует появлению аденомы простаты.

Узловая гиперплазия предстательной железы представляет собой узел, который имеет капсулу и четкие границы. Под влиянием различных факторов происходят фиброзные изменения и разрастание волокон мышц органа.

Выделяют три формы расположения аденомы простаты у мужчин:

  1. Новообразование растет в направлении мочевого пузыря.
  2. Опухоль закрывает область прямой кишки.
  3. Аденома увеличивается в месте под мочевым органом.

Узловая гиперплазия предстательной железы негативно влияет на проходимость мочеиспускательного канала. Стенки мочевого пузыря становятся все тоньше, нарушается их тонус. Дальше в процесс могут быть вовлечены почки, что представляет серьезную опасность для человека.

Стадии течения заболевания

Узловая гиперплазия предстательной железы у мужчин протекает в следующих 3 стадиях развития:

  1. Первая. На этом этапе патология характеризуется тем, что процесс мочеиспускания становится затрудненным. В основном мужчина замечает это в ночное время суток, отмечая вялость струи мочи и учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря. На данной стадии происходит увеличение аденомы простаты, но ее границы отчетливо видны. Больного еще не сильно беспокоят симптомы гиперплазии простаты. Эта степень недуга может длиться до 3 лет. Обычно ее успешно вылечивают с помощью медицинских препаратов, поэтому дело до проведения оперативного вмешательства не доходит.
  2. Вторая. На этом этапе развития узловая аденома предстательной железы уже вызывает серьезный сбой в деятельности мочевого пузыря. Орган теряет способность полностью освобождаться от мочи. Больной отмечает такие симптомы, как частые позывы, неконтролируемое выделение мочи, которое происходит вследствия чрезмерного наполнения мочевого пузыря. Иногда наблюдается присутствие кровяных примесей в процессе мочеиспускания, а также ее мутность. Кроме того, у мужчины может быть выявлена хроническая почечная недостаточность, тоже являющаяся одним из проявлений гиперплазии.
  3. Третья. Чаще всего данная стадия развивается, если пациент своевременно не провел лечение или же оно было неправильным. В этом случае симптоматика уже ярко выражена. Мочевой пузырь очень сильно растянут, в моче присутствуют кровяные выделения, наблюдается острая задержка мочи. Узловая аденома простаты в этой степени развития уже нуждается в срочной медицинской помощи.

Как выявляют заболевание?

В первую очередь уролог проводит консультацию с пациентом, во время которой выясняет перечень лекарственных средств, принимаемых больным, полученные им ранее травмы, случаи заболевания гиперплазией близкими родственниками и другую необходимую информацию. Следует отметить, что если мужчина принимает антигистаминные или антизастойные препараты, то это усиливает проявление симптомов.

После этого врач назначает обследование организма больного, в которое входят следующие исследования:

  1. Ректальный осмотр предстательной железы.
  2. Анализ на уровень простат специфического антигена (ПСА) в крови.
  3. Биопсия простаты, если имеются подозрения на злокачественное новообразование.
  4. Ультразвуковое исследование почек, которое позволяет выявить нарушения в их работе. Также в случае необходимости может быть проведен рентген данных органов.
  5. Общий анализ крови, мочи больного.
  6. УЗИ предстательной железы, дающее возможность определить, какого размера узловая аденома простаты, есть ли кальцификаты, как происходит процесс образования узлов.
  7. Урофлоуметрия, с помощью которой вычисляют скорость потока мочи.
  8. Цистоманометрия, позволяющая рассчитать давление мочевого пузыря.

Как только уролог получит результаты обследования органов, он сможет точно сказать о том, на какой стадии протекает узловая аденома простаты, и какой план лечения подойдет пациенту в конкретном случае.

Терапия патологии

Если узловая гиперплазия предстательной железы вызывает незначительные симптомы, то осуществляется динамическое наблюдение. Оно подразумевает под собой посещение врачей раз в полгода для прохождения обследования. Мужчине рекомендуют соблюдать диету, не напрягать организм тяжелыми физическими нагрузками, а также периодически посещать уролога.

Если симптомы заболевания систематически беспокоят мужчин и узловая аденома простаты прогрессирует, то назначается медикаментозный способ лечения. Его применяют, если нет поводов для проведения хирургического вмешательства.

Мужчинам все чаще прописывают такие лекарственные препараты, как:

  1. Финастерид, дутастерид. Они помогают замедлить рост новообразования благодаря тому, что не допускают преобразование тестостерона в дигидротестостерон. Спустя некоторое время узловая аденома предстательной железы уменьшается почти на 25 %. Положительный результат приема этих средств наблюдается через 6 месяцев регулярного лечения.
  2. Доксазозин, теразозин. Они способствуют расслаблению мышечной ткани предстательной железы, что помогает нормализовать процесс мочеиспускания. К тому же эти препараты улучшают кровоснабжение стенок мочевого пузыря, а также их сократительные функции. Мужчина в ходе лечения замечает, что проблемы с отводом мочи постепенно исчезают, задержка мочи больше не беспокоит. Данные лекарства хорошо справляются с симптомами аденомы простаты, однако не могут способствовать уменьшению размеров аденомы. Такая терапия длится больше 6 месяцев, но положительная динамика прослеживается уже спустя месяц приема.
  3. Альфа-адреноблокаторы совместно с ингибиторами 5-альфа редуктазы. Такое сочетание осуществляется в большинстве случаев терапии доброкачественной опухоли. Медицинская практика показывает, что это очень эффективно, так как значительно снижается риск того, что узловая аденома простаты будет прогрессировать.
  4. Средства, основанные на растительных компонентах. Они назначаются совместно с другими медицинскими препаратами для того, чтобы бороться с отечностью тканей простаты и процессом воспаления в ней. Терапия органов такими средствами может продолжаться очень долго, но зато она практически не вызывает побочных эффектов или же их значительно меньше в отличие от медицинских препаратов.

Когда медикаментозное лечение аденомы не приносит желаемых результатов, симптомы опухоли остаются ярко выраженными, существует риск возникновения почечной недостаточности, врачи чаще всего прибегают к радикальным мерам.

Узловая аденома простаты у мужчин лечится с помощью таких методов оперативной терапии, как:

  • Аденомэктомия. Данный способ является самым популярным при оперативном лечении заболевания. К тому же он имеет минимальное количество противопоказаний по сравнению с другими методами. Такую хирургическую процедуру делают, если:
  • Узловая аденома простаты больного обладает весом свыше 40г.
  • Количество остатков жидкости мочевого пузыря превышает 150мл.
  • Присутствуют осложнения опухоли.
  • Трансуретральная резекция (ТУР). Такое лечение аденомы также распространен, причем популярность его растет все больше и больше благодаря технологии проведения. Операция не требует проведения разрезов, она делается через канал мочеиспускания. Такой вид оперативного вмешательства имеет ограничения. Узловая аденома простаты должна иметь вес не более 60г, а количество мочи, остающейся в пузыре после опорожнения, не должно быть больше 150мл. Кроме того операция не будет проводиться мужчине, страдающему почечной недостаточностью.
  • ТУР вапоризация, лазерная деструкция и лазерная абляция простаты. Назначение этих методов имеет те же показания, что и при проведении ТУР опухоли. Такие виды оперативного лечения считаются наиболее щадящими, так как теряется минимальное количество крови. В связи с этим операцию можно проводить при весе аденомы более 60 г. Кроме того эти методы применяются в случае необходимости сохранения сексуальной функции в наиболее молодом возрасте.

Меры профилактики

Мужчины тратят много времени и денег на то, чтобы справиться с опухолью. Но ведь каждый из них мог значительно снизить вероятность заболевания аденомой.

Для того чтобы предотвратить нарушения деятельности предстательной железы и возникновения опухоли мужчина должен:

  • Придерживаться правильного питания. Нужно отказаться от блюд, в которых присутствует большое количество жиров, соли, острых специй. Такая пища способна повысить риск возникновения новообразования. Необходимо включить в свой ежедневный рацион побольше фруктов и овощей.
  • Вести регулярную половую жизнь. При этом нужно иметь одного постоянного сексуального партнера, избегая случайных связей. Это позволит не заболеть венерическими заболеваниями.
  • Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Данные вредные привычки существенно увеличивают вероятность возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  • Нельзя принимать гормональные препараты. Мужчины, использующие стероиды, страдают увеличением простаты, которое может в дальнейшем перерасти в опухоль.

Соблюдая вышеуказанные рекомендации, мужчины смогут уберечь себя от нарушений в работе органов мочеполовой системы.

Если человек замечает первые признаки аденомы предстательной железы, он должен незамедлительно посетить уролога. Ни в коем случае нельзя упускать время. Ведь именно на ранних стадиях развития недуга простаты можно легко исправить проблемы со здоровьем. После проведения обследования, врач подготовит план лечения гиперплазии простаты, подходящий в конкретном случае.

Использованные источники: prourologia.ru

Удаление простаты и регионарных лимфоузлов

  • мочевой пузырь
  • половые органы
  • почки

Данное заболевание относится к специализациям: Урология

1. Общие сведения

На сегодняшний день широкая распространенность злокачественных опухолей остается одной из острейших глобальных проблем медицины. Достигнуты значительные успехи, разработаны методы полного исцеления некоторых видов рака и эффективного лечения прочих; проходят теоретическую и клиническую апробацию принципиально новые подходы. Как следствие, в развитых странах удается неуклонно повышать основной показатель эффективности онкологической помощи – пятилетнюю выживаемость пролеченных пациентов. И все же от кардинального или хотя бы удовлетворительного решения проблема еще очень далека. Во многом это объясняется тем, что результат лечения находится в прямой зависимости от своевременности обращения за помощью и ее оказания: на поздних стадиях агрессивные формы рака остаются практически некурабельными, допуская лишь паллиативную поддержку пациентов. В этом плане необходимо отметить, что ВОЗ и национальные онкологические ассоциации в цивилизованных государствах затрачивают массу ресурсов и усилий по организации масштабных программ раннедиагностического скрининга, – такие программы действительно могли бы в корне изменить ситуацию, заработай они в полную силу, – однако их эффективность снижается определенной инертностью и фаталистически-недоверчивой позицией населения.

Рак простаты входит в тройку лидирующих причин смертности в общем объеме онкозаболеваний среди мужчин (напомним, к женщинам данная статистика и, вообще, тема не относится по причине анатомического отсутствия у них предстательной железы). Онкопроцессы с первичной локализацией в простате выявляются обычно в возрастном интервале 40-60 лет. По своим гистологическим характеристикам такие опухоли делятся на несколько типов, а по клиническим свойствам не отличаются от прочих разновидностей рака: отсутствие морфологического сходства с «материнской» тканью, сравнительно быстрый рост, выраженная тенденция к неоваскуляризации (образованию собственной кровеносной сети, которая на поздних этапах включается в основной контур кровообращения и буквально высасывает из организма все жизненные ресурсы), способность к метастазированию (разносу опухолевых атипичных клеток гематогенным и лимфогенным путями с образованием новых, вторичных очагов в легких, печени, костях и т.д.).

2. Показания к операции

Как указано выше, эффективность всех трех основных методов современной онкологии (хирургический, лучевой, химиотерапевтический) обратно пропорциональна длительности предшествующего развития процесса. Интенсивный, даже агрессивный терапевтический ответ, особенно комбинированный (что является стандартом), во многих случай приносит успех, по крайней мере частичный, даже на поздних стадиях: удается существенно продлить жизнь пациентов с сохранением приемлемого ее качества. И все же основные достижения в области лечения рака предстательной железы наблюдаются в тех выборках, где онкопроцесс выявлен на I-II, максимум на III стадиях (в каждой из стадий выделяются несколько промежуточных этапов). Именно на ранних стадиях высокоэффективной является, скажем, брахитерапия рака простаты – метод лучевой деструкции опухоли изнутри, путем имплантации радиоактивных гранул, капсул или игл в пораженную ткань.

Принцип раннего вмешательства действует и в отношении хирургического лечения. Основное показание к простатэктомии, или полному удалению предстательной железы – это своевременно выявленная, не успевшая метастазировать злокачественная опухоль у сравнительно молодого мужчины (35-50 лет) без тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут составить абсолютное противопоказание к вмешательству.

В старших возрастных категориях, на поздних стадиях и при наличии противопоказаний прибегают к альтернативным методам – прежде всего, к гормональной, полихимио- и лучевой терапии в различных комбинациях.

Регионарные лимфоузлы и необходимость их удаления.

В онкологическом контексте регионарными называют лимфатические узлы, находящиеся в непосредственной близости к очагу злокачественного роста. Будучи коллекторами-накопителями иммунной системы, лимфоузлы зачастую оказываются первой и главной «мишенью» метастазирования, поскольку именно в них имеются наиболее благоприятные условия для скопления разносимых из опухоли атипичных клеток и зачаточных клеточных комплексов, – их можно образно назвать детонаторами онкопроцесса. Даже при самом успешном лечении остается слишком высокий риск рецидива онкопроцесса с его «запуском» из уже пораженных, но еще недиагностируемых лимфоузлов. Этим определяется обязательность тазовой лимфаденэктомии – полного удаления тазовых лимфатических узлов при оперируемом раке простаты.

3. Техника операции

Простатэктомия, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая, может быть произведена полномасштабным полостным, уретральным эндоскопическим или лапароскопическим доступом. В любом случае, каждая такая операция тщательно готовится и планируется на основании комплекса диагностических данных.

4. Эффективность, профилактика

При своевременном вмешательстве (I-II стадии) пятилетняя выживаемость пациентов в онкоцентрах высокого уровня достигает 90% и выше; во многих случаях онкопроцесс пресекается навсегда и не рецидивирует. Однако и на более поздних стадиях радикальная простатэктомия обеспечивает пятилетнюю выживаемость около половины прооперированных пациентов, и десятилетнюю – у 30-40% (здесь следует отметить, что многие из них за этот период умирают от неонкологических причин). Таким образом, рассматриваемая операция, особенно в сочетании с лимфаденэктомией, является одним из наиболее эффективных способов лечения рака вообще.

С учетом всего вышесказанного, следует понимать, что необходимыми условиями успеха является ранняя диагностика (профилактические обследования с применением анализа на онкомаркер ПСА, ректального УЗИ, пальцевого ректального исследования и других достаточно надежных методов, которые позволяют выявить рак простаты еще на доклиническом, совершенно бессимптомном этапе), тщательное и быстрое предоперационное обследование, квалифицированное вмешательство и грамотная постоперационная антирецидивная терапия.

Использованные источники: medintercom.ru