Аденома простаты и мочеприемника

Аденома предстательной железы — симптомы, лечение и прогноз

Аденома предстательной железы — доброкачественное увеличение предстательной железы у мужчин старше 50 лет, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.

Сужение просвета мочеиспускательного канала происходит постепенно: увеличивается время, требующееся для опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи мочи, происходят застойные изменения в мочевом пузыре и почках. При прогрессировании заболевания отмечается нарастающее затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Причины возникновения

Что это такое? Точные причины аденомы предстательной железы до сих пор еще не установлены. Точно известно, что имеется прямая связь с возрастом пациентов. Чем ближе «мужской климакс», тем выше риск появления гиперплазии предстательной железы. Видимо, большое значение имеет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – уменьшение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и увеличение концентрации эстрадиола. Этот гормон способен стимулировать усиленное размножение клеток предстательной железы.

Факторы, способствующие развитию аденомы простаты:

  1. Гипертония;
  2. Гиподинамия и связанный с ней лишний вес – жировая ткань вырабатывает эстрогены;
  3. Генетическая предрасположенность – случаи заболевания аденомой у родственников;
  4. Неправильное питание – включение в рацион жирной, жареной пищи с острыми специями.

При проведении исследования было выявлено, что аденома простаты встречается у 25% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в 50-60 лет, у 65% – в 60-70 лет, у 80% – в 70-80 лет, у более чем 90% – в возрасте старше 80 лет. Однако симптоматика заболевания и, соответственно, диагностирование аденомы простаты сильно различаются. Причиной этому служит различная интенсивность симптомов у разных мужчин. Симптомы проблематичного мочеиспускания беспокоят около 40% мужчин с данным заболеванием, но за оказанием медицинской помощи обращается лишь 20% из них.

Стадии развития

Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит.

Симптомы аденомы предстательной железы

Под воздействием роста ткани предстательной железы происходит увеличение органа, что в свою очередь сдавливает (суживает) мочеиспускательный канал. Заболевание характеризуется такими симптомами:

  1. Ослабление струи мочи – проявляется на начальной стадии заболевания, до появления других симптомов заболевания часто остается незамеченным.
  2. Недержание мочи – симптом, которому свойственно появляться при длительном развитии аденомы.
  3. Внезапные, трудносдерживаемые (императивные) позывы к мочеиспусканию – при наличии этого симптома мужчины, как правило, обращаются к врачу.
  4. Затруднение и учащение мочеиспускания – особенно учащенным является мочеиспускание ночью. Это объясняется особенностями нервной регуляции функционирования мочевого пузыря. Мужчины могут абсолютно не чувствовать никакого дискомфорта днем, но ночью встают в туалет по 3-4 раза и с трудом опорожняют мочевой пузырь. Чувство неполного освобождения мочевого пузыря часто незаметно из-за учащенного мочеиспускания утром. Мужчины с такой проблемой жалуются на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание днем, утром им приходится это делать по 3-4 раза в час.

Все вышеперечисленные признаки заболевания проявляются не сразу, а постепенно, их количество увеличивается с течением времени. Длительное время аденома простаты способна проявляться каким-то одним малозаметным симптомом. Такому состоянию мужчина может найти причину в виде возраста, стресса или других факторов, но когда начнутся осложнения и проявятся более неприятные симптомы, он обращается к врачу.

Диагностика

Симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать о других патологиях предстательной железы, поэтому для уточнения диагноза врач обязательно проведет полноценное обследование больного. В список диагностических мероприятий при подозрении аденомы входят:

  • ультразвуковое исследование предстательной железы, в том числе и трансректальным методом (через прямую кишку);
  • урологическое обследование – осмотр и пальцевое обследование предстательной железы ректально;
  • исследования уродинамического типа – позволяют выявить степень нарушения и характер изменений мочеиспускания методом измерения потока мочи.

Обязательно в рамках диагностики проводится процедура определения уровня простат-специфического антигена в крови. Это позволяет выявить на ранней стадии рак предстательной железы.

Лечение аденомы предстательной железы

При проведении лечения больным с аденомой предстательной железы рекомендуется избегать переохлаждения, длительного сидения, приема острой пищи, алкоголя и значительных количеств жидкости, особенно на ночь.

Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.

Медикаментозное лечение

Препараты, использующиеся для лечения аденомы, не приводят к ее полному исчезновению. Их необходимо применять длительно, регулярно, иначе аденома начнет прогрессировать. Обычно назначаются препараты следующих групп:

1) Лекарственные средства, расслабляющие тонус гладкой мускулатуры в области шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к ослаблению давления на уретру и облегчению оттока мочи наружу. Это α-адреноблокаторы длительного (пролонгированного) и короткого действия:

  • доксазозин,
  • празозин,
  • теразозин,
  • альфузозин,
  • тамсулозин и прочие.

2) Препараты, блокирующие превращение тестостерона в активную форму и тем самым уменьшающие объем простаты (блокаторы 5-α-редуктазы):

3) Фитопрепараты. В настоящее время растительные препараты в виду низкой эффективности и отсутствия доказанного клинического эффекта во многих развитых европейских странах и США для лечения аденомы не используются. Тем не менее, в ряде стран назначаются растительные средства, в состав которых входят липидостероловые экстракты, например, Serenoa repens, Pygeum africanum и др. Считается, что они обладают противовоспалительным действием, уменьшают отечность, блокируют превращение тестостерона в активную форму и останавливают рост аденомы.

4) Комбинированные средства. В настоящее время «золотым стандартом» является совместный прием препаратов первых двух групп в течение 3–4 лет. Это позволяет практически сразу улучшить мочеиспускание и по прошествии нескольких лет на четверть снизить объем предстательной железы.

Параллельно производится лечение сопутствующих заболеваний — цистита, простатита, пиелонефрита, уретрита.

Хирургическое лечение

Существует много различных операции, применяющихся при аденоме предстательной железы.

  • Трансуретральный способ резекции – с помощью специальных инструментов через мочеиспускательный канал хирург проникает в уретру и небольшими инструментами удаляет те части простаты, которые сдавливают уретру. Обычно после этого вмешательства мочеиспускательная функция восстанавливается, однако может понадобиться установка катетера для временного отведения мочи.
  • Открытая простатэктомия – это удаление долей простаты, полостная операция, проводится под общим наркозом. Применяется при большой массе предстательной железы (более 60 гр.) и объеме остаточной мочи не менее 150 мл. Возможно проведение вмешательства в 2 этапа. Первым этапом удаляется предстательная железа, формируется свищ до передней брюшной стенки, по которому отходит моча в мочеприемник. Вторым этапом восстанавливается нормальный отток мочи.
  • Трансуретральная лазерная вапоризация – как следует из названия, операция проводится при помощи лазера. Через мочеиспускательный канал вводится катетер, при воздействии лазером на опухоль происходит выпаривание воды из ее клеток, что ведет к их гибели. Простата уменьшается в размере. Применение методики целесообразно только при небольших новообразованиях.
  • Трансуретральная микроволновая терапия – через уретру вводится катетер, через который подаются микроволны. Ткань железы сильно нагревается и коагулируется. Способ применяется только при небольших аденомах. В послеоперационном периоде наблюдается местный отек и для выведения мочи устанавливается катетер.
  • Фоуксированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ) – с помощью зонда вводится микроскопическая видеокамера и излучатель ультразвуковых волн. Ультразвук воздействует термически и разрушает ткани. Значимым осложнением является импотенция, которая развивается в 1-7% случаев.
  • Трансуретральная игольчатая абляция – через цистоскоп врач вводит иглы в ткань простаты. Через них подают радиочастотные волны. Это нагревает и разрушает ткань опухоли. Метод не применяется при больших размерах опухоли. Вероятные осложнения те же, что при трансуретральной микроволновой терапии – нарушение оттока мочи вследствие отека тканей.
  • Стентирование – установка стентов, которые не позволяют мочеиспускательному каналу сужаться. Дискомфорт такого вмешательства в том, что стенты необходимо часто менять (раз в полтора-два месяца), чтобы избежать инфицирования и воспаления. Иногда стенты устанавливаются на небольшой период времени до операции. Стентирование используется довольно редко, только в том случае, если пациент может не перенести хирургического вмешательства.
  • Баллонная дилятация – с помощью цистоскопа в уретру вводится баллон, с помощью которого расширяют просвет мочеиспускательного канала. Этот метод применяется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а хирургическое лечение противопоказано. Баллонная дилятация позволяет лишь уменьшить симптомы, но не влияет на рост опухоли.
  • Эмболизация артерий предстательной железы. Новейший метод, которым владеют эндоваскулярные хирурги. Через бедренную артерию с помощью катетера достигают артерий простаты. В их просвет подаются маленькие сферы из медицинского пластика диаметром 0,1-0,4 мм. Током крови они уносятся в мелкие артериолы и закупоривают их. Ткани простаты не получают питания и погибают, тем самым достигается значительное ее уменьшение.
  • Криодеструкция – с помощью цистоскопа вводится замораживающая головка, через которую подается жидкий азот. Ткани предстательной железы замораживаются под действием низких температур и разрушаются. Чтобы не повредить низкими температурами уретру используется согревающий элемент в ее зоне.

Для того, чтобы после проведения лечения нес толкнуться с аденомой простаты снова, необходимо придерживаться профилактическим мер – своевременно проходить плановые осмотры, не употреблять много жидкости, особенно на ночь, излишне не употреблять спиртного, пряной и жирной пищи.

Лечение аденомы простаты должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат «потому что он помогает соседу по даче Ивану Ивановичу, у которого, похоже, та же болячка»! Действуя по такой тактике, можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой симптоматику.

Идеальный способ лечения конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими).

Использованные источники: medsimptom.org

Аденома предстательной железы (простаты). Современные методы лечения.

С возрастом практически каждый второй мужчина подвержен заболеванию предстательной железы. Но многие не знают её симптомы и что она собой представляет, поэтому не обращаются к урологам. Лечение на поздних стадиях может привести к серьёзным проблемам.

Что собой представляет аденома предстательной железы?

Доброкачественная опухоль, которая развивается из железистого эпителия, в медицине носит название аденомы простаты.

Начальный отдел мочеиспускательного канала охватывает предстательная железа. Она вырабатывает специальный секрет, который попадая в семенную жидкость, увеличивает активность сперматозоидов. Во время доброкачественной гиперплазии опухоль давит на уретру. Мочеиспускательный канал сжимается, что приводит к плохому оттоку жидкости из мочевого пузыря. Со временем моча начинает скапливаться, и появляется цистит.

Увеличение в размерах предстательной железы не доставляет пациенту неудобств. Но проблемы с мочеиспусканием, являющиеся последствием простаты, доставляют мужчинам большие неприятности.

Когда не следует откладывать визит к урологу?

Симптомы аденомы предстательной железы зависит от размера опухоли и места её образования.

  1. На первой стадии у мужчин появляются частые позы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Во время процесса приходится напрягать брюшную полость, моча вытекает в виде тонкой струйки.

Аденома простаты на первой стадии может длиться до двенадцати лет. Но при своевременном обращении к врачу процесс развития можно приостановить.

  1. На второй стадии гиперплазии предстательной железы моча выделяется в виде капель. При мочеиспускании приходится прилагать много усилий, поэтому повышается риск возникновения геморроя или грыжи. Моча в небольших количествах остаётся в мочевом пузыре, после чего начинается воспаление слизистой оболочки. Мышечные волокна мочеиспускательных путей теряют тонус, появляются мешки и складки, которые провоцируют накопление мочи в почках.

На второй стадии заболевание сильный стресс и алкоголь могут повлиять на полное застаивание жидкости в мочевом пузыре. В этом случае её можно вывести только с помощью катетера. Вылечить аденому предстательной железы практически невозможно, но есть шанс замедлить её развитие.

  1. Третья степень характеризуется ослаблением сократительной способности мочевого пузыря и увеличением в размерах. В этот момент жидкость скапливается до двух литров. И выходит самопроизвольно небольшими порциями. На данной стадии наличие мочеприёмника обязательно.

Нарушения в работе мочевыводящей системы приводит к понижению аппетита, появлению запоров, сухости во рту, тошноты. Очень часто появляются запах мочи изо рта.

Диагностика

Чаще всего доброкачественной опухолью предстательной железы страдают мужчины после пятидесяти лет. Лучше всего для профилактики заболевания проходить ежегодное обследование.

Простатический специфический антиген (ПСА) используется для диагностики аденомы простаты и для контроля лечения

Диагностику заболевания проводят урологи:

  1. Опрос пациента. По жалобам определяют примерную степень аденомы простаты и место её локализации.
  2. Во время пальцевого ректального обследования определяются размеры, формы, плотность и консистенция предстательной железы.
  3. Сдача анализов, которые могут показать наличие простатоспецифического антигена. Повышенное содержание вещества способно указать на наличие заболевания.
  4. Урофлоуметрия позволяет выявить проблемы мочевыводящих путей.
  5. Прохождение ультразвукового исследования.
  6. Цитоскопия позволяет исследовать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Обследование позволяет исключить появление опухоли.
  7. Проведение рентгенологического исследования.

Лечение

Как лечить аденому простаты у мужчин? Лечение может проходить в стационаре или в поликлинике. Зависит это от степени сложности заболевания.

Чем лечить аденому простаты у мужчин медикаментозно? На ранних стадиях урологом выписываются необходимые лекарственные средства: препараты групп альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5-а-редуктазов, гормональных лекарств. Обязательно прописываются фитопрепараты на основе лекарственных растений: папаверина, попенона, простамола. Лекарства способны укреплять сосуды, уменьшать боль при мочеиспускании.

Массаж предстательной железы способствует нормализации позывов к мочеиспусканию. После проведения нескольких курсов лечения препаратом Акутест нормализуется отток мочи, повышается эрекция.

Сложная степень заболевания требует постоянного врачебного присмотра, поэтому госпитализация необходима. В запущенных случаях хирургическое вмешательство необходимо:

    Трансуретральную резекцию простаты проводят с помощью резектоскопа, который вводят через уретру. С помощью него обрезаются ткани, давящие мочеиспускательный канал. После операции обязательно вставляется трубочка, имеющая на конце мочеприёмник.

Трансуретральная резекция простаты

Прогноз

Своевременное обращение к врачу даёт положительный прогноз на выздоровление. Начальная стадия заболевания легко лечится с помощью консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

Длительное течение аденомы вызывает инфекционные заболевания мочевого пузыря, образование камней. Развивается почечная недостаточность, часто приводящая к летальному исходу. Доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную. При наличии запущенных форм аденомы простаты в лечении эффективным способом является операция. Послеоперационный период может длиться до года и иногда сопровождаться осложнениями.

Использованные источники: 4bro.club

Аденома предстательной железы

Аденома простаты – доброкачественная гиперплазия предстательной железы – патологическое разрастание предстательной железы в окружности мочеиспускательного канала.

Признаки

Первый признак аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания: в туалет хочется часто, но сам акт мочеиспускания болезненный, струя вялая, есть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Если заболевание запущено, моча может непроизвольно выделяться по каплям. Часто страдающие аденомой простаты испытывают трудно сдерживаемые внезапные позывы к мочеиспусканию.

Также при аденоме может наблюдаться кровь в моче (особенно после физической нагрузки), частые запоры, боли в пояснице, жажда и сухость во рту, потеря аппетита.

С этими симптомами необходимо обращаться к урологу. Если поход к врачу откладывать, через некоторое время мужчине посоветуют обратиться к врачу окружающие, обеспокоенные неприятным запахом самопроизвольно выделяющейся мочи.

Описание

Простата (предстательная железа) – важный орган мужской мочеполовой системы. По форме он напоминает каштан и находится в области малого таза прямо под мочевым пузырем. Через него проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа состоит из мышечных и эластических волокон и железистой ткани. Простатические железки сгруппированы в железистые дольки. Функция железы – выработка секрета (простатического сока), необходимого для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов. Весит аденома взрослого мужчины 160-280 мг, размеры: длина – 25-45 мм, ширина – 22-40 мм, толщина – 10-23 мм.

К 40 годам у 10 % мужчин выявляют изменения в предстательной железе. Почти у 50 % 50-летних мужчин диагностируют аденому простаты. К 80 годам этот диагноз ставят 9 из 10 мужчин, то есть аденома – одно из самых распространенных заболеваний среди пожилых мужчин. Точная причина возникновения аденомы пока неизвестна, но врачи считают, что она развивается из-за:

  • изменения уровня половых гормонов;
  • воспаления мочеиспускательного канала;
  • воспаления почек;
  • возрастных изменений в предстательной железе;
  • нарушения ритма интимной жизни, беспорядочных половых связей;
  • травм органов мочеполовой системы;
  • гиподинамии;
  • неправильного питания, злоупотребления алкоголем.

Есть мнение, что аденома простаты может быть обусловлена и наследственным фактором. Так, если мужчина страдает заболеванием простаты, у его сына вероятность развития аденомы увеличивается в два раза.

Увеличиваясь, простата постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. В результате нарушается отток мочи. Существует три стадии развития аденомы:

I стадия – компенсированная. Она характеризуется жалобами на учащенное мочеиспускание, вялую струю, задержку начала мочеиспускания. Но мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточной мочи нет, полное опорожнение происходит благодаря компенсаторной функции мышечной стенки мочевого пузыря. Когда она перестает выполнять эту функцию, заболевание переходит во вторую стадию. Продолжительность первой стадии индивидуальна, она может длиться от 1-2 до 10-12 лет.

II стадия – субкомпенсированная. Мышечная стенка мочевого пузыря в результате затруднения оттока мочи гипертрофируется. Это сопровождается образованием остаточной мочи после мочеиспускания. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Сам процесс мочеиспускания происходит в несколько этапов, струя вялая. Но через какое-то время стенка мочевого пузыря истончается. Из-за изменений в мочевом пузыре затрудняется поступление в него мочи, она застаивается в мочеточниках и почках. Результат – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

III стадия – декоменсированная. На этой стадии тонус теряют и стенки мочевого пузыря, и его внутренний сфинктер. Мочевой пузырь растянут, пациент жалуется и на задержку мочеиспускания, и, в то же время, на недержание мочи. Это явление называют парадоксальным мочеиспусканием.

Аденома простаты опасна тем, что в результате застоя мочи увеличивается вероятность развития мочекаменной болезни, воспалительных заболеваний мочеполовой системы и почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз «аденома предстательной железы» ставит уролог. Основной метод диагностики аденомы предстательной железы – ректальное пальцевое исследование. Врач через прямую кишку пальцем определяет размеры предстательной железы, ее форму, болезненность, наличие бороздки между долями простаты (в норме – должна быть). Метод простой, дешевый, но информативность исследования зависит от опыта врача. В процессе врач также может выявить заболевания прямой кишки – геморрой, полипы, новообразования.

Урофлоуметрия – метод, который исследует различные параметры мочеиспускания – скорость, время, суммарный объем, время достижения максимальной скорости, время ожидания мочеиспускания. В процессе анализа пациент мочится в трубку, соединенную с измерительным прибором. Показатели мочеиспускания регистрируются специальным прибором и выводятся на экран в виде цифр или графика.

С помощью УЗИ определяют размеры простаты, ее состояние, наличие остаточной мочи, состояние мочевого пузыря. Для диагностики аденомы простаты целесообразно проводить трансректальное исследование – ТРУЗИ. Кроме того, делают ультразвуковое исследование почек и мочеточников.

Еще один метод диагностики аденомы простаты – измерение ПСА (простатспецифического антигена). Этот белок в норме выделяется в простате. Но при опухолевых и воспалительных заболеваниях предстательной железы его концентрация повышается.

Также при подозрении на гиперплазию простаты нужно сделать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Лечение

Лечить аденому простаты можно консервативно и хирургическим путем. Для консервативного лечения гиперплазии предстательной железы используют:

  • Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты назначаются для устранения симптомов пациентам с небольшими аденомами. Они снимают спазм мускулатуры мочевыводящих путей, но никак не влияют на рост простаты.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты не просто замедляют рост железы, они снижают ее объем. Но не снимают симптомов. Назначают их пациентам с большими аденомами. К сожалению, у этих препаратов есть серьезные побочные эффекты – снижение либидо, эректильная дисфункция и набухание молочных желез.
  • Препараты растительного происхождения. Эти препараты уменьшают симптомы заболевания, регулируют тонус и перистальтику мочевыводящих путей, но на рост аденомы не влияют.

К сожалению, медикаменты могут снять симптомы болезни, могут замедлить или даже остановить рост железы, но избавить от уже начавшейся болезни они не смогут.

Хирургические методы лечения простаты:

Открытая простатэктомия (аденэктомия). Этот метод применяют при массе простаты более 40 г и количестве остаточной мочи более 150 мл. Это длительная сложная полостная операция, которую проводят под общим наркозом. Причем многим пациентам ее проводят в два этапа – сначала удаляется простата и формируется свищ, через который моча выводится наружу через переднюю брюшную стенку. Пациент пользуется мочеприемником. Второй этап – искусственный свищ сшивается, восстанавливается естественный процесс мочеиспускания.

Трансуретральная резекция. Операция проводится без разрезов, через мочеиспускательный канал. Масса аденомы при этом не должна быть более 60 г, а количество остаточной мочи не должно превышать 150 мл. В ходе этой операции простата чаще всего удаляется не полностью. После такой операции пациент продолжает принимать лекарства, сдерживающие рост простаты. Трансуретральная резекция не так опасна, как открытая простатэктомия, но осложнений у нее больше. Это и кровотечения, и ретроградная эякуляция (в процессе семяизвержения сперма попадает в мочевой пузырь мужчины), и сужение уретры, и склероз шейки мочевого пузыря, и недержание мочи.

Также есть и малоинвазивные методы хирургического лечения аденомы простаты. Это:

Трансуретральная микроволновая терапия. Через уретру вводится катетер с антенной, излучающей электромагнитные волны. Под их действием ткань простаты нагревается и погибает. Этот метод неэффективен при лечении больших аденом и не рекомендуется пациентам с электронными кардиостимуляторами и металлическими имплантатами. После процедуры возможна задержка мочи на неделю. Это происходит из-за послеоперационного отека. Для выведения мочи пациенту ставят катетер.

Трансуретральная вапоризация простаты – выпаривание простаты. Через уретру вводится лазер, которым нагревается вода, находящаяся в тканях простаты. Вода испаряется, простата сворачивается. Этот метод также применяется при небольших аденомах.

Трансуретральная игольчатая абляция. С помощью цистоскопа в ткань простаты устанавливаются специальные иглы, через которые подается радиочастотное излучение. Ткань простаты под его действием нагревается и разрушается. Этот метод неэффективен для лечения аденомы больших размеров. Осложнение, как и при трансуретральной микроволновой терапии, — задержка мочи из-за послеоперационного отека.

Фокусированный ультразвук высокой эффективности (ФУВИ). Через уретру вводится зонд, на конце которого находятся камера и ультразвуковой излучатель. Под действием ФУВИ ткань простаты нагревается и происходит ее разрушение. К сожалению, в 1-7 % случаев после этой манипуляции может развиться импотенция.

Баллонная дилатация – при этом просвет уретры расширяется специальным баллоном, который вводится в нее при помощи цистоскопа. Этот метод применятся, когда медикаментозное лечение малоэффективно, а хирургическое вмешательство нежелательно.

Простатическоее стентирование. Для расширения уретры можно использовать и стент. Он устанавливается в месте сужения. В результате просвет уретры расширяется и отток мочи увеличивается. Применяется он при тех же показаниях, что и баллонная дилатация.

Криодеструкция – метод очень низких температур. Для этого используется цистоскоп со замораживающей головкой, в которую подается жидкий азот. При замораживании простаты, ее ткани очень быстро погибают. А чтобы избежать охлаждения уретры, применяют специальную систему для ее согревания

Образ жизни

Мужчине с диагнозом «аденома простаты» нужно помнить несколько правил, которые облегчат ему жизнь:

  1. Не стоит пить за 2-3 часа перед сном – это поможет избежать ночных походов в туалет.
  2. Ограничить кофеин и алкоголь – эти вещества усиливают кровообращение, как следствие, увеличивается образование мочи.
  3. Если вы принимаете мочегонные препараты, посоветуйтесь с врачом, не нужно ли вам уменьшить дозу или изменить время приема лекарств.
  4. Не терпите, идите в туалет, как только захотите. Иначе мочевой пузырь может растянуться, а это приведет к ненужным осложнениям.
  5. Избегайте переохлаждения, при переохлаждении симптомы аденомы усиливаются.

Важна при аденоме простаты и диета. Из рациона нужно исключить тугоплавкие жиры (бараний, свиной, говяжий). Мясо должно быть нежирным и ни в коем случае не жареным. Также не стоит есть копчености, субпродукты (печень, почки, мозги), продукты с большим содержанием сахара и крахмала. Зато диетологи рекомендуют есть овощи и зелень. Но не все. Бобовые, редис, редьку, шпинат и щавель есть не стоит.

Обязательно следите за весом. Его увеличение может негативно сказаться на течении заболевания.

Профилактика

Все мужчины старше 50 лет должны посещать уролога не реже, чем раз в полгода. Это позволит своевременно выявить заболевание и начать его лечение.

И ни в коем случае нельзя для профилактики самому назначать себе лекарства, которые используются для лечения аденомы простаты.

Использованные источники: doctorpiter.ru

Задержки мочи при аденоме

Аденома простаты является доброкачественной гиперплазией тканей органа. Часто развивается у мужской половины населения в возрасте от 40 лет. Довольно опасное и неприятное заболевание, которое вызывает симптоматику, сильно мешающую нормальной жизни. Аденома, увеличивая размер простаты, может сдавливать протоки мочеиспускательного канала. Этот фактор способен вызывать задержку мочи в пузыре. Подобный признак в медицинской практике называется ишурия. Основная причина госпитализации мужчин среднего возраста. Бывает хроническая, острая, неполная и полная ишурия.

Задержка мочи и ее виды

  • Неполная задержка мочи характеризуется прерывистым процессом мочеиспускания и остаточным количеством жидкости в мочевом пузыре. Объем такой мочи достигает примерно 20 мл. Вывести ее можно только при помощи катетера под контролем УЗИ и рентгенографии;
  • у больных аденомой неполная задержка может переходить в полную, нарушая структуру мочеиспускательного канала. Такой процесс вызывает излишнее наполнение мочевого пузыря и его перерастяжение. Решается проблема хирургическим путем;
  • острая задержка может быть спровоцирована внезапной закупоркой канала мочеиспускания. Как правило, это наблюдается на фоне полного отсутствия других симптомов заболевания. В проток может попасть камень либо инородно тело;
  • хроническая задержка вызвана воспалительными процессами, которые возникают при аденоме.

Общие причины

  1. Вызывать задержку мочеиспускания может травма;
  2. при продвижении камня либо возникновении полипа могут возникать признаки неполной закупорки мочеиспускательного канала;
  3. опухолевидные образования и гиперплазия предстательной железы могут сдавливать проток, вызывая признаки задержки мочи;
  4. поражение нервной системы;
  5. также могут возникнуть рефлекторные признаки задержки мочи: после родов, операции, анестезии, горизонтальное положение тела.

Острая задержка

Аденома простаты, как правило, вызывает острую задержку мочи, что нарушает нормальный жизненный цикл мужчины. Данное осложнение требует дополнительной диагностики и срочной реакции со стороны врача. Ведь задержка мочи может стать причиной развития болезни почек. Стоит отметить, что помимо неприятных ощущений задержка может вызвать разрушение тканей простаты, а как результат нарушение процесса кровообращения.

Острая задержка мочеиспускания – выраженный симптом аденомы и наблюдается в 8-10% всех случаев.

Причины задержки мочи при гиперплазии простаты:

  • через предстательную железу проходит непосредственно мочеиспускательный канал, структура которого нарушается при разрастании патологических клеток. Проток искривляется, вытягивается и начинает сдавливаться, препятствуя нормальному оттоку мочи;
  • также аномалия мочеиспускания может быть вызвана механическим фактором, наиболее распространенным из которых является отек органа;
  • раздражение нервных окончаний становятся причиной подобного симптома;
  • частое перерастяжение мочевого пузыря в период заболевания также вызывает острые признаки задержки мочи.

Факторы, вызывающие развитие осложнения:

  1. чрезмерное употребление алкоголя;
  2. прием лекарственных препаратов;
  3. воспалительные процессы простаты;
  4. вздутие вен анального отверстия;
  5. острая пища, вызывающая раздражение органов желудочно-кишечного тракта;
  6. физические нагрузки и стрессовое напряжение;
  7. операции и постельный режим.

Употребление спиртосодержащих напитков – наиболее частая причина острой задержки мочеиспускания, что может заканчиваться кровью в моче. Объясняется это тем, что при излишнем количестве алкоголя в малом тазу возникают внезапные приливы крови, а также сильное угнетение рефлекторной функциональности органов. В результате позыв к мочеиспусканию подавляется, а мочевой пузырь сокращается реже.

Признаки задержки мочи:

Острая задержка по словам пациентов характеризуется нарастающим наполнением мочевого пузыря, а также мучительными попытками избавиться от излишка мочи. При любом напряжении процесс мочеиспускания становится невозможным.

Два пути протекания острой формы:

  1. задержка мочи при отсутствии сопутствующих симптомов и нормальном потоке мочеиспускания;
  2. может быть вызвана, как результат хронически невозможного процесса мочеиспускания.

Оба пути проявления вызывают болезненность во время оттока мочи, а также становятся причиной появления крови. В результате переполненности мочевой пузырь начинает растягиваться, нарушая работу наружного сфинктера, при этом моча отводится капельно. Такое осложнение аденомы вызывает почечную недостаточность.

Симптомы, которые сопровождают процесс задержки мочеиспускания:

  • общая слабость в конечностях;
  • кровь;
  • снижение аппетита;
  • запор;
  • повышенная температура тела;
  • рвота и тошнота;
  • частые позывы на мочеиспускание, особенно, ночью;
  • нарушение режима сна.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать задержку мочи при аденоме простаты достаточно просто. У больного возникают распирающие боли в нижней области живота, в надлобковом пространстве появляется опухолевидная выпуклость. При пальпации врач обнаруживает эластичное образование. При необходимости назначается УЗИ либо рентгенологическое обследование.

Лечение

Острую задержку мочи лечат несколькими основными способами.

Катетеризация

Прежде всего, необходимо позаботиться о выводе лишней мочи из мочевого пузыря, что исключит проявление крови в выделениях. Для этого устанавливается катетер. Это один из наиболее важных и ответственных этапов. Проводится данная процедура только в стерильных условиях, дабы избежать проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Также таки м образом проводится профилактика уретральной лихорадки. Может возникнуть необходимость в приеме антибактериальных средств.

При аденоме применяют резиновые, а также металлические катетеры. Чтобы вводить приспособление было удобнее, больной должен находиться в гинекологическом кресле, лежа на спине. Врач становится справа и одной рукой берет тремя пальцами половой член, а другой вводит медленно катетер . После этого половой член подымают к области живота и постепенно начинают опускать к мошонке. В этот момент катетер вводится в мочевой пузырь. Стоит отметить, что металлический катетер должен вводиться только квалифицированным специалистом, так как может стать причиной появления крови в канале и образования ложных ходов.

Устранение причины задержки мочеиспускания

Прежде всего, необходимо позаботиться о снятии воспаления в предстательной железе. Для этого проводится лекарственная терапия. Устраняются основные признаки, а также последствия заболевания. Очень важно не допустить появления крови в моче. Благодаря медикаментозному методу лечения удается уменьшить объемы простаты, вследствие чего уменьшается давление на мочеиспускательный канал. При необходимости на поздних стадиях выполняется операция. Однако в последние годы от такого способа стараются максимально отказаться, используя альтернативную методику.

Устранение задержки мочи народными средствами

Также довольно широко среди мужского населения применяются народные средства борьбы с данным симптомом аденомы простаты. Популярными стали следующие рецепты:

  1. для устранения явления задержки мочи и исключения вероятности появления крови берут 30 гр высушенных листьев березы и заливают подогретым до температуры кипения 1 литром сухого белого вина. Смесь на водяной бане проварить минут 15, после чего отставить, накрыв крышкой, и остудить. Листья березы процеживаются, а в раствор добавляется 3-4 столовые ложки меда. Если мед засахарен, его стоит предварительно растопить на водяной бане. Народное средство хранят в холодильнике. Пить стоит 3 раза в день по 1/3 стакана после еды до исчезновения симптомов. Также рекомендуется помимо основных приемов делать по одному глотку каждый час;
  2. при первых признаках задержки мочи и появления в ней крови берут 100 грамм сушенных плодов шиповника, измельчают их в ступе, помещают в темную стеклянную бутылку и заливают водкой. Настой доводят до готовности в темном прохладном месте. Периодически настойку необходимо встряхивать. Время приготовления составляет примерно 1 неделю. Для лечения 10 капель настойки шиповника растворяют в столовой ложке воды и употребляют 2 раза в день до приема пищи;
  3. многие мужчины пользуются также порошком ряски, который пьют три раза в день по 1 столовой ложке, запивая обильным количеством воды.

Использованные источники: opuholi.org

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Острая задержка мочи требует экстренной помощи.

Основное значение имеет стадия болезни. В I стадии, когда остаточной мочи нет или ее мало (до 50 мл), предпочтительна консервативная тактика. По возможности должно быть исключено все, что ведет к гиперемии аденомы. Рекомендуется подвижный образ жизни, регулирование функции кишечника (при запоре — клизмы или легкие слабительные), ограничение употребления атропина и других спазмолитических средств, отказ от приема жидкости перед сном.

В I стадии болезни иногда хорошо действуют синтетические половые гормоны. У некоторых больных снижается частота и императивность позывов на мочеиспускание, хотя размеры аденомы не уменьшаются. Ввиду противоречивых представлений о роли андрогенов и эстрогенов в развитии аденомы эти препараты назначают эмпирически и дозируют в зависимости от лечебного эффекта. Препараты тестостерона назначают по 15—20 мг в день, эстрогены — синэстрол или диэтилстильбэстрол — по 5—10 мг в день в таблетках или в виде инъекций. Курс лечения от 15 до 20 дней. Результат временный. Курсы лечения можно повторять с интервалами в 2—3 месяца, но эффект повторных курсов постепенно снижается.

При острой задержке мочи, вызванной привходящими причинами (передержание мочи, понос и запор), хорошо действует теплая ванна. При отсутствии эффекта мочу выпускают катетером.

Хотя в принципе лечение в I стадии заболевания является консервативным, многим больным производят операцию и в этой стадии, несмотря на отсутствие у них остаточной мочи. Сюда относятся больные, у которых часто повторяется острая задержка мочи или кровотечение из застойных вен пузыря и задней уретры, а также больные, у которых ночное мочеиспускание резко учащено (до 5—10 раз) и не поддается консервативному лечению. Во всех этих случаях показано удаление аденомы.

Если аденома сопровождается образованием камней в мочевом пузыре, следует операцией высокого сечения вскрыть мочевой пузырь, удалить камни и вылущить аденому. В отдельных случаях, когда камень невелик, аденома мало вдается в мочевой пузырь и нет показаний к аденомэктомии, можно ограничиться камнедроблением.

Во II и III стадиях болезни показано оперативное лечение аденомэктомия. Операция производится обычно надлобковым путем, который наиболее прост и удобен. Типичной операцией высокого сечения (sectio alta) вскрывают мочевой пузырь, надсекают слизистую оболочку над аденомой и вылущивают ее (рис. 121). Если аденома удалена полностью, кровотечение бывает незначительным. При профузном кровотечении в ложе вылущенной аденомы оставляют тампон, который через 1—2 дня удаляют. В пузырь вводят толстую дренажную трубку, которую удаляют через 6—7 дней, после чего операционная рана в течение 2—3 недель закрывается самостоятельно.


Рис. 121. Чреспузырная аденомэктомия.

Аденомэктомию можно производить в один или два этапа (момента), почему и различают одно- и двухмоментную аденомэктомию. При общем хорошем состоянии больного, умеренном количестве остаточной мочи (не более 400 мл), хорошей или удовлетворительной функции почек производят одномоментную операцию. При плохом общем состоянии, сердечно-сосудистой недостаточности, наличии пиелонефрита, количестве остаточной мочи свыше 400 мл, значительном понижении почечной функции целесообразно операцию проводить в два этапа (двухмоментная аденомэктомия). Первый момент — наложение надлобкового мочепузырного свища (цистостомия) с последующим дренированием мочевого пузыря до второго момента операции — вылущения аденомы. Последнее производится через существующее цистостомическое отверстие, которое в начале второго момента операции расширяют разрезом нижнего края по направлению к симфизу. Вылущение аденомы производится через различные сроки (от 3—4 недель до нескольких месяцев, а иногда и более) после первого момента операции в зависимости от общего состояния больного и состояния почечной функции.

Разделение операции на два момента, предложенное Б. Н. Хольцовым, является весьма целесообразным при пониженной функции почек, так как наложение надлобкового свища, устраняя застой мочи и высокое давление в мочевой системе, способствует улучшению почечной деятельности. При общем тяжелом состоянии больного, при глубоком, нарушении функции почек, при необратимых расстройствах сердечно-сосудистой системы приходится ограничить оперативное вмешательство одной только цистостомией и наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища. Больной в таких случаях чаще всего пользуется головчатым катетером типа Пеццера или Малеко.

А. Т. Лидский предложил вылущение аденомы из срединного надлобкового разреза без вскрытия мочевого пузыря. Операция А. Т. Лидского, неправильно приписываемая англичанину Миллину, позволяет производить вылущение аденомы под контролем глаза в асептических условиях, без орошения раны мочой; эта операция показана главным образом у больных, оперируемых в I стадии болезни, когда в дренировании пузыря нет необходимости.

К паллиативным операциям, применяемым во II стадии болезни, относится трансуретральная электрорезекция аденомы. При помощи цистоскопа, снабженного петлевидным электроножом, прокладывается в аденоме тоннель для оттока мочи. В нашей стране эта операция не получила распространения ввиду того, что она не является радикальным вмешательством и при ней часто возникают осложнения — кровотечения, сужение уретры, тромбоз тазовых вен, недержание мочи.

Для профилактики эпидидимита аденомэктомию целесообразно сочетать с вазорезекцией (иссечением пахового отдела обоих семявыносящих протоков на протяжении 0,5—1 см).

В III стадии болезни единственным радикальным методом лечения является также аденомэктомия, притом только двухмоментная. Операцию производят с большой осторожностью ввиду тяжелых нарушений почечной функции и общего состояния, свойственных этой стадии болезни. Промежуток между первым и вторым моментом операции приходится нередко удлинять до нескольких месяцев, а в ряде случаев ограничиваться наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища.

При острой задержке мочи в I или II стадиях производится катетеризация мочевого пузыря, лучше всего резиновым катетером Тимана с загнутым кпереди коническим клювом. Если резиновые катетеры не проходят, можно применить клювовидный эластический катетер Мерсье или в крайнем случае и металлический катетер. Введение последнего при аденоме простаты сопряжено с риском повреждения уретры и аденомы (образование ложного хода) и требует большого опыта. Безопаснее пользоваться толстым (№ 20—22) металлическим катетером, который оттесняет аденому и легче проходит в мочевой пузырь.

Если катетеризация производится по поводу острой задержки мочи в I стадии болезни, когда пузырь до внезапной задержки опорожнялся полностью, то после однократной или повторных катетеризаций мочеиспускание восстанавливается без остаточной мочи.

При острой задержке мочи во II стадии, т. е. на фоне хронического неполного опорожнения пузыря мочу выпускать полностью не следует. Быстрое опорожнение мочевого пузыря вызывает резкое изменение давления в нем и может повести к нарушению целости расширенных вен пузыря и профузному кровотечению (гиперемия ех vacuo). Поэтому при первой катетеризации некоторое количество мочи (от 200 до 300 мл) оставляют в пузыре, постепенно уменьшая его при последующих катетеризациях.

Катетеризация при острой задержке мочи иногда не удается даже опытному врачу. В подобных случаях прибегают к капиллярной пункции мочевого пузыря. Длинную тонкую иглу для внутривенных вливаний или люмбальной пункции вводят по средней линии перпендикулярно длинной оси тела, отступя на один поперечный палеи кверху от края симфиза, на глубину 4—8 см в зависимости от толщины кожных покровов, и отсасывают шприцем мочу из пузыря. Толстыми иглами или троакарами пользоваться не следует во избежание затекания мочи в околопузырную клетчатку после извлечения иглы (пункция пузыря потому и называется капиллярной).

Использованные источники: www.medical-enc.ru