Аденома простаты и пиелонефрит

5 страшных историй об аденоме простаты

Аденома простаты – заболевание с крайне запутанным причинно-следственным механизмом. Каким образом связаны, и связаны ли вообще простатит и аденома простаты? Врачи уже много лет дискутируют о том, имеется ли прямая связь между простатитом и сверхнормативным делением клеток в ткани простаты (гиперплазия).

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — это доброкачественное новообразование, развивающееся из железистого эпителия, либо стромального компонента простаты. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. Термин «доброкачественная» означает, что новообразование имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов.

Мы не будем вмешиваться в споры ученых, а просто приведем краткий список опасных осложнений, к которым может привести такая патология простаты как ДГПЖ.

Острая задержка мочи

В подавляющем большинстве случаев осложнения аденомы простаты связаны с возникающим нарушением нормального оттока мочи, что негативно отражается не только на функции мочевого пузыря, мочевыводящих путей и почек, но и на всём организме в целом.

Острая задержка мочи развивается вследствие сдавливания уретры извне разросшимися тканями простаты. Пациента начинают мучить непродуктивные позывы, сопровождающиеся болями в зоне промежности, надлобковой и поясничной областях. В лучшем случае в условиях стационара производится экстренная катетеризация, но иногда необходимым становится наложение цистостомы и дренирование мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку. Причём самостоятельное мочеиспускание после этого восстанавливается не у всех больных, некоторым приходится постоянно обращаться за медицинской помощью. Следует подчеркнуть, что данное осложнение может возникнуть на любой стадии аденомы простаты.

Цистит

Может возникнуть в ходе развития патологии простаты. Вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря в нем скапливается остаточная моча, которая является прекрасной средой для размножения патогенных микроорганизмов. В результате их воздействия воспаляются стенки слизистой мочевого пузыря. Чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем чаще позывы на мочеиспускание и тем острее боль. При тяжелых формах острого цистита человек вынужден мочиться каждые 15-20 минут днем и ночью. В тяжелых случаях повышается температура тела, появляется тошнота, рвота.

Пиелонефрит

Пиелонефрит также часто возникает вследствие аденомы простаты и грозит хронической почечной недостаточностью, когда бактерии восходящим путем через мочеточники, а также через лимфатическую и кровеносную системы, попадают в почки.

При остром пиелонефрите внезапно, резко повышается температура до 39-40 ̊С, появляется слабость, озноб, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная.

На этом фоне пиелонефрита развивается интоксикационный синдром: пациентов начинает беспокоить общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, жажда, кожный зуд. Нарушается сон, повышается артериальное давление.

Макрогематурия

Возникает на декомпенсированной стадии аденомы и является прямым следствием воспалительного процесса в предстательной железе. Расширенные варикозно-изменённые вены шейки мочевого пузыря не выдерживают растяжения и разрываются, что приводит к внутренним кровотечениям. Кровотечения могут быть настолько выраженными, что требуется срочное хирургическое вмешательство.

Хроническая почечная недостаточность

Возникает при длительном течении заболевания и является одной из причин смерти при аденоме простаты. Ежегодно количество пациентов с таким диагнозом увеличивается на 10-12%.

Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие хронического пиелонефрита или мочекаменной болезни. В конечной стадии у пациента наблюдается повышенное количество мочевины в крови и нарушение ее электролитного состава. Это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия – моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Единственным эффективным способом избежать вышеназванных осложнений является удаление аденомы простаты, вернее, той части доброкачественной опухоли, которая зажимает мочеиспускательный канал.

Использованные источники: www.likar.info

Аденома предстательной железы или ДГПЖ

Аденома простаты (лат. adenoma prostatae) или доброкачественная гиперплазия предстательной железы – патология, возникающая в результате разрастания клеток железистой ткани простаты. В настоящее время, для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин — «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).

По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание.

Виды аденомы простаты

  • Стоимость: 3 000 руб.

Термин «аденома простаты» в достаточной степени условен, так как разрастается не сама предстательная железа, а мелкие железы подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, образующие три островка — два боковых, именуемых периуретральной группой, и один задний (в направлении прямой кишки), называемый перицервикальной группой, так что болезнь правильнее было бы называть аденомой периуретральных желез. Функция периуретальных желез до сих пор полностью не ясна.

Предполагается, что они являются железами внутренней секреции, антагоническими по отношению к мужским половым железам. Разрастаются при наступлении атрофических процессов в предстательной железе ко времени угасания половой активности. В образование опухоли вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный, но и фиброзный или миоматозный характер. Различаются аденомы также по форме — шаровидная, грушевидная, цилиндрическая, состоящая из одного или нескольких узлов, и по весу — от 5-10 грамм до 200 грамм и более. По строению и расположению различают три вида аденомы:

  • Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
  • Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
  • При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Величина опухоли не всегда соответствует степени нарушения мочеиспускания. В большей мере оно зависит от направления роста аденомы. При разрастании из задней группы желез маленькая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать задержку мочи. В то же время большая аденома, растущая у боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления аденомы предстательной железы всецело зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста. Опухоль небольших размеров, как правило, не вызывает никаких беспокойств. При увеличении размеров опухоли она начинает сдавливать прилежащие органы и проходящую через предстательную железу начальную (простатическую) часть мочеиспускательного канала. В результате этого сдавливания отток мочи затрудняется. В ответ на это утолщаются стенки мочевого пузыря (феномен компенсации). Однако по мере роста опухоли и сдавливания мочеиспускательного канала, мочевой пузырь становится неспособным изгонять мочу (декомпенсация). Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

  • Компенсированная – развивается картина постепенного затруднения мочеиспускания. Струя мочи становится вялой с некоторым опозданием мочеиспускания. Больной отмечает частые позывы (особенно в ночное время). Однако мочевой пузырь опорожняется полностью.
  • Субкомпенсированная – по мере развития сдавливания мочеиспускательного канала вышеизложенные симптомы усиливаются. Мочевой пузырь теряет способность полного опорожнения и количество остаточной мочи превышает 100 мл. Постепенно появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря значительно утолщаются.
  • Декомпенсированная – застой мочи приводит к необратим изменениям как мочевыводящих путей, так и почек. Повреждение почек приводит к развитию почечной недостаточности, для которой характерны жажда, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит и др. Мочевой пузырь постепенно увеличивается в размерах и теряет способность изгнания мочи.

Осложнения

  • Стоимость: 7 500 руб.

Острая задержка мочеиспускания редко разрешается самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря является вынужденной мерой оказания помощи больному. После катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание может восстановиться. Но нередко консервативное лечение успеха не имеет. Такие больные требуют неотложной хирургической помощи.

Другим осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. Она может быть выражена незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением так называемой тампонады мочевого пузыря сгустками. Особенно часто кровотечения возникают после лечебной или диагностической катетеризации. Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря или ткань аденомы при травматической манипуляции.

Камни мочевого пузыря являются распространенным осложнением аденомы предстательной железы. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя мочи в нем при нарушении уродинамики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией. Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины аденомы предстательной железы учащением мочеиспускания и иррадиацией болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают.

Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит.

Использованные источники: www.celt.ru

Аденома предстательной железы

В литературе последних лет приводятся различные данные о частоте нарушения функции почек у больных аденомой предстательной железы. Так, Л. М. Гориловский (1972) среди 719 наблюдаемых им больных аденомой предстательной железы хроническую почечную недостаточность выявил у 110 (15,2%), А. М. Некрасов с сотр. (1973) — у 30 (25,6%) из 117 больных, М. А. Колпенская (1972) по данным радиоизотопной ренографии обнаружила нарушение функции почек у 71,3% больных аденомой предстательной железы.

Нарушение функции почек у больных аденомой предстательной железы связано с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря, вызванного ростом аденоматозных узлов, и сопутствующим пиелонефритом. При этом следует, однако, иметь в виду, что степень увеличения аденоматозных узлов не имеет прямой корреляции со степенью обструкции мочевыводящих путей и выявлением ХПН (Weinberg и Kovetz, 1970; Schonberger и соавт., 1971).

А. М. Кацыф и Л. В. Краснопольский (1970) причиной почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы называют патологические рефлюксы и повышение гидростатического давления в мочевых путях в сочетании с развитием гиподинамики верхних мочевыводящих путей уже в ранних стадиях болезни. В. Н. Ткачук с соавт. (1972) одной из причин развития ХПН у больных аденомой предстательной железы считают пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который проходит несколько стадий своего развития.

Совместно с Ю. Г. Зограбяном мы изучили функциональное состояние почек у 145 больных аденомой предстательной железы в зависимости от вариантов течения заболевания (В. Н. Ткачук и Ю. Г. Зограбян, 1974). Среди больных этой группы у 45,5% была выявлена латентная стадия ХПН, у 27,6% — компенсированная и у 11% — интермиттирующая оказалось, что у больных аденомой предстательной железы с быстро прогрессирующим течением заболевания функция почек была нарушена более значительно, чем у больных с медленно прогрессирующим течением заболевания. В таблице 99 приведены некоторые показатели, характеризующие функциональное состояние почек у больных аденомой предстательной железы в зависимости от вариантов клинического течения заболевания.

Таблица 99. Среднестатистические показатели функционального состояния почек у больных аденомой предстательной железы в зависимости от вариантов клинического течения заболевания

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Аденома простаты

Аденома >> Этиология и патогенез

Аденома предстательной железы ( лат. adenoma prostatae) – доброкачественное новообразование предстательной железы, развивающаяся из железистого эпителия простаты (предстательной железы).

Заболеваемость
Основной контингент больных это мужчины старше 50 лет. В редких случаях аденома предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста. Риск заболевания значительно увеличивается с возрастом мужчины. У 99% мужчин 80 – 90 лет обнаруживается такая патология.

Этиология и патогенез
Многочисленные клинические наблюдения, подтвержденные опытами на животных, доказывают дисгормональную природу развития аденомы предстательной железы. Железистая ткань простаты особенно чувствительна к воздействию мужских половых гормонов андрогенов (тестостерон). С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами (женские половые гормоны синтезируемые в малых количествах), что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Также большое значение в развитии аденомы предстательной железы имеют различные воспалительные заболевания простаты (простатиты), вредные привычки (курение, алкоголь) и малоподвижный образ жизни.

Рост и локализация опухоли
Предстательная железа располагается в малом тазу и формирует начальную часть мочеиспускательного канала у мужчин. Она начинается от нижнего полюса мочевого пузыря и с сзади ограничена прямой кишкой.
В отличии от злокачественных опухолей, поражающих периферические отделы предстательной железы, аденома простаты чаще всего развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. По типу роста различаем: подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки), внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря) и ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря. Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли.

Клиническая картина
Клинические проявления аденомы предстательной железы всецело зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста. Опухоль небольших размеров, как правило, не вызывает никаких беспокойств. При увеличении размеров опухоли она начинает сдавливать прилежащие органы и проходящую через предстательную железу начальную (простатическую) часть мочеиспускательного канала. В результате этого сдавления отток мочи затрудняется. В ответ на это утолщаются стенки мочевого пузыря (феномен компенсации). Однако по мере роста опухоли и сдавления мочеиспускательного канала, мочевой пузырь становится неспособным изгонять мочу (декомпенсация). Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

  1. Компенсированная – развивается картина постепенного затруднения мочеиспускания. Струя мочи становится вялой с некоторым опозданием мочеиспускания. Больной отмечает частые позывы (особенно в ночное время). Однако мочевой пузырь опорожняется полностью.
  2. Субкомпенсированная – по мере развития сдавления мочеиспускательного канала вышеизложенные симптомы усиливаются. Мочевой пузырь теряет способность полного опорожнения и количество остаточной мочи превышает 100 мл. Постепенно появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря значительно утолщаются.
  3. Декомпенсированная – застой мочи приводит к необратим изменениям как мочевыводящих путей так и почек. Повреждение почек приводит к развитию почечной недостаточности, для которой характерны жажда, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит и др. Мочевой пузырь постепенно увеличивается в размерах и теряет способность изгнания мочи.

Длительная задержка мочи способствует появлению мочекаменной болезни с формированием камней в мочевом пузыре и присоединению инфекции, наиболее серьезным осложнением которой является пиелонефрит, усугубляющий почечную недостаточность.

Диагностика
Данные анамнеза (характерные жалобы больного) и клинический осмотр больного способствуют выявлению аденомы простаты в большинстве случаев. Для уточнения диагноза проводят ряд вспомогательных исследований: пальцевое ректальное исследование предстательной железы позволяет выявить увеличение размеров железы, определить её границы и консистенцию. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы уточняет место локализации опухоли и наличие камней в мочевом пузыре. Для диагностики функции почек (диагностика почечной недостаточности) и мочевыводящих путей назначают проведение экскреторной урографии. Для исключения рака предстательной железы проводят забор тканей опухоли для дальнейшего гистологического анализа.

Лечение
Лечение I стадии болезни в основном консервативное и направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста аденомы простаты и устранение инфекции мочевыводящих путей. Больному рекомендуют подвижный образ жизни, и уменьшение приема жидкости перед сном. Запрещено употребление алкоголя, курение, пикантная пища. Для нормализации гормонального баланса назначают андрогены (метилтестостерон). Параллельно назначают лечение по ликвидации пиелонефрита, простатита и цистита.
При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.
При неэффективности консервативного лечения или на поздних стадиях развития болезни назначают хирургическое лечение. В ходе операции производят полное удаление предстательной железы и опухолевых узлов.
При адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.
Профилактика направлена на своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение у врача.

Литература:
Аромире О.К. Доброкачественная гиперплазия простаты и половая функция, Феникс, 2001
Склянская Е.И. Аденома простаты М. : ГЭОТАР Медицина, 1999
Ткачук В.Н. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, Изд-во СПбГМУ, 2000
Родоман В.Е. Аденома предстательной железы, Изд-во Рос.ун-та дружбы народов, 1993

Использованные источники: www.tiensmed.ru

5 страшных историй об аденоме простаты

Аденома простаты – заболевание с крайне запутанным причинно-следственным механизмом. Каким образом связаны, и связаны ли вообще простатит и аденома простаты? Врачи уже много лет дискутируют о том, имеется ли прямая связь между простатитом и сверхнормативным делением клеток в ткани простаты (гиперплазия).

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — это доброкачественное новообразование, развивающееся из железистого эпителия, либо стромального компонента простаты. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. Термин «доброкачественная» означает, что новообразование имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов.

Мы не будем вмешиваться в споры ученых, а просто приведем краткий список опасных осложнений, к которым может привести такая патология простаты как ДГПЖ.

Острая задержка мочи

В подавляющем большинстве случаев осложнения аденомы простаты связаны с возникающим нарушением нормального оттока мочи, что негативно отражается не только на функции мочевого пузыря, мочевыводящих путей и почек, но и на всём организме в целом.

Острая задержка мочи развивается вследствие сдавливания уретры извне разросшимися тканями простаты. Пациента начинают мучить непродуктивные позывы, сопровождающиеся болями в зоне промежности, надлобковой и поясничной областях. В лучшем случае в условиях стационара производится экстренная катетеризация, но иногда необходимым становится наложение цистостомы и дренирование мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку. Причём самостоятельное мочеиспускание после этого восстанавливается не у всех больных, некоторым приходится постоянно обращаться за медицинской помощью. Следует подчеркнуть, что данное осложнение может возникнуть на любой стадии аденомы простаты.

Цистит

Может возникнуть в ходе развития патологии простаты. Вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря в нем скапливается остаточная моча, которая является прекрасной средой для размножения патогенных микроорганизмов. В результате их воздействия воспаляются стенки слизистой мочевого пузыря. Чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем чаще позывы на мочеиспускание и тем острее боль. При тяжелых формах острого цистита человек вынужден мочиться каждые 15-20 минут днем и ночью. В тяжелых случаях повышается температура тела, появляется тошнота, рвота.

Пиелонефрит

Пиелонефрит также часто возникает вследствие аденомы простаты и грозит хронической почечной недостаточностью, когда бактерии восходящим путем через мочеточники, а также через лимфатическую и кровеносную системы, попадают в почки.

При остром пиелонефрите внезапно, резко повышается температура до 39-40 ̊С, появляется слабость, озноб, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная.

На этом фоне пиелонефрита развивается интоксикационный синдром: пациентов начинает беспокоить общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, жажда, кожный зуд. Нарушается сон, повышается артериальное давление.

Макрогематурия

Возникает на декомпенсированной стадии аденомы и является прямым следствием воспалительного процесса в предстательной железе. Расширенные варикозно-изменённые вены шейки мочевого пузыря не выдерживают растяжения и разрываются, что приводит к внутренним кровотечениям. Кровотечения могут быть настолько выраженными, что требуется срочное хирургическое вмешательство.

Хроническая почечная недостаточность

Возникает при длительном течении заболевания и является одной из причин смерти при аденоме простаты. Ежегодно количество пациентов с таким диагнозом увеличивается на 10-12%.

Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие хронического пиелонефрита или мочекаменной болезни. В конечной стадии у пациента наблюдается повышенное количество мочевины в крови и нарушение ее электролитного состава. Это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия – моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Единственным эффективным способом избежать вышеназванных осложнений является удаление аденомы простаты, вернее, той части доброкачественной опухоли, которая зажимает мочеиспускательный канал.

Использованные источники: www.likar.info