Аденома простаты не однородная

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

  • Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

  • Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

  • Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.

  • Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

  • Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
  2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
  3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Аденома простаты или ДГПЖ у мужчин: причины возникновения, противопоказания и фото болезни

Состояние предстательной железы влияет на самочувствие, образ жизни и работоспособность мужчины.

Гиперплазия простаты (аденомы предстательной железы) может стать причиной множества проблем, главная из которых — проблема с нормальным мочеиспусканием.

Своевременное лечение помогает скорректировать развитие аденомы с помощью лекарственных средств или хирургических методов.

Для точной диагностики заболевания необходимо посетить уролога. В данной статье вы узнаете, каковы причины возникновения аденомы предстательной железы, фото наглядно продемонстрируют заболевание.

Что такое аденома простаты?

Предстательная железа (простата) — небольшой орган, состоящий из мышц и желез. Эта железа выполняет важные функции в мужском организме. Она выделяет особый секрет (сок), который разжижает сперму во время семяизвержения.

Над предстательной железой находится мочевой пузырь, сквозь нее проходит мочеточник. При эрекции простата перекрывает вход в мочевой пузырь. Железа соткана из трубочек и альвеол.

Гиперплазия визуально выглядит как неравномерное или равномерное разрастание тканей. При этом обычно четко видны доли органа. Аденома простаты у мужчин может распространяться во все стороны.

При образовании аденомы (гиперплазии) изменению подвергаются разные виды тканей, поэтому характер этой доброкачественной опухоли или ее частей может быть:

  • мышечным (миоматозным);
  • рубцовым (фиброзным);
  • или железистым (аденоматозным).

В составе простаты есть железы трех типов, и все они могут подвергнуться разрастанию. Новообразования постепенно замещают здоровую ткань. Гиперплазия начинается с мелких узелков, которые постепенно множатся и увеличиваются.

Какие названия есть у данного заболевания?

Изменения в, характеризующиеся доброкачественным разрастанием предстательной железы, имеет несколько названий в русскоязычной литературе. «Аденома простаты» и «аденома предстательной железы» — названия, более привычные слуху пациента. Тем не менее, новые названия — ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) или ДГП (доброкачественная гиперплазия простаты) полнее отражают суть этого изменений.

В книгах и статьях, написанных русскими урологами конца 19 и начала 20 века, заболевание носит название «гипертрофия простаты». Термин «гипертрофия» означает ненормальное увеличение чего-либо (органа, клеток). В начале 20 века также появился термин в урологии «аденома простаты», который указывал, что разрастающаяся ткань не что иное, как доброкачественная опухоль предстательной железы — аденома.

В это же время ряд ученых стали использовать термин «гиперплазия» (при гипертрофии органа или клеток их размер просто увеличивается, а при гиперплазии орган увеличивается из-за увеличения числа клеток).

В дальнейшем в русскоязычной и английской медицине появились расхождения.

Уже в середине 20 века в справочниках и учебниках заболевание носило название Benign prostatic hyperplasia – BPH, что на русский язык можно перевести как «доброкачественная гиперплазия простаты».

Советские хирурги употребляли термины «аденома простаты» и «аденома предстательной железы», считая их верными. Такие термины используются и по сей день, они более привычны слуху пациентов. Однако в последние 10-15 лет врачи лечебных учреждений в карточках пациентов называют заболевание не «аденомой предстательной железы», а ДГПЖ (в другом варианте — ДГП).

Причины возникновения

Первые жалобы на частые позывы могут появиться в возрасте 40-45 лет. В этом возрасте возрасте диагноз ДГПЖ в урологии ставиться у 20-27% мужчин.

От чего у мужчин аденома простаты? Чем старше мужчина — тем выше риск гиперплазии органа. Причины аденомы простаты у мужчин связаны с гормональными переменами.

С достижением зрелого возраста у мужчин снижается выработка мужского гормона тестостерона и увеличивается выработка женских гормонов — экстрогенов.

Другой причиной недостаточной выработки тестостерона являются сбои в работе гипофиза и гипоталамуса при аденоме простаты по самым разным причинам.

В зоне риска находятся все мужчины, независимо от места проживания, расы, вида деятельности, физической активности. Не выявлена связь между гиперплазией простаты и табакокурением или злоупотреблением алкоголя. Главным фактором риска является возраст человека. Также нет связи между образованием доброкачественной гиперплазии простаты и острым или хроническим простатитом.

Как выглядит доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

Здоровая простата выглядит как симметричный, округлый орган треугольного сечения, светло-розовой окраски. В разрезе можно видеть ровные доли. Гиперплазия, разрастание тканей, делает орган овальным, округлым, или придает ему неправильную форму и неоднородность строения.

Увеличение может быть значительным, а форма долей и железы в целом — совершенно несимметричной. Эти изменения хорошо видны на экране аппарата УЗИ (на снимках также можно увидеть деформацию мочевого пузыря и количество остаточной мочи).

Здоровая простата имеет форму сглаженного, обращенного вниз вершиной, треугольника. Размер здоровой простаты в поперечнике в среднем составляет 4 см, в продольном — от 3.5 до 4 см. Объем здоровой простаты равен примерно 20 кубических см.

Как выглядит аденома простаты — фото вашему вниманию:


Симптомы и признаки

Признаком и симптомом заболевания могут стать многократные позывы к мочеиспусканию в течение суток, при неполном освобождении мочевого пузыря.

Другим признаком увеличения простаты являются проблемы собственно процесса мочеиспускания:

  • слабая, не напряженная струя;
  • необходимость напрягать мышцы живота при мочеиспускании;
  • после того, как больной помочился, остается ощущение того, что мочевой пузырь по прежнему полон;
  • выделение капель мочи после акта мочеиспускания;
  • боли в надлобковой области после мочеиспускания.

Ниже приведены симптомы разных стадий заболевания.

  1. Первая стадия — струя не имеет напора, при этом присутствуют сильные, учащенные позывы (особенно в ночное время), мочеиспускание затруднено.
  2. Вторая стадия — струя не имеет напора, при этом присутствуют сильные, учащенные позывы.

Неполная опорожняемость мочевого пузыря и образование остаточной мочи. Возможна острая задержка мочи, как следствие — нарушение работы почек.

  • Третья стадия — из-за перекрытия мочеиспускательного канала больной мочится с большим трудом. Возможна острая задержка мочи, требующая обращения к хирургу. Моча сочится самопроизвольно по каплям. Функции почек нарушаются.
  • Что можно и что нельзя делать?

    При аденоме простаты противопоказания следующие:

    • поднимать тяжести;
    • переохлаждаться, купаться в проруби;
    • загорать на солнце, перегреваться, в том числе — в бане;
    • есть красное мясо, острую пищу, маргарин, животные жиры, мучную пищу, другие продукты, запрещенные диетой;
    • пить шипучий алкоголь и газированные напитки;
    • кататься на велосипеде при неправильном подборе седла;
    • курить (курение сужает кровеносные сосуды и несовместимо с лечением рядом препаратов);
    • злоупотреблять спиртным.

    При гиперплазии предстательной железы можно и нужно:

    • вести активный образ жизни, много ходить;
    • заниматься спортом, не связанным с подъемом тяжестей, для улучшения кровообращения в области малого таза;
    • заниматься лечебной физкультурой и йогой;
    • принимать ванны определенной температуры после консультации с врачом. Все о водных процедурах при аденоме простаты вы найдете здесь;
    • вести половую жизнь или мастурбировать после консультации с урологом;
    • соблюдать диету;
    • обязательно есть помидоры и томатные пасты в которых содержится ликопин;
    • привести в норму вес;
    • после 45 лет раз в год посещать уролога;
    • не забывать о профилактике заболевания.

    Направление медицины, занимающееся аденомой простаты, носит название «урология». Заболевания простаты лечит врач уролог. Если мужчина проживает в местности, где нет узких специалистов, он должен обратиться к терапевту, который даст направление к врачу урологического профиля. Уролог также является специалистом по заболеваниям почек и органов мочевыделительной системы.

    Варианты лечения

    Методику и схемы лечения болезни ДГПЖ определяет врач уролог после проведения диагностических процедур и получения результатов анализов. Важнейшим анализом является анализ на ПСФ (специфический пептидный антиген). В большинстве случаев ДГПЖ простаты можно лечить без операции.

    Медикаментозное

    Если болезнь аденома простаты на дошла до крайней стадии, а лекарственные препараты помогают, врач назначает медикаментозное лечение ДГПЖ. Современные препараты показали высокую эффективность при лечении гиперплазии простаты.

    Существует две группы эффективных препаратов.

      Препараты, снимающие напряжение с предстательной железы, уменьшающие ее тонус.

    Хирургическое вмешательство

    Существует несколько методов хирургического лечения. Врач может предложить больному провести щадящую операцию с применением современного оборудования. В крайних случаях больному удаляют простату. Методы оперативного лечения могут быть инвазивными (масштабные полостные операции) и малоинвазивными (щадящие методы, при которых вскрытие полости производится точечно или не производится вообще). Существуют следующие виды операций:

    Инвазивные:

    Эндоскопические:

    • трансуретальная игольчатая абляция;
    • трансуретальная резекция;
    • трансуретальная инцизия;
    • трансуретальная электровапоризация.

    Малоинвазивные (не эндоскопические):

    • криодеструкция;
    • лечение фокусированным ультразвуком;
    • балонная диватация;
    • инъекции этилового спирта;
    • микроволновая гипертермия;
    • микроволновая трансуретальная терапия;
    • установка стента уретрального.

    Иногда больному назначают эмболизацию сосудов. Эта процедура призвана уменьшить приток крови к простате, что приводит к уменьшению ее размеров.

    Народные средства

    Народные средства включают лечение настоями и отварами растений, тыквенным маслом и семенами, медом, пчелиным подмором, прополисом, чаями, медовым сбитнем. В качестве лекарственного средства используется луковая шелуха, картофельный сок, касторовым маслом, солевыми повязками.

    Возможные осложнения

    При отсутствии лечения у больных на 2 и особенно 3 стадии болезни могут возникнуть осложнения аденомы предстательной железы.

    В мочевом пузыре больного может появиться кровь из-за повреждения кровеносных сосудов от избыточного давления мочи.

    Чем еще опасна аденома простаты у мужчин? Кровеносные сосуды могут повредить камни мочевого пузыря.

    Из остаточной мочи образуются камни, особенно если в мочевом пузыре идет воспалительный процесс (цистит).

    Мышцы мочевого пузыря могут подвергнуться растяжению и дистрофии, заброс мочи в почки может привести к пиелонефриту и развитию почечной недостаточности. Опухоль аденомы простаты может стать причиной хронического простатита.

    Благодаря данной статье вы узнали каковы причины возникновения аденомы простаты у мужчин, а также ознакомились с картинками доброкачественной гиперплазии предстательной железы и узнали какие могут быть осложнения у болезни.

    Полезное видео

    В следующем видео о симптомах ДГПЖ и лечении данной болезни:

    Использованные источники: samec.guru

    Аденома простаты не однородная

    Одно из самых распространенных заболеваний предстательной железы у мужчин молодого возраста. Причиной могут быть как специфические, так и неспецифические инфекции мочеполовых путей.

    Острый простатит

    Может протекать без и с увеличением всей железы, увеличением отдельно боковых и средней долей. Поэтому увеличение простаты без присутствия клинических признаков и структурных изменений не является объективным признаком наличия острого простатита. На эхограмме при остром простатите кроме увеличения железы отмечаются нечеткость дольчатости ее контуров, снижение эхогенности структуры железы, а при надавливании датчиком — болезненность, иррадиирующая в мочеиспускательный канал. Если в воспалительный процесс вовлекаются мелкие дольки железы (фолликулярный простатиту, то контуры железы становятся неровными, выпуклыми, структура приобретает разную акустическую плотность. В ряде случаев лоцируются очаги некроза (мелкие абсцессы), которые, сливаясь, могут образовать крупный абсцесс. Нередко при остром воспалении простаты в процесс вовлекаются уретра, семявыносящие протоки и семенные пузырьки. В этих случаях простатит протекает тяжело, и длительно не наблюдается положительной динамики эхографических признаков.

    Острый абсцесс простаты

    Может быть проявлением нелеченного острого простатита или возникнуть самостоятельно. Эхография является единственным визуальным методом, позволяющим быстро и безошибочно диагностировать гнойное поражение простаты.

    Острый абсцесс простаты может протекать:

    • в виде множества мелких очагов- при этом на эхограмме структура простаты гетерогенна, то есть лоцируется переплетение мелких зон низкой эхогенности (анэхогенных) с зонами более высокой эхогенности;
    • в виде единичного очагового поражения, которое может быть расположено в любой части простаты; на эхограмме это гипо- или анэхогенная зона с неровными прерывистыми контурами, окруженная разной ширины капсулой, более эхогенной, чем ткани железы;

    • в виде тотального расплавления железы — в основном при этом отмечены два эхографических признака — простата заменена анэхогенной полостью (жидкий гной), которая окружена эхогенной капсулой. Иногда при использовании датчика в 5 МГц на фоне кажущейся анэхогенности лоцируется эхогенная взвесь.

    Хронический абсцесс

    При хроническом абсцессе, когда стихает перифокальное воспаление, капсула железы утолщается, иногда кальцифицируется, эхоструктура железы становится гетерогенной: переплетаются участки высокой эхогенности с участками более низкой эхогенности, что свидетельствует о наличии очагов фиброза и гнойного расплавления ткани железы. Следует отметить, что сходная эхокартина наблюдается и при кавернозном туберкулезе простаты. В дифференциальной диагностике решающее значение принадлежит исследованию секрета предстательной железы.

    Хронический простатит

    При хроническом простатите размеры железы не претерпевают больших изменений, могут быть нормальными или несколько увеличенными. Однако при наступлении рубцово-склеротических деформаций размеры железы могут значительно уменьшиться, контуры плохо дифференцируются от окружающей ткани.

    Структура железы вне обострения может быть нормальной эхогенности, при частых обострениях гетерогенна, но обычно имеет высокую акустическую плотность.

    Камни простаты

    Являются довольно частой находкой при исследовании железы. Принято считать, что они сопутствуют хроническому простатиту. Однако следует отметить, что часто случалось обнаруживать камни в нормальной железе у пациентов, которые никогда не болели простатитом. И все-таки чаще камни обнаруживаются на фоне структуры, измененной вследствие хронического простатита. Они бывают единичные, множественные, различных размеров и степени эхогенности, редко дают слабую акустическую тень. Нередко выявляются светлые слабо очерченные гиперэхогенные участки — застой секрета железы при нарушении эвакуации его, часто являющиеся предшественниками камней.

    Туберкулез простаты

    Изолированно встречается крайне редко, чаще в сочетании с поражением почек или половых органов. Эхографически чаще можно встретить следы перенесенного туберкулеза — множественный кальциноз в паренхиме простаты, сморщеннаякальцинированная простата или кальцинированная капсула. При очаговом процессе простата увеличена, контуры неровные, вся поверхность бугристая.

    В паренхиме лоцируются множественные мелкие (2-3 мм) повышенной эхогенности узлы, которые, сливаясь, могут образовывать более обширные зоны повышенной плотности. При наличии каверн в паренхиме железы лоцируются одна или несколько округлых зон низкой, но неоднородной эхогенности (распад), окруженных неровными повышенной эхогенности краями. Впоследствии каверны сморщиваются, кальцифицируются, образуя очаговое скопление кальцификатов.

    Кисты предстательной железы

    Бываю тврожденные и приобретенные. Врожденные кисты встречаются очень редко и могут быть обнаружены в любом месте железы. Эхографическая картина не отличается, от таковой кист, расположенных в других органах.

    Приобретенные кисты чаще встречаются в пожилом возрасте вследствие сдавления или закрытия протоков механическими причинами (камень, опухоль, фиброзная ткань и др.). Эти кисты обычно единичные, небольших размеров, хотя в литературе описаны кисты гигантских размеров, содержащие больше 1 л жидкости. В редких случаях могут выступать в просвет мочеиспускательного канала или прямой кишки. В обоих случаях эхография в состоянии определить их место нахождения.

    Опухоли

    Эхография достаточно точно позволяет определить наличие структурных образований, приводящих к разной степени гиперплазии железы.

    Аденома

    Это доброкачественная опухоль, которая в большинстве случаев поражает краниальную часть предстательной железы; заболевание пожилого возраста, встречается часто после 50 лет, в редких случаях и в 40 лет (фактор наследственного предрасположения и сидячего образа жизни). Хотя в большинстве случаев аденома поражает центральную часть простаты (периуретральная аденома), она может встречаться и в виде тотальной гиперплазии, когда увеличена вся железа, гиперплазии какой-либо дольки, когда изолированно значительно увеличивается одна из долек (чаще поражается средняя долька). Редко встречается узловая форма, когда в толще паренхимы или над контуром простаты лоцируются один или несколько мелких хорошо очерченных узлов. В зависимости от направления роста аденому можно разделить на подпузырную (когда вся железа вместе с аденомой лоцируется ниже контура мочевого пузыря; эта форма при исследовании через брюшную стенку визуализируется с трудом, так как мешают мышцы таза) и надпузырную (когда железа четко лоцируется в анэхогенной окне мочевого пузыря).

    Тотальная гиперплазия

    При этой форме в соответствии со степенью гиперплазии увеличена вся железа за счет всех параметров, но чаще за счет поперечного диаметра. Имеет округлую форму с ровными, хорошо очерченными контурами (хотя встречается и с неровными контурами). В этих случаях бывает трудно отдифференцировать ее от ракового поражения, может помочь лишь пункционная биопсия. В ранней стадии развития внутренняя структура аденомы обычно слабой эхогенности, с равномерным распределением эхосигналов, и довольно легко удается отдифференцировать ее от паренхимы железы благодаря более высокой эхогенности последней.

    В поздней стадии при фиброзном разрастании аденома имеет разную акустическую плотность и лоцируется только ее паренхима, окруженная капсулой высокой эхогенности — атрофированной тканью предстательной железы.

    Гиперплазия средней дольки

    Как уже отмечено, аденомой может быть поражена любая долька, однако на практике чаще встречается поражение средней дольки. При значительной гиперплазии выбухает в полость мочевого пузыря на широкой или тонкой ножке, что делает ее мало отличимой от папилломы или папиллярного рака задней стенки мочевого пузыря. Отличительный признак — кровянистое мочеиспускание при папиллярном раке, что никогда не встречается при аденоме средней дольки.

    Последнее слово в дифференциальной диагностике за пункционной биопсией.

    Узловая форма аденомы

    Встречается редко в виде единичных разных размеров узлов, но не более 2 см в диаметре. Иногда отмечается множество узлов, имеющих низкую эхогенность, поэтому бывает трудно отличить от метастазов рака.

    Чаще узлы имеют округлую форму, очерченные контуры и несколько более высокую эхогенность, чем нормальная ткань железы.

    Рак простаты

    Практически всегда поражает каудальную часть простаты. Имеет свои характерные особенности.

    На ранней стадии отмечается лишь некоторая односторонняя асимметрия простаты с неровными, но четкими контурами. По мере роста опухоли отмечается сначала локальное утончение, а далее прерывание целостности контуров. В более поздней стадии развития рака предстательная железа неравномерно увеличивается, контуры становятся неровными, прерывистыми, а поверхность бугристая. Внутренняя структура железы неоднородна (гетерогенна). Появляются зоны низкой эхогенности с нечеткими прерывистыми контурами (некрозы). В III-IV стадии нарушается целостность капсулы и опухолевые массы инфильтрируют близлежащие ткани и лоцируются за пределами предстательной железы.

    Для облегчения работы специалиста приводим некоторые характерные эхографические признаки отличия доброкачественного и злокачественного поражения предстательной железы.

    Семенные пузырьки

    Это парные мешковидные образования семявыносящих протоков, которые анатомически расположены на задней поверхности краниальной части простаты. В норме их эхографическая визуализация удается с трудом.

    При исследовании через переднюю брюшную полость семенные пузырьки в норме лоцируются не всегда, чаще у мужчин среднего возраста. Это парные слабоэхогенные, овально-удлиненные образования, выступающие симметрично над краниальной частью простаты (уши зайца). Иногда на фоне нормальной эхогенности паренхимы железы в продольном скане удается проследить и ампулу семявыносящих протоков. В некоторых случаях семенные пузырьки лучше визуализируются при исследовании их через промежность. Следует отметить, что максимальную информацию о норме и патологии семенных пузырьков, ампулы и семявыносящих протоков можно получить лишь при исследовании их ректальным способом. Из патологии семенных пузырьков чаще встречается их воспаление, на эхограмме их полость расширена и анэхогенна (наличие жидкости). При нагноении жидкость меняет свою эхогенность в сторону повышения, то есть становится гетерогенной.

    Таким образом, эхография — очень ценный, высокоинформативный метод, дающий возможность быстро решить большинство вопросов, связанных с нормой и патологией предстательной железы и семенных пузырьков. Особенно незаменим для визуального наблюдения за динамикой морфологических изменений вследствие консервативного лечения. С внедрением трансректального метода исследования предстательной железы, позволяющего значительно расширить визуальное поле, метод эхографии стал незаменим и приобрел первостепенное значение в исследовании этого органа.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Поделиться «Диагностика заболеваний простаты (УЗИ)»

    Использованные источники: health-medicine.info

    Что такое аденома простаты 1 степени: все о лечении ДГПЖ на первой стадии

    ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) 1 степени – это образование, развивающееся из железистых или соединительных тканей простаты. В среднем объем органа увеличивается с 28 см3 до 50 см3. Гиперплазия простаты приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала, что вызывает у мужчины проблемы с мочеиспусканием: частые позывы в туалет, прерывистость струи. При 1-й степени мочевой пузырь опорожняется полностью, поэтому человек не ощущает боли при «пописе».

    Причины появления

    Причины развития ДГПЖ до конца не определены. Существует версия, что первая стадия аденомы простаты возникает из-за гормональных нарушений. С возрастом организм мужчины вырабатывает меньше тестостерона – гормона, отвечающего за нормальное функционирование предстательной железы и других органов половой системы.

    Ввиду возрастных структурных изменений сосудистой стенки нарушается кровоснабжение простаты. Это также может спровоцировать увеличение железы. Большинство урологов к причинам развития аденомы относят:

    • хронические воспалительные процессы;
    • наследственность;
    • венерические инфекции;
    • рак.

    Некоторые связывают разрастание тканей с малоподвижным образом жизни, половой активностью, сексуальной ориентацией и употреблением алкоголя, курением. Однако исследовательские данные, подтверждающие эту информацию, отсутствуют.

    Поэтому в зону риска по развитию ДГПЖ 1-й степени относят мужчин старше 45 лет и лиц, которые не следят за своим здоровьем (не обращаются за помощью к врачу либо занимаются самолечением). При наличии в семейном анамнезе историй, где кровные родственники (брат, дедушка, отец) страдали от аденомы простаты, риск появления заболевания увеличивается.

    Симптомы и признаки​

    Признаки ДГПЖ 1 степени возможно определить самостоятельно. Мужчина ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Струя мочи становится тонкой либо прерывистой. Особенно перечисленные симптомы беспокоят человека в ночное время (более 2 раз).

    Мужчина не испытывает болезненные ощущения, т. к. мочевой пузырь полностью опорожняется. Поэтому распознать доброкачественную гиперплазию предстательной железы визуально на этой степени можно только по одному внешнему признаку – частые походы в туалет. Однако описанный симптом косвенный: он может указывать на другие проблемы со здоровьем.

    Диагностика

    Врач проведет ректальное пальцевое обследование простаты. Метод позволит получить информацию о размере предстательной железы, оценить болезненность при надавливании. При 1-й степени аденомы простата увеличена в размере до 80 % выше нормы, на ощупь плотная, гладкая. Сама процедура обследования проходит без боли. Для постановки диагноза «гиперплазия предстательной железы 1 степени» врач направит пациента на сдачу анализов, диагностику:

    1. Биохимический анализ крови.
    2. Общий анализ мочи.
    3. Урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи).
    4. Микроскопию (анализ простатического сока).
    5. Анализ крови на содержание ПСА (простатического специфического антигена).
    6. ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование).
    7. Биопсию предстательной железы.

    На 1-ю степень ДГПЖ укажет УЗИ: увеличение объема простаты до 80 %, остаточная моча отсутствует. Гистологическое исследование (биопсия) должно показать доброкачественную форму аденомы. У мужчин после 40 лет содержание ПСА при 1-й степени ДГПЖ не превысит 1,1 нг/мл, у людей старше 70 – 6,5 нг/мл. Наличие амилоидных клеток в простатическом соке свидетельствует только об аденоме, но не о степени заболевания. Урофлоуметрия позволит увидеть прерывистость мочеиспускания – симптом 1-й стадии гиперплазии. Общий анализ мочи, биохимия помогут узнать, какими заболеваниями сопровождается аденома простаты 1 степени (простатит и пр.).

    Размеры простаты при 1 степени аденомы

    На трансректальном ультразвуковом исследовании видно, что в норме предстательная железа по форме напоминает каштан. Расположена она под мочевым пузырем. Новообразования, узелки и кальцификаты внутри железы отсутствуют. Половинки простаты разделяет продольная борозда. Каждая состоит из 15–27 долек. В норме размеры простаты соответствуют приблизительным значениям:

    • длина – 2 см;
    • толщина – 2 см;
    • поперечная ширина – 3 см.

    При гиперплазии 1 степени орган становится похож на шар. В среднем объем простаты увеличивается до 80 % (с 28 см3 до 50 см3), каждый перечисленный выше параметр – на 10–12 мм. Расположение органа не меняется.

    По сравнению со 2-й и 3-й степенью ДГПЖ размеры железы не препятствуют полному опорожнению мочевого пузыря. В отличие от кисты аденома не содержит в своей полости жидкость. Неоднородность структуры простаты, наличие на органе рубцов будут свидетельствовать о хроническом простатите.

    Лечение

    Лечение аденомы предстательной железы 1 степени зависит от симптомов заболевания и динамики роста простаты. Цель терапии заключается в замедлении ее роста, облегчении мочеиспускания. Для этого используют препараты, влияющие на тонус мочеиспускательного канала. Если терапия медикаментами и другими консервативными способами не дала результатов, пациента направляют на операцию.

    Медикаментозное

    Альфа-адреноблокаторы снижают тонус мышц простаты, шейки пузыря, ингибиторы способствуют уменьшению объема, блокируя рецепторы, расположенные в сфинктере мочевого пузыря, мочеиспускательном канале. К альфа-адреноблокаторам относят :

    1. Альфузозин. Принимают по 2,5 мг 3 раза в день. Максимальная доза – 10 мг/сут.
    2. Доксазозин. По 1 мг/сут. Разрешено принимать максимум 16 мг в день.
    3. Теразозин. По 1 мг/сут перед сном. Максимальная суточная дозировка – 20 мг.

    Курс лечения определяет врач. Во время терапии указанными средствами дозу увеличивают постепенно (через каждые 1–2 недели). После приема таблетки пациент должен находиться в лежачем положении 1–2 ч. Эффект лечения заметен через 7–10 дней: мужчине легче опорожнять мочевой пузырь, количество походов в туалет уменьшается.

    К ингибиторам относят Финастерид, Проскар, Простерид. Их принимают по 5 мг в день. Рекомендуемая длительность курса лечения – от 5–6 месяцев. Эффект терапии заметен также через 7–10 суток.

    Лечение растительными препаратами требует большего времени. Пациент заметит эффект только после прохождения всего курса лечения – от 30 до 95 дней. К группе лекарств относят:

    1. Простабин. По 2 капсулы 3 раза в день. Курс терапии – 1 месяц.
    2. Тыквеол. За 30 мин до еды по 1 ч. л. масла или по 4 капсулы 3 раза в сутки. Длительность лечения – 1–3 месяца.
    3. Простамол уно. По 160 мг 2 раза в день во время приема пищи. Курс терапии – 30 суток.

    Средства улучшают общее функциональное состояние мочевыделительных путей. Но прием растительных препаратов только облегчает мочеиспускание, но не замедляет рост железы.

    Хирургическое

    Гиперплазия 1 степени может быть показанием только к трансуретральной резекции. Операцию проводят мужчинам при соблюдении условий:

    • объем предстательной железы не должен превышать 80 см3;
    • медикаментозная терапия не дала эффекта.

    Подготовка к ТУР включает отказ за 2 недели до операции от лекарств, способствующих разжижению крови (Аспирин, Варфарин и пр.). Перед резекцией мужчину направляют на повторную сдачу указанных выше анализов, прохождение УЗИ. После человека просят получить консультацию у кардиолога, анестезиолога.

    Перед операцией пациенту проводят процедуру по очищению кишечника. Мужчину вводят в наркоз. В канал уретры хирург вставляет резектоскоп – прибор с петлей и микроскопической камерой на конце. В месте огибания предстательной железой уретры врач делает разрез. Путем выпаривания удаляет ткань простаты, прижигая сосуды. После завершения ТУР врач устанавливает мочевой катетер на 1–3 дня.

    Операция заметно улучшает качество жизни пациента: позывы к мочеиспусканию исчезают, струя восстанавливается. Но после резекции мужчине следует в течение 5 первых лет наблюдаться у врача, т. к. в 10 % случаев требуется повторная операция.

    Физиотерапевтическое

    Суть метода лечения заключается в использовании нескольких видов воздействий на простату. Лазеротерапия подразумевает введение аппарата в прямую кишку: орган облучают на протяжении 1,5–2 мин. Через промежность процедура занимает 5 мин. Метод стимулирует кровообращение, что замедляет рост предстательной железы.

    Электрофорез – введение препаратов в область простаты. Один электрод в виде тампона, смоченного в лекарстве, вводят в анус, другой электрод кладут на живот (под лобковой костью). Мощность тока не превышает 50 мкА. Процедура длится около 12,5 мин. Ее следует проводить 3 раза в неделю. Курс лечения – от 9 до 12 сеансов. В результате электрофореза число позывов в туалет уменьшается, аденома простаты первой стадии протекает легче.

    Народное

    При гиперплазии предстательной железы 1-й степени лечение народными средствами должно проводиться в комплексе с медикаментозными препаратами. Целебные растения не могут выступать в качестве основного терапевтического средства. Содержащиеся в продуктах элементы (витамины группы В, Е, А, С, D, фитостеролы, фитонциды, цинк, селен и др.) усиливают лечебный эффект лекарств и повышают защитные функции организма.

    Тыква

    Берут 1 стакан меда и 500 г тыквенных семечек, пропущенных через мясорубку. Ингредиенты смешивают. Из смеси лепят шарики диаметром в 1–1,5 см. За 30 мин до завтрака шарик кладут в рот и постепенно рассасывают. Полученный объем смеси рассчитан на весь курс лечения.

    В состав тыквы входят фитостеролы. Они тормозят всасывание холестерина, блокируют его синтез, способствуют выведению соединения из организма естественным путем. После терапии улучшается кровоснабжение, простата начинает получать больше витаминов (которые также содержатся в тыкве). Овощ обладает мочегонным эффектом, что предупреждает неполное опорожнение мочевого пузыря. По окончании курса лечения иммунитет мужчины с ДГПЖ 1-й степени повышается, риск перехода заболевания во 2-ю стадию уменьшается.

    Репчатый лук

    В домашних условиях из шелухи лука готовят отвар. На 700 мл жидкости берут 1 среднюю головку лука. Шелуху снимают, промывают под проточной водой. Заливают кипятком, варят 5 мин. Отвар настаивают 2 ч, процеживают и пьют по 50 мл после каждого приема пищи. Курс лечения – 5 суток.

    Лук содержит цинк, который снижает уровень эстрогенов у мужчин, ингибируя ароматазу – фермент, который «превращает» тестостерон в эстрадиол. В результате уровень андрогена повышается, рост образования замедляется.

    Чистотел

    В эмалированную емкость кладут 30 г измельченного растения, заливают 500 мл кипяченой воды. Ставят на водяную баню, доводят до кипения, остужают. Употребляют за 5 мин. до приема пищи 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения – 5 суток.

    Сапонины оказывают успокаивающий и мочегонный эффекты. Они препятствуют образованию застоя мочи, что также уменьшает риск развития 2-й стадии аденомы.

    Лечебно-физкультурный комплекс

    Выполнять самостоятельно можно упражнения Кегеля. Комплекс включает действия:

    1. Быстрое напряжение и расслабление мышц простаты.
    2. Напряжение мышцы на 4 сек., плавное расслабление.

    Если у пациента 1 стадия аденомы простаты, ему достаточно выполнять каждый шаг по 8 раз каждый день. Упражнения по лечебной физкультуре мужчине должен подобрать лечащий врач: они выполняются в разных положениях (лежа, стоя на четвереньках и пр.), поэтому могут иметь противопоказания (проблемы со спиной и др.).

    Восстановление и возможные последствия

    Полную реабилитацию может гарантировать только операция: в 90 % случаев повторной резекции не требуется. Понадобится 5–7 дней, при лечении альфа-адреноблокаторами и растительными препаратами проявление симптомов уменьшается, течение ДГПЖ замедляется. Облегчение в первом случае наступает примерно через 2 недели, во втором – через 1–3 месяца. Большего эффекта в реабилитации можно добиться при комплексной терапии: с применением медикаментов и прохождением физиопроцедур, ЛФК.

    При отсутствия лечения ДГПЖ перейдет во 2–3-ю стадию, что будет сопровождаться сильными болями, недержанием мочи, проблемами с потенцией. На фоне описанных изменений повысится риск образования рака железы, возрастет вероятность разрыва мочевого пузыря, появления почечной недостаточности.

    Профилактика

    Чтобы избежать наступление первой стадии аденомы людям без проблем с простатой и тем, кто уже болеет хроническим простатитом либо другим заболеванием, связанным с половой системой, необходимо следить за питанием, вести ЗОЖ. Для предупреждения развития осложнений обязательно стоит отказаться от вредных привычек (по мнению Л. Адлера, курение повышает вероятность развития рака).

    Следует постоянно контролировать вес: ожирение может стать причиной гормонального нарушения. Необходимо также своевременно лечить заболевания, применять надежную контрацепцию. Массаж простаты рекомендован при наличии у мужчины наследственной предрасположенности к простатиту, аденоме.

    Использованные источники: egopik.ru

    Статьи по теме