Брахитерапия аденомы простаты

Брахитерапия при раке предстательной железы

На протяжении длительного времени хирургические методы были «золотым стандартом» лечения рака простаты. Так как они сопровождаются большим количеством отрицательных последствий для пациента (недержание мочи, эректильная дисфункция у 50% прооперированных, и другие), то в последние десятилетия появляются более щадящие способы, такие как брахитерапия рака предстательной железы, гомеопатия, применение гормональных средств.

Что такое брахитерапия простаты?

Брахитерапия рака предстательной железы – это точечное введение в простату высокой дозы радиоактивного вещества. В результате облучению подвергается только сама железа, а другие органы и ткани не затрагиваются.

В зависимости от дозы и мощности облучения различают:

  1. Низкодозную (НДБТ) брахитерапию с постоянной имплантацией зерен диаметром 0,8 мм, внутри которых находятся радиоактивные изотопы йода, палладия или цезия. Период их полураспада составляет от 10 до 60 дней. Изотоп йода применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Для опухолей, быстро увеличивающихся в размере, используют более высокоэнергетичный изотоп цезия с меньшим периодом распада. В среднем имплантируется 40-60 зерен. Терапевтическая доза радиоактивного облучения составляет порядка 140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия.
  2. Высокодозную (ВДБТ) брахитерапию с временным ведением изотопов ирридия или кобальта. При брахитерапии источник излучения передвигается в тканях простаты по полым иглам. Период полураспада ирридия составляет 74 дня, а у кобальта – 5 лет.

Наибольшее распространение получила НДБТ. Высокодозное облучение используется в тех случаях, когда раковая опухоль распространилась на семенные пузырьки, а также для более тяжелых стадий поражения T3a и T3b. ВДБТ позволяет провести облучение большего объема ткани предстательной железы и прилегающих областей за счет передвижения источника радиации. Так как ВДБТ требует наличия сложного оборудования, то этот вид лечения проводится только в крупных радиологоческих и онкологических учреждениях. Преимуществом НДБТ по сравнению с ВДБТ является то, что введение зерен осуществляется однократно, а высокодозное облучение обычно требует проведения 2-3 процедур. Для пациента разницы в технике проведения этих двух видов лечения нет.

Радионуклидные зерна для проведения брахитерапии изготавливают несколько компаний в ФРГ, США и Нидерландах. На российском рынке присутствуют в основном источники излучения немецкого производства.

Брахитерапия рака предстательной железы применяется как монотерапия, так и в комплексе с другими видами лечения, например, гормональным.

Показания и противопоказания к проведению лечения

Показаниями для проведения брахитерапии простаты являются следующие факторы:

  • раковая опухоль не прорастает через предстательную железу;
  • шкала Глисона ниже 7;
  • уровень простатоспецифического антигена (ПСА) находится в интервале между 10 и 20 нг/мл.;
  • локализованная опухоль в стадии Т1-Т2;
  • объем простаты не более 60 куб. см.

Противопоказания для проведения процедуры:

  1. Ярко выраженные симптомы учащенного мочеиспускания и недержания мочи.
  2. Объем остаточной мочи более 50 мл.
  3. Удаление части простаты в связи с ее увеличением в анамнезе больного.
  4. Низкое расположение дуги лобкового сращения костей, препятствующее вводу игл в переднюю долю простаты.
  5. Противопоказания по анестезии.
  6. Опухоли с плохим прогнозом (прогнозируемая продолжительность жизни менее 5 лет).
  7. Объем простаты более 50-60 куб. см.
  8. Воспалительные заболевания прямой кишки.

Последние два противопоказания являются относительными, так как после проведения противовоспалительного лечения прямой кишки и гормональной терапии простаты с целью уменьшения ее размеров (до 50%), брахитерапия предстательной железы становится возможной.

Проведение процедуры брахитерапии

Подготовка

Перед проведением процедуры брахитерапии проводятся следующие обследования пациента:

  1. Пальцевое ректальное исследование через задний проход.
  2. Определение уровня ПСА в крови, высокое значение которого свидетельствует о раке простаты.
  3. Ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку (ТРУЗИ) для определения размеров и положения опухоли, а также для разработки оптимального плана расположения радиоактивных источников. Подробное УЗИ-исследование проводится в течение 30-40 минут. Планирование может быть проведено как непосредственно перед операцией, так и за несколько дней до нее.
  4. При необходимости вместо ТРУЗИ или в дополнение к ней врач может назначить компьютерную томограмму органов таза.
  5. Гистологическое исследование клеток ткани простаты, взятых при помощи биопсии.
  6. Оценка качества мочеиспускания (объема остаточной мочи).

Проведение операции

Процедура введения источников радиации проводится под контролем УЗИ или рентгеноскопии и включает в себя несколько этапов:

  1. Проведение эпидуральной или спинальной анестезии. В отдельных случаях осуществляется общая анестезия.
  2. Размещение пациента на операционном столе (лежа на спине, с разведенными на 90 градусов ногами, зафиксированными в держателях).
  3. Получение УЗИ-изображения с шагом 5 мм по координатной решетке от основания до вершины простаты; планирование введения радиоактивных источников. Датчик УЗИ вводится ректально. Если железа располагается ниже координатной решетки, ее приподнимают баллоном, заполненным водой. Баллон крепится на пошаговом устройстве. Для более четкой визуализации уретры применяют вспененный гель, либо в мочевой пузырь вводят заполненный газом катетер. С помощью полученных плоских УЗИ-срезов на компьютере создают 3D-изображение простаты.
  4. Подготовка игл. Иглы поставляются производителями, предварительно заряженными в стерильной упаковке, или, чаще всего, в виде нити, содержащей радиоактивные источники. Врач производит нарезку этих нитей и зарядку имплантационных игл с помощью специального приспособления – станции зарядки игл.
  5. Имплантация источников в простату через область промежности. Иглы вводятся через отверстия координатной решетки-трафарета с помощью пошагового устройства. Для предотвращения смещения железы устанавливаются две фиксирующие иглы. Введение игл производится вручную и начинается с самого нижнего или верхнего ряда координатной решетки. Контроль глубины введения игл производится с помощью УЗИ или рентгеноскопии.

Кончик каждой иглы имеет эхогенную метку, которая высвечивается на экране компьютера и должна совпадать после введения с плановой точкой.

В первую очередь капсулы вводятся в переднюю долю простаты для того, чтобы в дальнейшем не произошло затемнения зерен в задней части.

Процедура брахитерапии при раке простаты занимает немного времени – 15-40 минут. После проведения операции производится дозиметрический контроль пациента. Мощность эквивалентной дозы не должна быть больше 10 мкЗв/ч на расстоянии метра от больного. В зависимости от состояния пациента, возможна его выписка домой в кратчайшие сроки после операции.

В связи с тем, что существует некоторая вероятность выхода источников облучения из организма, в первые 5 дней после операции рекомендуется мочиться в судно или через марлю, а во время половых актов в течение 6 месяцев пользоваться презервативами.

Осложнения после лечения

После брахитерапии могут возникнуть следующие нежелательные эффекты:

  • миграция радиоактивных зерен (5-18%);
  • временный отек железы после имплантации источников излучения;
  • учащенное мочеиспускание или острая задержка мочеиспускания, требующая установки катетера;
  • болезненная эякуляция;
  • примесь крови в моче.

Однако частота их возникновения гораздо ниже, чем при традиционной простатэктомии. Недержание мочи наблюдалось всего у 5% прооперированных, в то время как при простатэктомии – у 30-40%. Затрудненное мочеиспускание присуще практически всем пациентам, прошедшим брахитерапию, но обычно симптомы ухудшения мочеиспускания проходят в течение первых недель, в большинстве случаев до 3-х месяцев. Для этого применяют препараты омник, кардура, а также периодическую катетеризацию.

Сужение мочеиспускательного канала может развиться в течение 5 лет после операции; степень пораженности составляет около 10% прооперированных. В очень редких случаях (1% больных) может произойти изъязвление прямой кишки.

Эффективность лечения

Уровень эффективности брахитерапии сопоставим с радикальной простатэктомией, но при этом она имеет значительные преимущества:

  1. Однократное введение капсул.
  2. Уменьшение количества открытых операций и минимальная потеря крови у пациента.
  3. Непродолжительные побочные эффекты и их малое количество.
  4. Короткий курс лечения и быстрое восстановление после операции. За рубежом эту операцию проводят в амбулаторных условиях.
  5. Возможность проведения операции для пожилых людей в тяжелом состоянии.
  6. Сохранение простаты и потенции (50-85% пролеченных мужчин).
  7. Точность и равномерность распределения радиоактивных источников в предстательной железе.

Показатель выживаемости для пациентов низкой и средней группы риска после проведения ВДБТ составляет 97% при сроке наблюдения за пациентами до 8 лет.

Наибольший дискомфорт вызывают последствия анестезии и временные побочные эффекты, у некоторых мужчин они могут длиться до полугода. В целом качество жизни значительно улучшается, а у 95% пациентов уровень ПСА после операции находится в пределах нормы – меньше 0,5 нг/мл (по наблюдениям в течение 5 лет после брахитерапии), то есть вероятность повторного рецидива очень низка. У 66% мужчин из этого числа не происходит биохимических изменений. В первые три года возможен скачок ПСА, который впоследствии снижается, но полного устранения ПСА часто достичь не удается, так как сохраняется деградировавший эпителий простаты. Успешность результатов брахитерапии в первую очередь заключается в строгом отборе пациентов по показаниям к проведению этой процедуры.

У мужчин в западных странах, особенно в США, при заболевании раком простаты брахитерапия уже стала стандартом эффективного лечения. Связано это с малоинвазивностью терапии, минимальным числом побочных эффектов и осложнений. Брахитерапия может быть не только альтернативой частичной хирургической резекции простаты, но и применяться после нее для снижения повторного рецидива раковых опухолей. Точечное воздействие на опухоль в виде зерен или перемещающегося внутри полых игл источника радиации значительно улучшает контроль над злокачественной опухолью, позволяя провести эффективное лечение тяжелого заболевания.

Использованные источники: prostatits.info

Брахитерапия при раке простаты

Новейшей терапевтической модальностью, которая, быть может, составит альтернативу радикальной простатэктомии, является брахитерапия.

Суть методики заключена в использовании перманентных радиоактивных имплантатов, вводимых непосредственно в ткань предстательной железы.

Хотя активной разработкой метода занялись в последнее десятилетие, сведения о нем восходят к началу XX ст.

В 1914 г. О. Pasteau и P. Dcgrais впервые сообщили о том, что в одной из больниц Парижа они в 1910 г. поместили капсулы радия в простатическую уретру для лечения рака. В.S. Barringer (1917) использовал радиевые иглы для непосредственного введения в стенку мочевого пузыря и простату при раковом заболевании. Французский ученый G. Forssell (1931) ввел в употребление термин «брахитерапия», что означает лечение изнутри.

Опубликованная (W.F. Whitmore et al.) в 1972 г. методика предусматривала открытое позадилонное введение микрокапсул (125J), которые без инструмента имплантировались в направлении спереди назад, с использованием пальца, введенного в прямую кишку пациента, для нужной позиции игл. Процедура осуществлялась без трехмерного плана и приводила к случайному размещению имплантатов.

Использование перинеальной модели для обеспечения координат X и Y в сочетании с развитием трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) простаты привело к разработке концепции методики закрытого чрескожного внутрипромежностного постоянного имплантата.

Начало этапа современного клинического применения брахитерапии следует отнести к 1983 г., когда Н.Н. Holm et al. под контролем ультразвука трансперинеально с помощью специальной иглы имплантировали радиоактивные зерна 125-iodine в ткань предстательной железы, пораженной раком. С тех пор брахитерапия начинает совершать триумфальное шествие как наиболее эффективный закрытый метод лечения локально ограниченного рака предстательной железы.

Низкодозовое пролонгированное облучение при рассматриваемых злокачественных новообразованиях в США переживает настоящий бум, и к 1999 г. там проведено лечение более 40 тысяч пациентов.

Десятилетние отдаленные результаты в сравнительном аспекте с радикальной простатэктомией или наружным облучением показывают сопоставимые результаты. Число осложнений значительно ниже, чем при использовании каждого из упомянутых методов. В США это вмешательство проводится преимущественно амбулаторно, однако в Европе такая операция делается только стационарно.

Большой энтузиаст новых направлений в урологии академик Н.А. Лопаткин сумел впервые в России организовать и внедрить методику брахитерапии в 2000 г.

Сущность брахитерапии

Брахитерапия — метод точного введения высокой дозы радиактивного вещества в предстательную железу, как и при других радиационных методиках. Цель ее — направить максимальную дозу радиации в нужный орган, в нужное место, сохраняя непораженными нормальные ткани. Последнее условие является необходимым составным компонентом проводимого лечения.

В качестве монотерапии брахитерапия показана пациентам, у которых рак не прорастает капсулу предстательной железы и ориентирами являются шкала Глисона ниже 7 и уровень простатспецифического антигена (ПСА) между 10 и 20 нг/мл.

В качестве критериев для перманентной имплантации радиоактивных зерен являются:

• хорошее общее состояние пациента (ожидаемая продолжительность жизни от 5 лет);
• локализованная опухоль (стадии Т1-Т2);
• гистологически определяемая хорошая или умеренная дифференциация степени злокачественности;
• установленный ультразвуковым сканированием объем простаты, не превышающий 60 куб. см;
• отсутствие в анамнезе предварительно проведенной трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) либо после нее остался незначительный резекционный дефект;
• отсутствие выраженных ирритативных симптомов.

Два последних условия значительно повышают риск послеоперационных проблем с мочеиспусканием, вплоть до развития недержания мочи.

В настоящее время два изотопа используются в качестве источников радиоактивных капсул: 125J и 103Pd. Они сходны по выделяемой энергии.

Наиболее значительное радиобиологическое различие между ними — период полураспада 59,4 и 16,97 дней соответственно от мощности первоначальной дозы. Биологически более активен 103Pd, который имеет более высокую мощность дозы, и поэтому эквивалентные предписываемые дозы ниже (115 Грей; 145 Грей).

Брахитерапия простаты предлагает методику, которая способна обеспечивать дозы более 100 Грей (145 Грей), обеспечиваемые 125J эквиваленты более 100 Грей в порциях по 2 Грея. Эта величина дозы дает шанс, что все опухолевые клетки будут разрушены.

Многочисленные сообщения доказывают явную связь между локальным опухолевым контролем и апплицированной лучевой дозой, причем повышение дозы излучения неизбежно сопряжено с более высоким риском побочных осложнений. M. Wirth et al. (2002) считают, что опасно у пациентов с неблагоприятным прогнозом, например с ПСА более 20 нг/мл и шкалой Глисона более 7, добиваться успеха в лечении путем воздействия на простату и семенные пузырьки дозой более 70 Грей, с помощью перкутанной трехмерной спланированной радиотерапии.

Веское преимущество наружного облучения брахитерапии состоит в возможности повышения целевой дозы, относясь при этом с осторожностью к перипростатической нормальной ткани, а также интрапростатической уретре.

На обобщенном опыте 12-летнего клинического применения брахитерапии во многих странах мира фирма-изготовитель «Rapid Strand» (Великобритания) предлагает систему показателей к ее проведению (табл. 14).

Таблица 14. Характеристика показаний к проведению брахитерапии

Использованные источники: medbe.ru

Как проводится брахитерапия рака предстательной железы

Онкологические заболевания мочеполовой системы у мужчин отличаются специфичностью симптоматики, тяжестью течения патологии и затрудненным лечением, когда традиционные способы воздействия на опухоль бывают неэффективны.

Чтобы справиться с недугом, применяют современные методики, об одной из которых и пойдет речь в данной статье, весьма успешно борются с раком органа.

О заболевании и органе

Предстательная железа – это важнейший отдел мужской внутренней секреции, продуцирующий андрогенные гормоны и сперматический секрет.

Рак предстательной железы – злокачественное онкологическое образование, развивающееся в эпителиальных тканях органа. Отличается агрессивным поведением и стремительным ростом.

Однозначная причина заболевания не выявлена, специалисты лишь выделили ряд косвенных факторов, при определенных условиях его провоцирующих.

Фото: здоровый и пораженный раком орган

Информация о процедуре

Брахитерапия – это лечение с использованием радиационных потоков, оказывающих на пораженный орган локальное излучение. При этом воздействие происходит точно направленно, соседние ткани сохраняют целостность и не контактируют с облучающим элементом.

Суть способа заключается в подаче в предстательную железу радиоактивного компонента. За всем этим наблюдает УЗИ исследование. Радиация имеет свойство подавлять пораженные мутацией клетки изнутри, а не снаружи, как часто бывает. При этом пациенту вводят фрагменты радиоактивного йода – 125.

Проводится манипуляция с помощью тончайших иголок – так радиация доставляется в больные клетки. Время ее распада – 2 месяца.

Ионизирующий компонент может быть введен следующими путями:

  • вручную – все делается непосредственно доктором без применения дополнительного оборудования;
  • автоматически – манипуляция проходит дистанционно, с использованием высокоточного современного оборудования, с параллельным КТ или МРТ контролем.

По концентрации поражающего состава лечение классифицируют на низкодозное и высокодозное:

  • Низкодозная процедура. Под ней понимают введение минимального количества активных зерен. Его предельная концентрация – 140 Грей. Энергия от проведения таких сеансов сохраняется в органе еще 3-4 месяца. За этот период и происходит полный распад раковых клеток.
  • Высокодозная процедура – чаще применяется в совокупности с лучевым способом лечения. Принцип процедуры в следующем – доктор вводит пациенту ионизирующий компонент и оставляет внутри органа до определенного момента, когда концентрация активных зерен достигнет нужного предела, устройство извлекают.

Подробнее о высокодозном методе в этом видео:

Внутритканевая

Данный способ проведения брахитерапии идеально подходит для устранения опухолевых образований простаты, поскольку поражает те раковые клетки, которые локализуются в бесполостных паремхимных отделах.

Микроисточник радиоактивной энергии внедряют в зону поражения с помощью аппликатора или игольчатым методом. Может проводиться как с применением временного, так и постоянного импульса.

Цель процедуры

Главная задача доктора в процессе проведения данной манипуляции – подача в зону локализации злокачественного образования предельной концентрации излучения с исключением нарушения целостности и лучевого поражения здоровых, опоясывающих опухоль тканей.

Рак простаты 3 степени: тут статистика продолжительности жизни.

Показания

Данный способ лечения классифицируют как контактный и назначают при ограниченных образованиях, поскольку действие активных зерен, поражающих больные клетки, действует ограниченно, и за пределы капсулы практически не проникает.

Брахитерапия показана, когда:

  • патология имеет злокачественную, но при этом не слишком агрессивную природу течения;
  • семенные пузырьки полностью сохранили целостность;
  • мочевыводящие потоки функционируют нормально и не имеют других диагнозов;
  • объем органа варьирует в пределах 45-50 мл;
  • антиген ПСА в пределах 20 нг/мл.

Противопоказания

Процедура не назначается, если:

  • концентрация антигена превышена – это говорит о том, что патология пребывает в последней стадии течения, ее поведение не контролируется и данный способ лечения не принесет результата;
  • ранее больному была выполнена хирургическая трансуретральная резекция – если после нее провести брахитерапию – больной пожизненно будет страдать полным мочевым недержанием.

Плюсы и минусы

Как радикальный вариант воздействия на опухоль предстательной железы, брахитерапия имеет следующие преимущества, благодаря которым многие отдают предпочтение именно данному способу устранения аномалии:

  • высокий результат излечения – при благоприятном прогнозе – это практически 100% гарантия, при промежуточном (по оценке ЭСТРО) – около 90% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаясь к полноценной, в половом смысле, жизни;
  • минимум рецидивов – лишь в каждом пятом случае после проведения терапии возникают рецидивирующие процессы, что значительно ниже, чем при лечении консервативными методиками;
  • процедура допускает повторное назначение в ситуациях, когда имеются осложнения или рецидив, исключающий метастазы. При этом назначается более высокая, в сравнении с предыдущими концентрациями, дозировка, что практически безопасно для организма пациента;
  • короткий срок лечения и пребывания в стационаре – подготовительная стадия минимальна – в основном, больному после обращения в клинику уже на следующие сутки проводят сеанс брахитерапии, после чего он, спустя еще сутки, отправляется домой;
  • ограниченность осложнений – наиболее часто встречающееся в виде периодических задержек мочеиспускания, выявляются только у 2% прошедших курс лечения;
  • процессы восстановления и реабилитационный период проходят намного легче и менее продолжительны по времени. Даже в самых серьезных случаях уже спустя 3 – 4 дня человек полностью работоспособен и может вернуться к привычному образу жизни;
  • практически полное сохранение половой состоятельности – в 80% случаев половая жизнь у мужчины проходит согласно его возрасту и анатомическим особенностям организма;
  • отсутствие необходимости в последующей кастрации, что очень часто делается при стандартных способах устранения патологии. Для более стойкого результата может быть дополнительно назначена гормональная терапия;
  • отсутствие ограничений по возрасту.

К недостаткам методики относят:

  • риск непреднамеренного поражения соседних органов, отделов или систем организма, например – кишечника, мочевого пузыря;
  • в некоторых случаях у больного, перенесшего данную процедуру, могут наблюдаться лучевые язвенные проявления.

В этой статье перечислены методы диагностики фибромы молочной железы.

Этапы процедуры

Весь процесс проведения манипуляции от начала и до конца осуществляется совместно с УЗИ наблюдением. Это делается для уверенности в том, что радиоактивные зерна достигли правильной локализации.

В первый день перед процедурой больному проводят тщательную очистку кишечника, поскольку задействована ректальная зона.

Непосредственно перед началом сеанса мужчине делают зондирование ультразвуком, чтобы получить полную клиническую картину строения органа и области уретры. Все сведения отображаются на мониторе и систематизируются, благодаря чему вырабатывается оптимальная схема и дозировка вводимого компонента.

После этого вещество внедряется в предстательную железу с помощью игл. Делают это под местным обезболиванием, а для того, чтобы подача зерен была максимально точной, используют специальный решетчатый шаблон, через который и подводят иглы. После того, как все делано, компонент впрыскивается непосредственно в опухоль.

В первую ночь больной остается в клинике и для отвода мочи пользуется катетером. Утром его снимают, и если нет противопоказаний, пациента отправляют домой. При этом он должен внимательно наблюдать за реакцией организма на проведенную манипуляцию, поскольку в первые несколько суток облучающие процессы сохраняют наибольшую агрессивность.

Подробнее о методе с использованием временных источников в монорежиме:

Реабилитация

Если в первые сутки после проведения лечения осложнения не возникли, процесс реабилитации обычно проходит легко и занимает не более недели. Чтобы минимизировать негативные проявления и некоторый дискомфорт, специалисты рекомендуют:

  • избегать повышенных нагрузок в первые пару месяцев после сеанса;
  • не сидеть слишком долго;
  • на весь период восстановления исключить занятия спортом и подъем тяжестей;
  • стараться опорожняться как можно чаще, чтобы моча не застаивалась в мочеточнике, а в кишечнике не скапливалось избыточное количество каловых масс;
  • правильное питание – под временным запретом: жареное, соленое, острое, жирное. Кроме этого, полное табу на любые виды алкоголя, особенно пиво;
  • в первые недели после лечения не следует держать на коленях малышей и близко общаться с беременными женщинами. Это очень вредно как для ребенка, так и для развивающегося плода, поскольку радиационный фон, исходящий от зоны поражения, еще длительное время будет максимально превышен.

Кроме того, если пациенту вставлен постоянный источник радиоактивных зерен, присутствует риск его случайного самоизвлечения. В этом случае следует быть крайне осторожным, чтобы не инфицировать внутреннюю полость органа.

Мужчине нужно очень осторожно взять устройство пинцетом или другим стерильным и удобным приспособлением (не руками!) и срочно отправляться в клинику, где будет проведено его повторное вживление.

Побочные эффекты

К побочным проявлениям осложнений относят:

  • чрезмерные позывы к мочеиспусканию;
  • острый проктит – проявляется воспалительными процессами, возникшими в области прямой кишки;
  • временное снижение потенции, которое спустя некоторое время проходит самопроизвольно.

Использованные источники: stoprak.info

Применение внутренней радиотерапии в лечении рака простаты

Оперативное хирургическое вмешательство в лечение карциномы простаты не всегда показано урологическим пациентам по причине преклонного возраста, сопутствующих заболеваний, высокого риска послеоперационных осложнений. В таких ситуациях брахитерапия рака предстательной железы выступает альтернативным методом воздействия на очаги воспаления, способствующим наступлению положительного результата на начальных стадиях формирования злокачественной опухоли.

Общая эффективность внутренней радиотерапии

Данная методика относится к разновидности внутренней радиационной терапии и успешно применяется с середины 1990 года. Брахитерапия рака предстательной железы отличается от наружных способов лучевого воздействия тем, что источник излучения внедряется напрямую в пораженную простату и облучает злокачественную опухоль изнутри. При таком подходе сила и эффективность обработки очагов воспаления гораздо выше.

Говоря о преимуществах брахитерапии в сравнении с хирургическим вмешательством, врачи выделяют следующие факторы:

  1. Прямое подведение лучевых доз к злокачественным образованиям в предстательной железе исключает облучение смежных органов и тканей.
  2. Низкая частота рецидивных ситуаций, проявляющихся у 20% урологических пациентов.
  3. Исходя из статистических данных, эффективность данной методики достаточно высока. Процент выживаемости мужчин после проведенной процедуры спустя 10 лет наблюдается в 80% случаев.
  4. Низкая вероятность развития осложнений в виде нарушений половых функций, расстройства мочеиспускательной системы.
  5. Проведение внутренней радиотерапии исключает необходимость осуществления орхиэктомии (операция по удалению одного или двух яичек).
  6. Отсутствие длительной госпитализации: по окончанию операции урологический пациент выписывается домой, кроме случаев проведения высокочастотной брахитерапии (требуется повторная доза облучения).
  7. Реабилитационный период протекает у всех мужчин индивидуально, но в среднем длится от 1 до 3 дней.
  8. Возрастной фактор не влияет на возможность проведения лучевого облучения злокачественной опухоли, так как данную процедуру переносят одинаково хорошие разные группы пациентов. Единственным важным условием проведения брахитерапии является исключение ряда противопоказаний к применению.

Данные неоспоримые плюсы методики приравнивают ее по значимости к агрессивным способам лечения карциномы простаты: простатэктомии (вырезание предстательной железы вместе с правым и левым семенными пузырьками), радиационная терапия наружной формы воздействия (использование гамма-аппаратов).

Разновидности лучевого воздействия

Перед проведением брахитерапии при раке простаты урологические пациенты проходят обязательную лучевую диагностику при помощи КТ, МРТ, УЗИ с намерением врача получить объемный рентгеновский снимок предстательной железы. Сама процедура предполагает имплантацию источников радиации микроскопического размера, называемых зернами, или игл с определенным уровнем излучения напрямую в места локации злокачественной опухоли простаты.

Проведение брахитерапии с целью эффективного лечения карциномы предстательной железы может быть осуществлено двумя способами различной направленности: высокодозное и низкодозное воздействие. Каждая форма применения имеет свои индивидуальные показания, особенности применения и ряд преимуществ. Для грамотного выбора способа воздействия лечащий врач индивидуально для каждого пациента выясняет необходимую дозировку облучения, количество зерен и выбор области их имплантации, основываясь на результатах медицинских исследований.

Низкодозная брахитерапия

Методика постоянного низкочастотного воздействия на злокачественное образование в предстательной железе заключается в том, что микроисточники радиации с помощью специальной иглы вводятся в простатическую ткань. Данный вид брахитерапии характеризуется применением малых доз излучения и показан к проведению урологическим пациентам с I и II стадией рака.

Имплантационные радиоактивные зерна должны присутствовать в дозировке примерно 140 Грей. К таким относятся вещества йод-125 и палладиум-103. Данные микрочастицы сохраняются в простате и вырабатывают лучевую энергию на протяжении нескольких месяцев. При этом радиация не распространяется далеко за пределы мест локации, и рядом находящиеся ткани и органы подвергаются облучению в минимальной дозировке.

Радиоактивность частиц, используемых при имплантации, постепенно рассеивается и примерно через 1 год происходит полная потеря их лечебных свойств. Врачи считают, что этого временного периода достаточно для угнетения раковых клеток. После полураспада продуктов воздействия излучение становится фоновым, которое не представляет опасности для окружающих.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозное радиационное воздействие на карциному простаты называют временной брахитерапией. Связано это с тем, что данная методика подразумевает многократное введение радиоактивных частиц, которые извлекаются спустя 10 минут. Для последующей имплантации в очаги воспаления предстательной железы в качестве ключевого компонента выступают цезиум-137 или иридиум-192.

Высокочастотную брахитерапию врачи-онкологи назначают пациентам, у которых была диагностирована прогрессирующая карцинома простаты с активным разрастанием злокачественной опухоли на смежные ткани. Врачи утверждают, что данная методика может продлить срок жизни мужчин с III фазой протекания карциномы простаты. Как правило, высокодозное радиоактивное воздействие применяется в комплексе с наружной лучевой терапией для достижения максимально выраженного положительного эффекта облучения.

Особенности проведения процедуры

Перед проведением процедуры брахитерапии любой формы воздействия урологический пациент проходит ряд исследований (КТ, МРТ, УЗИ) для получения врачом наиболее полного представления о клинической картине. Радиоактивное воздействие на очаги воспаления показано в следующих случаях: размер опухоли не превышает 50 мм³, семенные пузырьки не имеют повреждений, отсутствуют нарушения работы мочевого пузыря, содержание ПСА (специфический белковый антиген) в крови находится в диапазоне 15-20 нг/мл.

Если у мужчины наблюдается чрезмерное увеличение простаты в результате отечности, врач сначала проводит курс лечения гормональными лекарственными препаратами для уменьшения объема. В том случае, когда уровень ПСА в плазме пациента составляет более 20 нг/мл, брахитерапия противопоказана по причине высокой вероятности прогрессирования злокачественной опухоли в результате воздействия.

Алгоритм проведения процедуры

После завершения этапа диагностики наступает очередь самой операции. Брахитерапия карциномы простаты проводится в амбулаторных условиях или с пребыванием в стационаре в зависимости от назначений врача. Перед началом процедуры пациенту делают клизму для очищения кишечника. Используемая анестезия применяется спинальная или общая, при этом мужчина во время процедуры лежит на спине, с широко расставленными согнутыми в коленях ногами, которые фиксируются в требуемом положении на специальных подставках.

Выделяют следующие этапы проведения брахитерапии:

  1. На основании визуальной картины предстательной железы, полученной в результате компьютерной томографии, врач отмечает расположение мочеиспускательного канала.
  2. Физик предварительно рассчитывает дозировку радиоактивных частиц и местоположение игл. Облучение распространяется на всю простату, но методика брахитерапии подразумевает подачу максимальной дозы облучения именно к участкам поражения раковой опухолью.
  3. На основании расчетов устанавливаются иглы. В результате этого действия предстательная железа немного сдвигается, что учитывается на следующих этапах операции.
  4. Процедура проходит под ультразвуковым контролем, который позволяет врачу визуально увидеть места локации воспаления в простате. На трехмерном изображении специалист определяет месторасположение прямой кишки и мочевого пузыря.
  5. После проверки всех расчетов проводится наполнение игл радиоактивными микрочастицами.
  6. При низкодозной брахитерапии иглы вводятся в область между простатой и мошонкой и извлекаются после процесса имплантации, при этом радиоактивные зерна остаются в тканях. Курс лечения составляет 1 процедуру.
  7. Во время высокочастотного воздействия игла вводится между мошонкой и анусом и после 15 минут облучения достается. Для такой формы брахитерапии требуется выполнение трех сеансов, с промежутком между ними в 2 дня.

По окончании действия анестезии пациент просыпается. После операции некоторое время за состоянием больного продолжают следить анестезиолог и хирург. Если процесс восстановления протекает нормально и не возникают побочные реакции, пациент может отправляться домой.

Возможные побочные реакции

После операции брахитерапии допускается проявление кратковременных побочных реакций, которые могут проходить во время реабилитационного периода. В ситуации, когда негативные эффекты наблюдаются на протяжении недели и больше, речь идет о постоянном характере реакций со стороны организма больного.

К возможным последствиям брахитерапии относят:

Использованные источники: uroguru.com