Дифференциальная диагностика аденомы простаты

Аденома простаты

Диагностика и дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы

Своевременная диагностика аденомы предстательной железы имеет большое значение в плане правильного последующего лечения данного заболевания. Обследование больного начинают с тщательного сбора анамнеза. Особое внимание обращают на жалобы, связанные с характером мочеиспускания. Объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия) больного позволяет при задержке мочи выявить переполненный мочевый пузырь, выбухающий над лонным сочленением. Ректальное пальцевое исследование, проводимое опытным урологом, позволяет выявить увеличенные парауретральные железы, как правило, две их доли, а не самой предстательной железы. Аденома имеет четкие границы, размеры 4-6 х 6-8 см, гладкую, округлую, несколько выпуклую форму, сглаженную срединную междолевую бороздку, гомогенную плотноэластическую поверхность. Слизистая прямой кишки над аденомой свободно подвижна.

При ректальной форме аденомы предстательной железы простата значительно выступает в просвет прямой кишки. При пузырной форме ректальное пальцевое исследование мало что дает. Проводимые лабораторные исследования мочи и крови при неосложненной аденоме предстательной железы в клинических анализах изменений не имеют. В настоящее время весьма важным в диагностике аденомы и рака предстательной железы является определение концентрации общего и свободного простатического специфического антигена в сыворотке крови при помощи иммуноферментного анализа. Среди других методов диагностики аденомы предстательной железы можно выделить следующие: ультразвуковое исследование (УЗИ предстательной железы является неинвазивным скрининг-методом, позволяющим определить размеры аденомы простаты, ее консистенцию, наличие камней в мочевом пузыре и предстательной железе, остаточную мочу в мочевом пузыре, состояние верхних мочевых путей, наличие дилатации мочеточников и лоханок. УЗИ можно проводить как линейным датчиком, так и ректальным. Последний дает возможность получить информацию о структуре предстательной железы, ее однородности, наличии очагов фиброза, жидкостных образований, наличии средней доли и ее размерах и т.д. Это связано с тем, что парауретральные железы, локализующиеся в промежуточной зоне, в связи с высоким содержанием соединительнотканных и мышечных элементов имеют более гиперэхогенную структуру, чем остальные участки железы. Поэтому аденоматозные узлы, формирующиеся из парауретральных желез, также имеют более гомогенную по сравнению с другими периферическими зонами структуру. При увеличении промежуточной зоны простаты в результате ее доброкачественной гиперплазии отмечается сдавление периферической зоны и формирование на границе между ними хорошо визуализированной хирургической капсулы. В ряде случаев необходимо сочетать линейную и ректальную эхографию для определения истинных размеров предстательной железы, особенно при ее ретротригональном росте. Измерение железы дает возможность по формулам определить ее массу и объем.

Охарактеризовать функции детрузора, мочеиспускательного канала, пузырно-уретрального сегмента и внутрипузырное давление можно в комплексном исследовании с помощью уродинамического исследования. Функциональные методы исследования позволяют получить объективные данные и определить показания к рациональной терапии. Основным из них является урофлоуметрия. Возможность количественной оценки зависимости объемной скорости потока мочи от времени в процессе мочеиспускания без каких-либо воздействий на больного максимально приближает это исследование к естественным физиологическим условиям. Выявляемые у больных с аденомой простаты уменьшение максимальной и средней скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, снижение урофлоуметрического индекса позволяют диагностировать нарушение мочеиспускания и объективно, в количественном выражении, оценить их тяжесть. Однако эти изменения могут встречаться не только при аденоме простаты, но и при других заболеваниях мочевого пузыря и предстательной железы. Максимальная скорость потока мочи менее 15 мл/с является показателем нарушенного мочеиспускания, вызванного аденомой простаты.

По экскреторным урограммам и нисходящим цистограммам оценивают анатомическое и функциональное состояние почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря. Особое значение в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы имеет компьютерная томография, позволяющая выявлять контуры, границы и гомогенность опухоли предстательной железы. Эндоскопическое исследование у больных с аденомой простаты проводят с целью выявить гиперплазированную предстательную железу, источники кровотечения в случаях гематурии, определить камни мочевого пузыря, дивертикулы, наличие средней доли, а также выработать тактику лечения.

С целью исключения рака предстательной железы при проведении дифференциальной диагностики с воспалительными узлами и участками обызвествления в аденоме прибегают к трансперинеальной или трансректальной биопсии под УЗИ контролем.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с заболеваниями, сопровождающимися сходными нарушениями мочеиспускания. Среди этих заболеваний необходимо выделить следующие: склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря, хронический простатит, стриктуру уретры, рак предстательной железы, новообразования уретры и мочевого пузыря, камни мочевого пузыря.

Лечение аденомы предстательной железы. Консервативное лечение

Единственным принятым во всем мире методом лечения, позволяющим избавить больного от аденомы простаты, является оперативное вмешательство. Однако консервативная терапия, которую проводят в начальных стадиях болезни или при абсолютных противопоказаниях к операции, в последние годы применяется все шире. Для решения вопроса об оперативном лечении необходимо сочетание трех компонентов: гиперплазии предстательной железы, нарушения мочеиспускания и инфравезикальной обструкции. Оперативное лечение включает открытую простатэктомию, трансуретральную резекцию (ТУР), трансуретральное рассечение предстательной железы, вапоризацию, лазерную деструкцию, лазерную аблацию. Больных с ДГП необходимо систематически наблюдать и по мере нарастания симптомов обструкции, увеличения количества остаточной мочи и массы ДГП принимать решение в пользу того или иного вида лечения. В 1993 г. Международный комитет по лечению ДГП предложил Международную систему суммарной оценки симптомов – IPSS (см. таблицу).

При сумме баллов до 8 не требуется никакого лечения. В пределах 9-18 баллов проводится консервативная и медикаментозная терапия. При сумме баллов свыше 18 имеются все показания к оперативному лечению. Наиболее широкое распространение у нас в стране (за рубежом проводится в 95% случаев) получает ТУР (трансуретральная резекция аденомы простаты). Показаниями к этой операции являются: нарушение мочеиспускания, масса ДГП не более 60 г, число баллов IPSS более 18, остаточная моча не более 150 мл, отсутствие дилатации верхних мочевых путей, отсутствие ХПН. ТУР производят под контролем зрения цистоскопом-резектоскопом и петлей резектоскопа удаляют ткань предстательной железы до ее капсулы. Кровоточащие сосуды коагулируют петлей или шариковым электродом. При этой операции необходимо сохранить семенной бугорок для профилактики недержания мочи. Трансуретральное рассечение аденомы простаты применяется при опухолях массой менее 40 г, в более молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию и либидо.

Вапоризация и лазерная деструкция аденомы простаты выполняются по тем же показаниям, что и ТУР. В связи с тем что при этих операциях возможность кровопотери сведена до минимума, их можно производить и при более значительной массе аденом.

В последние годы широкое распространение получили методы термического воздействия на аденому простаты. Применяются аппараты, работающие с использованием различных доступов (трансуретрального или трансректального), температурных режимов (42 – 100°С), природы излучений (радиочастоты 50 – 100 кГц, микроволны 434 – 2050 МГц, ультразвук 1-4 МГц), базирующиеся на различных технических решениях и физических принципах. По сводной статистике, объективный эффект трансуретральной термотерапии достигается у 40 – 75% больных, а субъективный – у 50 – 80%. При этом принято считать, что термин «гипертермия» относится к температуре до 45°С, а «термотерапия» – выше 45°С.

Вместе с тем обобщенный опыт показывает, что около 10% больных ни в каком виде не приемлют оперативное или инструментальное лечение, а при IPSS от 9 до 18 баллов вполне допустимо медикаментозное лечение.

В области дна мочевого пузыря и задней уретры находится много альфа-адренорецепторов, которые стимулируют развитие спазма гладкой мускулатуры и повышают динамический компонент обструкции в шейке мочевого пузыря. При увеличении размеров аденомы эти явления усиливаются. На ранней стадии развития, когда еще нет остаточной мочи и выраженной обструкции, именно учащенное мочеиспускание больше всего беспокоит больных . Лечение больных в этих ситуациях целесообразнее начинать с препаратов альфа1-адреноблокаторов. К ним относится отечественный препарат празозин, который в дозе 1 мг/сут предотвращает развитие спазма гладкой мускулатуры, тем самым снижая динамический компонент обструкции в шейке мочевого пузыря. Помимо празозина, имеется еще целый ряд альфа1-адреноблокаторов аналогичного действия. К ним относится альфузозин, который в дозе 5 мг снижает давление в уретре и, следовательно, сопротивление потоку мочи.

Аналогичным свойством обладает тамсулозин, который является истинно простатселективным альфа1-адреноблокатором и применяется в дозе 0,4 мг 1 раз в день. Отмечается, что он редко вызывает снижение артериального давления. Терапевтическая доза этого препарата может назначаться с первого дня лечения.

К эффективным альфа1-адреноблокаторам относится доксазозин. Этот препарат в дозе 1-2 мг в день дает эффект как при учащенном мочеиспускании, так и при обструктивных симптомах ДГП. Он также относится к группе селективных альфа1-адреноблокаторов. Опыт показывает, что у 70% больных применение альфа-адреноблокаторов дает хорошие результаты. Может наблюдаться снижение артериального давления, поэтому больным с выраженным церебральным атеросклерозом, инсультом, гипотонией и индивидуальной непереносимостью эти препараты следует назначать с осторожностью. Второе ограничение – относительно короткий период действия, а также восстановление всех симптомов через 1-2 мес после прекращения приема препарата, что требует в дальнейшем поддерживающей терапии.

Большое место в лечении больных ДГП занимают препараты, содержащие ингибиторы 5- альфа- редуктазы. Согласно современным представлениям, основным циркулирующим андрогеном является тестостерон, поступающий в клетки предстательной железы и под действием фермента 5- альфа-редуктазы превращающийся в более активную форму – дигидротестостерон. Синтезирован препарат финастерид, который является ингибитором 5- альфа- редуктазы, способствует улучшению мочеиспускания, повышению максимальной скорости потока мочи, уменьшению массы опухоли. Прием препарата в дозе 5 мг ежедневно в течение 6 мес дает положительные результаты. К побочным явлениям можно отнести снижение потенции и либидо, которые, однако, восстанавливаются после отмены препарата.

К ингибиторам 5- альфа- редуктазы относится препарат пермиксон. Пермиксон ингибирует связывание дигидротестостерона с цитоплазматическими рецепторами и конкурирует с дигидротестостероном на уровне его связывания с внутриклеточными рецепторами. Он угнетает 5- альфа- редуктазу, которая является ключевым этапом в преобразовании тестостерона в дигидротестостерон. При этом пермиксон уменьшает образование простагландинов и проявляет на уровне простаты свое противовоспалительное и противоотечное действие. Он характеризуется хорошей переносимостью и не снижает половой функции и либидо. Прием пермиксона в дозе 320 мг в день в течение 3 мес приводит к уменьшению дизурии, увеличению максимальной скорости потока мочи, снижению числа баллов по шкале IPSS, уменьшению массы ДГП; уровень ПСА при этом не снижается.

Осложнения аденомы предстательной железы

Механизм развития воспалительных осложнений при аденоме предстательной железы тесно связан с наличием застойных (конгестивных) процессов и активизацией сапрофитной микрофлоры, провоцируемой частой катетеризацией мочевого пузыря.

К наиболее часто встречающимся осложнениям аденомы предстательной железы следует отнести: уретрит, цистит, простатит, везикулит, эпидидимит, острый и хронический пиелонефрит, почечную недостаточность.

Длительная, часто возникающая задержка мочи ведет к перерастяжению и перерождению стенок мочевого пузыря, зиянию устья мочеточников и, как следствие, к анатомическим изменениям.

Использованные источники: www.mgido.ru

Диагностика и дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы

аденома предстательный опухоль патологический

Своевременная диагностика аденомы предстательной железы имеет большое значение в плане правильного последующего лечения данного заболевания. Обследование больного начинают с тщательного сбора анамнеза. Особое внимание обращают на жалобы, связанные с характером мочеиспускания. Объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия) больного позволяет при задержке мочи выявить переполненный мочевый пузырь, выбухающий над лонным сочленением. Ректальное пальцевое исследование, проводимое опытным урологом, позволяет выявить увеличенные парауретральные железы, как правило, две их доли, а не самой предстательной железы. Аденома имеет четкие границы, размеры 4-6 _ 6-8 см, гладкую, округлую, несколько выпуклую форму, сглаженную срединную междолевую бороздку, гомогенную плотноэластическую поверхность. Слизистая прямой кишки над аденомой свободно подвижна.

При ректальной форме аденомы предстательной железы простата значительно выступает в просвет прямой кишки. При пузырной форме ректальное пальцевое исследование мало что дает.

Проводимые лабораторные исследования мочи и крови при неосложненной аденоме предстательной железы в клинических анализах изменений не имеют. По данным Mрчзинска A. (1983) и Тиктинского Т.Л. (1990), при наличии у больных сочетания аденомы предстательной железы и простатита отмечается достоверное увеличение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов А, М, G, что очень важно, так как секрет предстательной железы при опухоли извлечь, как правило, не удается.

В настоящее время весьма перспективным в диагностике аденомы и рака предстательной железы является определение концентрации общего и свободного простатического специфического антигена в сыворотке крови при помощи гетерогенного двуступенчатого иммуноферментного анализа (Enzymun-Test PSA, «Boehringer Mannheim», Германия). Исследования в этом направлении только начинаются, однако немногочисленные данные говорят о его перспективности. Кушлинский Н.Е. с соавт. (1998) показали, что исследование общего и свободного простатического специфического антигена с последующим анализом концентрации общего и отношения свободного к общему антигену дает возможность с большей точностью использовать этот метод в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы в интервале концентраций общего простатического специфического антигена до 10 нг/мл.

Среди других методов диагностики аденомы предстательной железы можно выделить следующие: ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновское исследование, цистоскопию, сфинктерометрию, радионуклидную урофлуометрию, пневмоцистотомографию и некоторые другие.

Следует отметить, что в связи с нарушениями оттока мочи при аденоме предстательной железы проведение инструментальных методов исследования в силу травматичности должно осуществляться только по показаниям. Так, показанием к проведению цистоскопии является гематурия или подозрение на сопутствующие новообразования мочевого пузыря, выявленные после проведенных исследований с помощью УЗИ и рентгеновского исследования.

Охарактеризовать функции детрузора, мочеиспускательного канала, пузырно-уретрального сегмента и внутрипузырное давление можно в комплексном исследовании с помощью цистоманометрии, радионуклидной урофлоуметрии (Портной А.С., 1979), сфинктерометрии (Карпенко В.С., 1981).

Ультразвуковое исследование является очень важным в современной диагностике и дифференциальной диагностике аденомы предстательной железы. С помощью УЗИ удается установить размеры предстательной железы, ее структуру, наличие камней, а также количество остаточной мочи в мочевом пузыре. В настоящее время появились ультразвуковые аппараты нового поколения, позволяющие проводить трансректальное УЗИ, что улучшило дифференциальную диагностику аденомы предстательной железы, отягощенной раком, простатитом и др.

В рентгенодиагностике аденомы предстательной железы используют прицельную рентгенограмму проекции мочевого пузыря и пневмоцистографию. На цистограмме, выполненной после мочеиспускания, или пневмоцистограмме (после катетеризации мочевого пузыря и введения кислорода), можно выявить не только наличие остаточного количества мочи и рассчитать ее количество, но и обнаружить характерный овальный дефект наполнения, соответствующий аденоме предстательной железы, и конкременты.

По экскреторным урограммам раздельно оценивают анатомическое и функциональное состояние почек и верхних мочевых путей.

Особое значение в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы имеет проводимая в крупных клиниках и диагностических центрах компьютерная томография, позволяющая выявлять контуры, границы и гомогенность опухоли предстательной железы.

Радионуклидные исследования способствуют определению функции почек, состояния уродинамики, количества остаточной мочи.

С целью исключения рака предстательной железы при проведении дифференциальной диагностики с воспалительными узлами и участками обызвествления в аденоме прибегают к трансперинеальной или трансректальной биопсии.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с заболеваниями, сопровождающимися сходными нарушениями мочеиспускания. Среди этих заболеваний необходимо выделить следующие: склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря, хронический простатит, стриктуру уретры, рак предстательной железы, новообразования уретры и мочевого пузыря, камни мочевого пузыря.

Использованные источники: vuzlit.ru

Диагностика и лечение аденомы простаты

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов — эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи — более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях — продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия — результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом.

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.

Использованные источники: genitalhealth.ru

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома) на сегодняшний день является наиболее часто возникающей доброкачественной опухолью у мужчин, которая проявляется нарушениями мочеиспускания. Заболеваемость находится в возрастной зависимости и колеблется (по данным гистологических исследований) от 20% у мужчин в возрасте 41-50 лет, до 50% в возрасте 51-60 лет и превышает 90% у мужчин старше 80 [1]. Клинические проявления заболевания, в отличие от патоморфологических, менее специфичны. Это означает, что на ранних этапах развития заболевания больные могут не иметь нарушений мочеиспускания. Такая ситуация затрудняет проведение полноценных эпидемиологических исследований.

Несмотря на ряд особенностей, в настоящее время считается общепризнанным, что раса, национальность, особенности питания, сексуальная активность и курение не имеют принципиального значения в качестве этиологических факторов ДГПЖ. Хотя в целом однозначного понимания этиологии и патогенеза гиперплазии в настоящее время нет, можно считать установленными несколько важных моментов, знание которых позволит квалифицированно и обоснованно назначить терапию больным ДГПЖ.

Возраст и нормальная секреция андрогенов являются двумя наиболее признанными факторами развития ДГПЖ. В ходе метаболизма тестостерон проникает в клетки предстательной железы, где под действием фермента 5a-редуктазы превращается в дигидротестостерон — последний и является активным андрогеном, стимулирующим пролиферацию клеток простаты.

Также в механизме развития ДГПЖ в последние годы значительное место отводят роли эстрогенов. Установлено, что при старении организма мужчины усиливаются процессы периферической ароматизации тестостерона, что приводит к относительному повышению эстрадиола плазмы крови. Полагают, что именно эстрогены приводят к усилению активности 5a-редуктазы в ткани предстательной железы при развитии ее гиперплазии. Избыток дигидротестостерона приводит к гиперпродукции коллагеновых, мышечных волокон и замедлению апоптоза [2].

Интересен тот факт, что заболевание не развивается у мужчин, кастрированных до пубертатного периода. У больных, уже имеющих ДГПЖ, фармакологическая кастрация приводит к уменьшению размеров предстательной железы.

Возникновение симптомов ДГПЖ обусловлено механическим сдавлением уретры узлами гиперплазии и повышением тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы и мочевого пузыря. Эти изменения определяют наличие двух основных групп симптомов характерных для аденомы: обструктивные и ирритативные симптомы.


Если природа первой группы симптомов понятна, то механизм развития ирритативных симптомов требует некоторого пояснения.

Считается, что при наличии длительно существующей инфравезикальной обструкции увеличивается плотность a-адренорецепторов в мускулатуре нижних мочевых путей (мочевой пузырь, простатический отдел уретры), что повышает ее чувствительность к влиянию циркулирующих в периферической крови катехоламинов. А поскольку стимуляция a-адренорецепторов мочевого пузыря приводит к его сокращению, то основным клиническим проявлением этого состояния будет учащение позывов к мочеиспусканию.

Также в повышении тонуса детрузора играет роль возрастное изменение кровообращения в стенке мочевого пузыря, приводящее к изменению метаболизма его гладкомышечных клеток [3].

Обструктивные симптомы более опасны в прогностическом плане и чаще определяют необходимость оперативного лечения. Ирритативные симптомы, хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и хорошо поддаются консервативной терапии.

Необходимо отметить, что клиническое течение ДГПЖ зависит не только от описанных симптомов, но и от ряда осложнений, таких как гематурия, острая задержка мочеиспускания и воспалительные осложнения на фоне нарушенного оттока мочи.

Первое, с чем больной обращается за медицинской помощью, это жалобы на нарушение мочеиспускания. Как правило, имеющиеся нарушения укладываются в рамки тех симптомов, которые были описаны выше. В возрасте 75 лет клинические проявления ДГПЖ беспокоят примерно половину мужчин [4].

Существующая необходимость объективизации жалоб больного нашла свое отражение в Международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS). Таким образом, по определенной системе больному предлагается описать качество своего мочеиспускания и степень тяжести нарушений. Итогом заполнения таблицы IPSS является получение балла симптоматики, более объективно характеризующего состояние больного и имеющего значение в определении дальнейшей тактики лечения.

Помимо IPSS, обязательными методами обследования больных с ДГПЖ являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), ультразвуковое исследование простаты, определение остаточной мочи, определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) и ряд других методов.

Считаем важным отдельно остановиться на ПСА, поскольку этот опухолевый маркер играет важную роль в дифференциальной диагностике ДГПЖ и рака простаты. Это особенно важно по той причине, что клиническая картина ДГПЖ и рака простаты зачастую не отличается. В обоих случаях клиника определяется наличием инфравезикальной обструкции.

Простатический специфический антиген — это гликопротеин, вырабатываемый в норме секреторным эпителием простаты и влияющий на разжижение эякулята. Таким образом, в определенном количестве он присутствует в организме мужчины, не имеющего рака простаты. Нормой считается уровень ПСА в сыворотке крови не более 4 нг/мл. Согласно исследованиям H. Lepor (1993), секреция ПСА 1 г железистой ткани при ДГПЖ составляет 0,35 нг/мл, при раке этот показатель возрастает в 10 раз. По этой причине при небольшом объеме ракового поражения простаты уровень ПСА в большинстве случаев будет не меньше, чем у больного с ДГПЖ больших размеров.

Однако стоит учесть тот факт, что, с одной стороны, в 1,5% случаев рак простаты подтверждается при уровне ПСА менее 4 нг/мл, с другой стороны, повышение ПСА возможно как при раке простаты, так и при простатите, а также в случае механического воздействия на железу (ПРИ). Следовательно, ПСА не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. ПСА — маркер чувствительный, но не специфичный. Учитывая, что примерно в половине случаев ДГПЖ сопровождается хроническим простатитом, необходимо взвешенно подходить к трактовке полученных данных. Здесь на помощь приходит раздельное исследование фракций ПСА (свободной и связанной с белками плазмы крови). Соотношение фракций может говорить о большей вероятности злокачественного или доброкачественного процесса.

Как правило, небольшое повышение ПСА оценивается в совокупности с данными ПРИ и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). В сомнительных случаях выполняется биопсия предстательной железы.

Как видно из названия, эти прапараты оказывают свое воздействие за счет блокады a-1-адренорецепторов мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала. Они характеризуются быстрым наступлением клинического эффекта в виде урежения позывов к мочеиспусканию, снижения императивности и уменьшения эпизодов ночного мочеиспускания.

a1-адреноблокаторы относятся к так называемым симптоматическим препаратам, они нивелируют симптомы заболевания не влияя на прогрессирование болезни. То есть на фоне их приема увеличение объема ДГПЖ продолжается. При отмене a-адреноблокаторов симптомы, как правило, возвращаются в полном объеме. Необходимо выделить селективные и неселективные a1-адреноблокаторы. Селективность определяется их избирательным действием на a1А подтип адренорецепторов, располагающихся в гладкой мускулатуре мочевых путей. В отличие от других типов a1-адренорецепторов a1А-адренорецепторы практически отсутствуют в гладкой мускулатуре периферических сосудов. Таким образом, селективные a-адреноблокаторы, обладая выраженным эффектом по отношению к мочевым путям, практически не влияют на кровяное давление. В то время как неселективные a1-адреноблокаторы требуют титрования дозы в начале курса лечения с целью предотвращения нежелательных гипотонических реакций.

Единственным представителем селективных a1-адреноблокаторов на сегодняшний день является тамсулозин. Однако, обладая аффинностью к рецепторам серотонина и допамина, тамсулозин может вызывать ретроградную эякуляцию [5]. Перед назначением этого препарата сексуально активным больным необходимо предупреждать их о наличии такого побочного эффекта.

Группа неселективных a1-адреноблокаторов представлена значительно шире. Необходимо отметить, что терапевтический эффект в отношении симптомов ДГПЖ не уступает таковому у селективных a-блокаторов. Необходимо лишь грамотное титрование дозы в начале лечения, особенно если пациент уже получает антигипертензивную терапию [7]. Представителями неселективных a-адреноблокаторов являются альфузозин, доксазозин, теразозин.

В 1986 г. впервые использован препарат, применение которого было патогенетически обосновано. Это финастерид (Простерид) — наиболее изученный на сегодняшний день ингибитор 5a-редуктазы. Доказано, что препарат снижает уровень дигидротестостерона в сыворотке крови приблизительно на 70%, а в ткани предстательной железы — на 85-90%, вызывая не только замедление темпов роста ДГПЖ, но и обратное развитие аденоматозных узлов, уменьшая симптомы заболевания.

Появление финастерида в те годы произвело сенсацию в научных кругах. Однако через некоторое время его применения были проведены исследования, показавшие в ряде случаев эффективность финастерида, сравнимую с плацебо. Это привело к снижению интереса к препарату со стороны практикующих врачей и, как следствие, к падению его продаж.

В течение вот уже более 20 лет продолжаются клинические исследования, которые позже объяснили причины неудач при лечении ДГПЖ ингибиторами 5a-редуктазы. Было доказано, что эффективность финастерида максимальна лишь при ДГПЖ больших размеров. Ведь чем больше простата, тем больше в ней железистой эпителиальной ткани, которая и является основной мишенью для данного препарата. Учитывая последние данные о соотношении стромального и железистого компонентов, а также опыт применения финастерида, в настоящее время существует мнение, что для уменьшения обструктивных симптомов ДГПЖ препарат следует назначать при объеме простаты более 50 см3.

В длительных исследования доказано, что финастерид уменьшает объем предстательной железы на 18-20%. При правильном назначении препарата отмечается уменьшение симптомов заболевания на 14-26%, увеличение максимальной скорости потока мочи на 13-18%, улучшение качества жизни пациента, а также влияние на прогрессирование заболевания (снижение частоты развития острой задержки мочеиспускания и необходимости оперативных вмешательств) [6]. Однако, назначая препарат, необходимо помнить, что развития клинического эффекта можно ожидать не ранее 6-го месяца лечения. Финастерид воздействует только на статический компонент обструкции — размер предстательной железы. Воздействие его на симптомы раздражения опосредовано через уменьшение размеров аденоматозных узлов и, как следствие, разгрузку детрузора.

Стоит помнить о том, что ингибиторы 5a-редуктазы снижают уровень ПСА, что может затруднить раннюю диагностику рака простаты. Известно, что прием финастерида на протяжении 6 месяцев приводит к снижению уровня ПСА на 50%. Соответственно, оценивая динамику ПСА на фоне лечения, необходимо корректировать полученный результат путем удвоения показателя.

Побочные эффекты при назначении финастерида возникают нечасто и выражены умеренно. Связаны они со снижением либидо, уменьшеним объема эякулята, снижением потенции и возможной гинекомастией.

В настоящее время изучаются данные о применения финастерида с целью профилактики рака предстательной железы.

Препараты растительного происхождения

Представлены, как правило, экстрактами из плодов вееролистной пальмы (Sabal serullata) или коры африканской сливы (Pygenum africanum). Лечебное воздействие фитопрепаратов может быть объяснено ингибированием 5a-редуктазы и ароматазы, изменением метаболизма простагландинов, влиянием на активность фибробластов.

Клинический эффект от этих препаратов выражен умеренно, однако незначительное количество побочных эффектов и отсутствие необходимости титрования позволяет широко применять их в терапии ДГПЖ как в качестве монотерапии, так и в комбинации с препаратами других групп.

Как правило, хирургическое лечение предлагается больному при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений ДГПЖ. При этом наибольшее значение имеют обструктивные симптомы, отражающие наступающую декомпенсацию фукции детрузора. При выставлении показаний к операции специалистом оценивается суммарный балл симптоматики (IPSS), объем предстательной железы, количество остаточной мочи, скорость мочеиспускания и ряд других показателей.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Трансуретральная резекция является на сегодняшний день «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ. В Европе среди всех операций по поводу ДГПЖ на долю ТУР приходится 95%.

Как ясно из названия, операция выполняется путем введения оптического инструмента (резектоскопа) через мочеиспускательный канал. Ткань гиперплазированной предстательной железы удаляется фрагментарно путем серии срезов. Обычно таким образом оперируют больных с объемом предстательной железы до 60 см3. Однако опытные хирурги выполняют трансуретральную резекцию и при железе до 100 см3.

Основным преимуществом ТУР является короткий реабилитационный период при высокой радикальности лечения.

Исторически наиболее ранний метод хирургического лечения ДГПЖ внедрен в практику в начале XX века. Операция представляет собой «открытое» хирургическое вмешательство, в ходе которого узлы гиперплазии отделяются от ткани предстательной железы и удаляются. В настоящее время этот вариант оперативного лечения применяется при ДГПЖ больших размеров (более 80 см3). При высокой радикальности аденомэктомия имеет недостатки в виде более серьезной, чем при ТУР, операционной травмы и длительного периода реабилитации.

В данной статье приведены представления о патогенезе заболевания и основных методах борьбы с этим недугом, имеющихся на сегодняшний день. С каждым днем мы получаем новые сведения о природе ДГПЖ, меняются приоритеты в выборе методов лечения. Однако надо помнить, что каждый метод лечения будет адресован своему больному.

Использованные источники: www.eurolab.ua

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее — стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Профилактические мероприятия:
— препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
— альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д и его формы , тамсулозин 0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
— метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
— наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Использованные источники: diseases.medelement.com

Как правильно диагностировать аденому простаты и простатит

Большинство пожилых мужчин, жалующихся на трудности и увеличенную частоту мочеиспускания, позывы к немедленному мочеиспусканию и вялость струи, при увеличенной простате, обнаруженной в ходе пальпации, имеют рак простаты. Однако в 20% случаев симптомы оказываются недостаточно показательными. Они могут быть не связаны с гиперплазией простаты. Именно поэтому при малейшем несоответствии анамнеза, результатов исследований и несовпадения между симптомами становятся причиной дополнительного обследования. Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы должна проводиться с обструктивными и необструктивными процессами иного происхождения, которые имеют схожую картину симптомов.

В чем заключается диагностика аденомы простаты?

Одними из самых эффективных методов начальной диагностики рака простаты являются:

  1. Ректальное пальцевое обследование.

Один из самых простых способов определить заболевание предстательной железы. Простота метода объясняется близостью прямой кишки и простаты. Врач осуществляет введение пальца в перчатке в задний проход пациента. Затем он ощупывает предстательную железу. Необходимо определить ее форму, размер, болезненность при надавливании, консистенцию.

При раке железы ее поверхность окажется неровной, сама железа будет твердой и плотной наощупь. Обнаруживаемые узлы оказываются несмешиваемыми. Врачами онкологами рекомендуется проходить такую процедуру каждый год после достижения 40-летнего возраста.

Этот метод используется в большинстве случаев диагностики, но достоверную картину можно получить не на всяком снимке УЗИ.

  1. Урофлуорометрия
  2. Различные методы томографии
  3. Радиоизопотное исследование
  4. ПСА – выявление уровня простатического специфического антигена.
  5. Биопсия

Если результаты пальцевого ректального исследования или ПСА оказались положительными, предполагается злокачественная опухоль. Затем обычно проводится биопсия. Ее осуществляют с помощью тонкой длинной иглы. Ее вводят в предстательную железу через прямую кишку.

Процедура контролируется при помощи ультразвука. Иглой забирается небольшой кусочек железы из 6 участков ее областей: основание, верхушка, середина – с обеих сторон. Полученные образцы изучаются цитологом на присутствие розовых клеток.

Диагностика аденомы предстательной железы должна проводиться с помощью совокупности этих методов. Каждый из них дополняет друг друга и помогает вовремя выявить развитие злокачественной опухоли простаты на ранней стадии. К примеру, ПСА может выдать ложноположительные или ложноотрицательные результаты в 15-40% случаев. На его результатах сказывается много факторов – к примеру, массаж простаты или недавняя эякуляция. Если уровень простатического специфического антигена повышен, предстательная железа при пальпации ощущается как уплотненная или деформированная, изменяется эхогенность органа во время проведения трансектальной эхографии, возможен рак предстательной железы. Такая диагностика аденомы простаты может быть подтверждена биопсией железы.

Начальный этап – сбор информации от пациента

Первоначально врачу необходимо подробно и четко расспросить пациента обо всех его симптомах и составить полную картину проявлений заболевания. Составление адекватного анализа подразумевает информацию о длительности, степени выраженности симптомов, наличия или отсутствия какого-либо лечения предстательной железы.

Крайне важны данные о характере сопутствующих заболеваний, особенно необходимо заострить внимание патологиях, способных отразиться на нарушении мочеиспускания. Например, обязательно нужно учитывать влияние рассеянного склероза, сахарного диабета, паркинсонизма, алкоголизма и различных травм позвоночника.

Что легко дифференцировать с помощью пальпации?

Причиной расстройств мочеиспускания может быть, как аденома простаты, так и стриктура уретры, простатит (острый или хронический), злокачественная опухоль предстательной железы, атония мочевого пузыря, или так называемый простатизм без простаты – склеротические изменения шейки мочевого пузыря.

Стриктура уретры исключается методом пальпации. Помимо этого, для диагностики применяют головчатый буж и прибегают к уретрографии. Пациенты, имеющие стриктуры уретры, в большинстве случаев замечают сужение струи во время мочеиспускания. Со временем опорожнять мочевой становится сложнее.

Если у больного аденома, при пальпации будет выявлена однородная опухоль со сглаженной бороздой. Если же имеет место хронический простатит, предстательная железа будет отчетливо разделена на 2 доли. При ощупывании поверхности окажутся заметны очаги размягчения. При исследовании секрета простаты обнаружатся лейкоциты.

Диагностика аденомы простаты и аденомита

Гораздо сложнее проводить дифференциальную диагностику между раком предстательной железы и аденомитом (аденома, совмещенная с инфекцией).

Рак простаты чаще обнаруживается у более молодых пациентов, нежели тех, кто страдает аденомой. Симптом, который подтверждает диагноз – болезненные ощущения в тазу. Также на рак указывает стремительное развитие симптомов при отсутствии дизурии в прошлом.

Если у больного рак простаты, железа при пальпации ощущается как бугристая, твердая, обладающая неравномерной консистенцией. Границы простаты могут быть явно очерчены, железа при этом твердая на ощупь. Часто в железе находят лишь небольшой узелок, твердое уплотнение.

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы сложна на начальной стадии рака. В этом случае железа явно увеличена, однако в ней прощупываются небольшие уплотнения. Такое состояние простаты характерно как для аденомита, так и для начальной стадии развития злокачественной опухоли. Такие очаги при раке не пропадают после лечения противовоспалительными средствами. Дополнить картину симптомов помогает пальпация семенного пузырька. При раке он явно увеличен.

Злокачественную опухоль стоит заподозрить не только после пальпации. Стремительное развитие симптомы также указывает на рост опухоли. Аденома только в некоторых случаях может развиваться достаточно быстро. Также не стоит забывать, что рак отлично сосуществует с аденомой.

В редких случаях диагностика аденомы простаты может быть точной только при биопсии или цитологическом исследовании секрета простаты. Пункционная биопсия проводится через промежность или прямую кишку. Такие методы исследования не имеют осложнений и позволяют получить около до 86% достоверной информации.

Что такое простатизм без простаты?

Дифференциальная диагностика аденомы проводится также с простатизмом без простаты
Клиническая картина этого состояния выглядит так – наблюдаются постоянные расстройства мочеиспускания, очень схожие с признаками аденомы. Однако у таких пациентов не увеличена в размерах предстательная железа. Она даже может оказаться меньше, чем у здорового человека. Некоторые специалисты считают, что этого заболевания не существует, а такие больные либо имеют болезнь пузырной шейки, либо патологии задней уретры. Также признаки простатизма без простаты могут оказаться последствиями развития периуретральной аденомы.

Дифференциация таких состояний с аденомой не всегда приводит к успеху. Катетеризация затруднена, а задняя уретра в таких случаях укорочена. Большей информативности позволяет добиться цистоскопия. Если развиваются малые аденомы, могут выделиться незначительные выступы. Плоский вал, который выступает в просвет мочевого, наблюдается при развитии склероза пузырной шейки.

Дифференциальная диагностика аденомы простаты от абсцесса простаты

Абсцесс простаты – развитие воспалительного процесса, который происходит в предстательной железе, сопровождаясь появлением гноя. В период заболевания возможно скопление гноя в половых органах. Летальный исход при несвоевременном лечении возможен с 10% вероятностью.

Пальпационный метод выявляет присутствие круглого образования с жидким содержимым. Простата при этом увеличена в размерах, при ощупывании болезненна.

Нередко применяется УЗИ. Врач определяет размеры абсцесса и его положение. Забор пункции тщательно контролируется, что помогает определить причины инфекции.

Диффференциальная диагностика аденомы простаты от других патологий мочеполовой системы

Первичная атония мочевого может развиваться как результат заболевания ЦНС. Возможна их дифференциация с аденомой. Может быть применено неврологическое исследование. Такие больные часто практически не чувствуют мочевой, поэтому в туалет ходят редко. Они часто идут в больницу с запущенной формой атонии мочевого пузыря.

Императивные позывы к мочеиспусканию и неспособность его контролировать отличаются при отсутствии у пациента непроходимости мочевыводящих протоков. В этом случае такие симптомы могут указывать на гиперрефлексию или детрузор. Такие нарушения в мочеиспускания у пожилых представителей сильного пола возникают в случае церебрального атеросклероза, при диабете, паркинсонизме и пернициозной анемии. Больные наблюдают ослабление струи мочи – она вытекает малыми порциями. При этом пациента может преследовать ощущение недостаточного опорожнения мочевого. Таких больных направляют на оперативное лечение.

Арефлексия сказывается на процессе мочеиспускания – он часто затруднен, что некоторые специалисты расценивают как аденому. Появляется он в случае, когда нарушено проведение импульсов к мочевому от SII-IV сегментов спинного мозга. Такая же картина возникает, если нарушаются проводящие пути к спинному мозгу от мочевого пузыря. Нередко арефлексия означает, что повреждены суприспиральные проводящие пути. Детрузорная арефлексия появляется при ишемической миелопатии, рассеянном склерозе, полинейропатии (при сахарном диабете) и нарушении межпозвонковых дисков.

Небольшой объем предстательной железы в сочетании с типичным платообразным характером урофлоуметрической кривой может говорить о том, что у пациента развилась стриктура уретры. При методически правильном обследовании пациента обеспечивается своевременное выявление и дифференциация большинства указанных состояний.

Диагностика аденомы простаты должна учитывать множество показателей. По результатам общего анализа крови выявляется повышенная лейкоцитарная формула и увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче обнаруживают белок. Наличие патогенной флоры определяют мазком. Но чтобы определить, какая именно патология мочеполовой системы у пациента совершенно необходимы более специфические методы.

Использованные источники: prourologia.ru