Эндоскопическая энуклеация аденомы простаты

HoLEP — современная высокоэффективная техника удаления аденомы

Максимальная эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

HoLEP — современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций на предстательной железе. Он отличается минимальной инвазивностью, так как производится без надрезов, через мочеиспускательный канал. Используется специальная эндоскопическая техника, позволяющая проводить операцию с минимальным травматизмом.

Лазер удаляет только ткани аденомы. Сразу же прижигаются кровеносные сосуды, а удалённая аденома выводится в полость мочевого пузыря, где её измельчают при помощи инструмента морцеллятора. Затем врач отсасывает частицы. Процесс разрушения аденомы гольмиевым лазером называется энуклеация.

Операцию проводят, используя спинальную анестезию. Данный способ обезболивания полностью безопасен и является безболезненным. В среднем, энуклеация длится до 60-140 минут. Длительность операции зависит от объёма предстательной железы и индивидуальных особенностей организма пациента.

После операции врач дренирует мочевой пузырь трехходовым катетером. Через один из ходов подаётся раствор, препятствующий формированию сгустков крови.

Промывная система устанавливается на одни сутки, после чего один ход трехходового катетера перекрывается, а дренирование мочевого пузыря осуществляется в течение шести дней. После удаления уретрального катетера пациента на сутки оставляют на сутки в стационаре с целью наблюдения и определения качества мочеиспускания после операции.

Контрольное обследование можно проходить и в амбулаторных условиях по рекомендации лечащего врача. Необходимо выяснить, в каком состоянии находится мочевой пузырь, и как быстро он опорожняется. Ткани, удалённые в ходе операции, направляются на гистологическое исследование, чтобы исключить диагноз рак простаты. Его результаты можно узнать в среднем через две, или три недели. Примерно в 3-5% случаев у пациентов перенесших операцию лазерную энуклеацию аденомы простаты выявляется рак.

Удаление аденомы простаты при помощи HoLEP является наиболее эффективным методом, среди используемых в урологии.

В чём преимущества лазерного эндоскопического удаления аденомы?

  • Эффективность этой операции никак не зависит от объёма простаты. В то время, как ТУР проводится лишь в тех случаях, когда объём аденомы не превышает 90см3. Что касается HoLEP, то эта методика успешно применяется даже при объёмах, превышающих 120 см3.
  • Минимальный риск возникновения рецидивов и осложнений. Использование гольмиевого лазера даёт массу преимуществ. Во-первых, не возникает кровотечений, что крайне важно для пациентов, испытывающих проблемы свёртываемости крови. Рецидив возникает лишь в 2% случаев.
  • Если при открытой операции дренирование мочевого пузыря длится более недели, то при HoLEP – примерно 5-6 дней.
  • Методика не только не нарушает эректильную функцию, но и улучшает её. Это было подтверждено в ходе проведённых исследований.
  • Для лечения такого заболевания, как рак простаты лазерная энуклеация является наиболее универсальным методом как первый этап перед проведением HiFu терапии,
  • Если до операции пациент страдал от проблем с мочеиспусканием, то после HoLEP опухолевые узлы удаляются, и он чувствует значительное облегчение симптомов. Мочеиспускательная функция приходит в норму очень быстро.

В тех случаях, когда ранее пациентам рекомендовалась открытая аденомэктомия, или трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), сейчас активно применяются методики устранения доброкачественной гиперплазии при помощи гольмиевого лазера (HoLEP).

Что требуется знать о лазерной энуклеации?

Каким пациентам показана лазерная энуклеация?

В первую очередь – пациентам, у которых обнаружена обструкция мочевых путей. Этот процесс вызван разрастанием простаты. Наиболее эффективна данная методика в случаях, когда аденома имеет объём свыше 80 см3, и для лиц, имеющих проблемы свёртываемости крови, применяющих антикоагулянты.

Как проходит подготовка к HoLEP?

Врачи предупреждают пациента о том, что перед операцией (за 8 часов до проведения анестезии) вам не следует принимать пищу, курить, или пить. Не менее важный вопрос – приём антикоагулянтов, которые могут спровоцировать в ходе оперативного вмешательства внутреннее кровотечение. Об этом нужно сообщить врачам в ходе подготовки к операции. Кроме того, обязательно предупредите о наличии искусственных клапанов, суставов, имплантантов, шунтов, и других инородных тел в вашем организме.

Как чувствуют себя пациенты после HOLEP?

У части людей, перенесших эту операцию наблюдаются слабость и незначительная примесь крови в моче. Физическое состояние нормализуется уже через одну-две недели. Врачи рекомендуют не заниматься работой, которая связана с физическим трудом в течение месяца.

Для устранения примеси крови в моче необходимо пить больше воды. В таком случае моча приобретает прозрачную окраску примерно за сутки.

В процессе восстановления может иногда наблюдаться незначительная примесь крови. Возможно при мочеиспускании с мочой будут выходить небольшие кровяные сгустки. Это абсолютно нормально. Так проходит заживление.

Через месяц, или даже раньше полностью восстанавливается эрекция. Стоит уточнить, что удаление аденомы не приводит к бесплодию. Кроме того, возможна ретроградная эякуляция — явление, при котором сперма может выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь. Получению оргазма этот эффект ни коим образом не препятствует. Все ощущения полностью сохраняются. Потому, никаких серьёзных психологических последствий и психосексуальных нарушений операция не несёт. Большое преимущество этой методики в том, что в ходе операции не повреждаются семенные пузырьки и сосудистонервные пучки.

В первые 30-60 дней могут наблюдаться случаи недержания мочи. Но этот симптом полностью исчезает.

В тех же случаях, когда аденома имела большой объём, свыше ста кубических сантиметров, врачи рекомендуют специальные упражнения, позволяющие укрепить мышцы тазового дна, и решить этот вопрос намного быстрее и эффективнее.

Что касается приёма пищи, то его разрешают через восемь часов после завершения операции.

Общие рекомендации после операции включают следующие пункты:

  • Увеличить потребление жидкости. Необходимо выпивать до двух литров воды или зеленного чая за сутки.
  • Физические нагрузки следует ограничить и не поднимать ничего, тяжелее пяти килограммов. Не пользоваться велосипедом.
  • Не употреблять пищу, вызывающую запоры.
  • В течение двух месяцев не посещать сауны и не принимать термальные ванны.
  • Сексуальное воздержание в течение месяца.
  • После операции врач дает рекомендации по препаратам, необходимых для приема, и от соблюдения этих рекомендаций зависит скорейшее восстановление.

Если вы обнаружили повышение температуры, кровотечение, проблемы при мочеиспускании, об этом нужно немедленно сообщить врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Бывают ли при HoLEP побочные эффекты?

Они возможны при любой операции. Но лазерная энуклеация наиболее безопасна из всех методик борьбы с аденомой простаты.

Общие (1 случай из 10):

  • Пациент может испытывать ощущение жжения. Некоторое время его будут беспокоить кровотечения. Возможны частые позывы к мочеиспусканию. Это связанно со стоянием уретрального катетера в мочеиспускательном канале, который раздражает шейку мочевого пузыря, вызывая «ложные» позывы к мочеиспусканию.
  • Также типичным побочным эффектом операции является ретроградная эякуляция. При этом явлении сперма попадает в мочевой пузырь. Это не опасно, так как эякулят полностью выводится с мочой.
  • Возникает риск воспалительных процессов в простате, яичках и почках (острый простатит, орхоэпидидимит и пиелонефрит).
  • Менее 5% прооперированных нуждаются в повторном лечении или усилении консервативной терапии, связанной с невозможностью акта мочеиспускания ввиду отека предстательной железы.
  • Возможно появление стриктуры уретры (сужение канала в области простаты). Если пациент переносил ранее инфекционные заболевания, такие, как гонорея, риск возрастает.
  • Недержание мочи. Этот симптом проходит в течение 1-2 недель.

Индивидуальные (Возникают у 1 из 50 прооперированных пациентов):

  • необходимость повторной установки катетера.
  • Возможно сильное кровотечение, вызывающее значительную кровопотерю и требующее переливание. Возникает крайне редко (меньше одного случая на каждые пятьдесят пациентов).
  • В мочевом пузыре могут оставаться фрагменты измельчённой морцеллятором ткани. Если их размер слишком велик, операцию повторяют, после чего их беспрепятственно выводят.

Какие существуют альтернативы методике HoLEP?

Помимо терапевтических методик лечения и постоянного наблюдения, применяются радикальные методики. В первую очередь, это открытая операция, либо лапароскопия простаты. Многим пациентам рекомендуется ТУР (трансуретральная резекция). В каждом случае доброкачественной гиперплазии врачи принимают решение, которое гарантирует наиболее эффективное лечение.

Сколько стоит HoLEP?

Для граждан России эта операция проводится бесплатно, однако, в случае возникновения очереди, или если пациент предпочитает платные услуги, возможно получить квоту.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Использованные источники: uro-andro.ru

Лазерная энуклеация аденомы простаты

На сегодняшний день оперативное лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее ДГПЖ) осуществляется с помощью гольмиевого лазера. В настоящий момент наиболее передовым методом оперативного лечения является лазерная энуклеация аденомы простаты.

С помощью данной методики стало возможным удалять аденомы предстательной железы крупных размеров, в ходе такого лечения можно избежать побочных явлений и всевозможных послеоперационных осложнений.

Под лазерной энуклеацией аденомы простаты необходимо понимать использование нового стандарта оперативного лечения больных с гиперплазией- гольмиевого лазера, который получил широкую известность в гинекологической, урологической и отоларингологической практике, благодаря своей способности эффективного рассечения и абляции мягких твердых тканей. Таким образом его можно использовать в различных отраслях медицины для лечения пациентов с тяжелыми патологиями.

Лечение больных с ДГПЖ с помощью гольмиевого лазера практикуется уже более десятка лет. Но за последнее время благодаря значительному медицинскому прогрессу, изобретению новейшего хирургического оборудования, спектр возможностей ведения пациентов с ДГПЖ значительно вырос, стало возможным проводить не только обычную вапоризацию, но и полностью удалять опухоль.

На сегодняшний день энуклеация аденомы простаты в комбинации с морцелляцией (разделение железы на фрагменты) позволяет удалять доброкачественные опухоли даже крупных размеров (от 100 см. куб.), именно благодаря этому стало возможным избежать проведения более опасного вмешательства — открытой аденомэктомии.

Лазерная энуклеация ДГПЖ: что происходит в ходе оперативного вмешательства?

Операция на предстательной железе с использованием лазера осуществляется трансуретральным путем (получение доступа сквозь уретру). С помощью эндоскопической камеры, оперирующий хирург имеет возможность наблюдать весь ход процедуры в режиме реального времени.

К эндоскопической камере, которая вводится в уретру через специальный порт присоединяется лазер, с помощью которого и выполняется удаление долек или всей железы. Такой метод являет малоинвазивным, в ходе операции целостность капсулы, окружающей железу не нарушается.

Лечение проводится в два этапа, сначала специалист-хирург отделяет друг от друга доли простаты, затем с помощью специальных инструментов их разделяют на фрагменты для более удобного извлечения.

По завершению оперативного вмешательства в мочевой пузырь вводят специальный катетер для отвода мочи, обычно его удаляют уже на следующий день после завершения хирургического лечения. Данная процедура проводится довольно в короткий срок, в среднем ее длительность не превышает 60-120 минут.

По завершению энуклеации полученные фрагменты железы отравляют на специальное гистологическое исследование, это необходимо для исключения злокачественной трансформации опухоли.

Какие осложнения бывают после лазерной энуклеации?

Оперативное вмешательство относят к малоинвазивным методам лечения, в ходе таких операций риск развития осложнений снижается, но все же некоторые осложнения имеют место.

К наиболее частым осложнениям относят:

  1. Временное недержание мочи;
  2. Учащение мочеиспускания и жжение;
  3. Кровоточивость (появление крови в моче).
  4. Мочеполовые Инфекции;
  5. Эректильная дисфункция;
  6. Инфекции мочеполовой системы;
  7. В 10 % случаев после частичной энуклеации ДГПЖ необходимо повторное вмешательство (через несколько лет).

К нечастым осложнениям можно отнести повреждение уретры с последующим ее сужением, развитие слабости мочевого пузыря (необходимость введения катетера).

В редких случаях наблюдается:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • наличие остаточных фрагментов аденомы после проведенного лечения (необходимость повторного удаления).

Это важно! Если в ходе гистологического исследование в биоматериале обнаруживаются злокачественные клетки необходимо более серьезное лечение (химио-радио терапия).

Какие преимущества и недостатки имеет данные метод лечения?

Данный малоинвазивный метод имеет следующие плюсы:

  • высокая эффективность и безопасность процедуры;
  • отсутствие ограничений в размере железы;
  • гольмиевая энуклеация гиперплазии аденомы простаты сопровождается минимальной кровопотерей (по сравнению с ТУР);
  • операция осуществляется с минимальной инвазией;
  • хорошая переносимость оперативного лечения;
  • минимальная длительность катетеризации мочевого пузыря после оперативного удаления (до 24 часов);
  • короткий период госпитализации (наболеем 2 дней);
  • успешное восстановление в короткий срок;
  • быстро выраженный эффект после такого лечения.

Минусы лазерной энуклеации аденомы:

  • достаточно дорогостоящая операция (необходимость в специальном оборудовании);
  • технические сложности при выполнении удаления, требующие специальных навыков медперсонала и оперирующего хирурга.

О чем необходимо помнить! Хирургическое удаление гиперплазированной железы является наиболее надежным способом для устранения клинических проявления данной патологии. Но даже такая современная операция не гарантирует полного облегчения. Всё же существуют риски хирургических осложнений, в том числе и проблемы с эрекцией (эректильной дисфункции).

Лечение аденомы простаты лазером представляет собой эффективный, надежный, с минимальным риском развития осложнений метод хирургического лечения. Процедура, как правило, переносится хорошо- кровотечения минимальны, правда возможен риск развития эректильной дисфункции.

Если вы решились на такую операцию, или же по медицинским показаниям необходимо ее выполнение, то наилучший исход оперативного лечения будет напрямую зависеть от размеров гиперплазии железы, используемого оборудования и техники выполнения операции специалистом-хирургом.

Использованные источники: www.lechenie-prostatita.info

Лазерная энуклеация простаты: преимущества и недостатки

В течение многих лет трансуретральная резекция простаты (ТУРП) была принята в качестве золотого стандарта хирургического лечения обструктивной дисфункции мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Однако этот исторический стандарт был неоднократно поставлен под сомнение за последнее десятилетие последовательными данными, демонстрирующими превосходство гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP).

Это новая и узкоспециализированная хирургическая процедура для лечения ДГПЖ. Она особенно полезна для людей с очень большим размером простаты, которым не подходит обычная лазерная операция на простате.

Однако и лазерная энуклеация простаты и «зеленый лазер» схожи в плане того, что являются безопасными способами уменьшения простаты у мужчин с обструктивными симптомами, которым не помогло консервативное медикаментозное лечение.

HoLEP позволяет избежать метаболических осложнений старой процедуры ТУРП и вызывает минимальное кровотечение.

Каким пациентам подходит лазерная энуклеация простаты:

  • Людям с очень большой простатой (более 80 граммов).
  • Людям, принимающим лекарства, разжижающие кровь.
  • Мужчинам любого возраста с обструкцией оттока мочи, вызванной увеличенной предстательной железой.

Противопоказания:

  • Единственным абсолютным противопоказанием к процедуре является неспособность пациента находиться в положении «лежа на спине».
  • Не рекомендуется выполнять лазерную энуклеацию простаты при геморрагических диатезах.

Подготовка к лазерной энуклеации простаты:

  • Как и при любой другой хирургической процедуре, дооперационная подготовка состоит из физического осмотра больного врачом, сбора анамнеза и проведения лабораторных тестов.
  • Последние включают: общий и биохимический анализы крови, определение уровня ПСА, а также общий анализ мочи и бакпосев мочи. Любое повышение ПСА должно сопровождаться соответствующей биопсией простаты перед проведением лазерной энуклеации.
  • Уролог может назначить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для определения объема простаты.
  • Кроме того, назначается цистоскопия, чтобы исключить другие формы обструкции, такие как стриктуры (рубцовое сужение) уретры.
  • Перед операцией пациента обязательно проконсультирует анестезиолог по поводу предпочтительного вида наркоза и возможной аллергии на лекарства.
  • Если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин), то их прием следует прекратить за 3-5 дней до операции.

Процесс выполнения процедуры

Целью лазерной энуклеации простаты является ослабление давления избыточной ткани простаты на мочеиспускательный канал.

Операция выполняется под спинальным или общим наркозом с помощью телескопической камеры, вставленной через пенис в предстательную железу.

Гольмиевым лазером высокой мощности врач отделяет гиперплазированную ткань простаты по ходу ее капсулы от окружающей ее ткани.

Затем вырезанную аденому двумя или тремя фрагментами перемещают в мочевой пузырь. Специальный инструмент под названием морцеллятор используется, чтобы измельчить ткани простаты в мочевом пузыре на очень мелкие кусочки и затем удалить их. И, наконец, катетер помещают в пенис, чтобы осушить мочевой пузырь в течение ночи.

Как долго пациенту придется остаться в больнице?

Обычно выписка происходит через 1-2 дня, большинству мужчин уже утром после операции удалят катетер и позволят вернуться домой. Пациенты, принимающие разжижающие кровь лекарства, обычно остаются в стационаре в течение двух дней для более тщательного наблюдения.

Преимущества лазерной энуклеации простаты по сравнению с традиционными ТУРП или открытой простатэктомией:

  • Снижается риск кровотечения.
  • Более короткое пребывание в больнице.
  • Быстрое восстановление.
  • Низкая частота осложнений.
  • Нет метаболических или электролитных осложнений.
  • В ходе операции можно разрушить камни, находящиеся в мочевом пузыре.
  • Операция может быть выполнена пациентам, принимающим лекарства, разжижающие кровь.
  • Некоторые исследования показали, что у пациентов, перенесших лазерную энуклеацию простаты, фактически улучшилась эректильная функция, но почти все они имели ретроградную эякуляцию (то есть оргазм без семяизвержения).
  • Все пациенты испытывают гематурию в течение одной-двух недель после процедуры, но потребность в переливании крови очень низкая, в пределах 1%.
  • Не существует риск гипонатриемии (снижения уровня натрия в сыворотке крови менее 135 ммоль/л), независимо от размера простаты.

Эти преимущества делают лазерную энуклеацию предпочтительным выбором для мужчин, ищущих хирургическое облегчение проблем, возникших из-за аденомы простаты.

Недостатком лазерной энуклеации простаты является то, что процедура занимает немного больше времени, чем ТУРП и требует специальной подготовки.

Возможные осложнения и побочные эффекты лазерной энуклеации простаты:

  • Жжение, покалывание и частое мочеиспускание возникают у большинства пациентов, но проходят в течение определенного периода времени после процедуры.
  • После операции может наблюдаться кровь в моче, поэтому рекомендуется пить много воды в течение нескольких дней после лазерной энуклеации. Сгустки крови иногда пропадают через 10-14 дней после операции, но они являются частью процесса заживления.
  • Ретроградная эякуляция («сухой оргазм»). Это состояние безвредно и происходит в большинстве случаев.
  • Инфекции мочевого пузыря, возникают в

Использованные источники: prostatitoff.net

Оперативное лечение аденомы простаты

Образование аденомы простаты вызвано перерождением тканей предстательной железы. Эта патология сама по себе не опасна, но доставляет мужчине массу неудобств. На ранних стадиях вызывает проблемы с мочеиспусканием, боли внизу живота, снижение потенции. На поздних этапах может стать причиной тяжелых заболеваний почек. Несмотря на множество консервативных методов лечения, полностью избавиться от проблемы поможет только операция по удалению аденомы простаты.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству зависят от стадии заболевания, состояния пациента, наличия дополнительных патологий. Большая часть противопоказаний отменяется после соответствующего лечения. Во время подготовки необходимо выявить и вылечить расширение вен на ногах. Это позволит предотвратить послеоперационную эмболию (образование тромбов). С этой же целью рекомендуется после радикального лечения бинтовать конечности эластичными бинтами.

Показания к операции:

  • Мочевой пузырь полностью не опорожняется.
  • Повторяющиеся приступы задержки мочи.
  • Кровь при мочеиспускании.
  • Резкое учащение мочеиспусканий в ночное время.
  • Образование камней.
  • Тяжелые формы почечной или сердечной недостаточности.
  • Тяжелые формы атеросклероза мозга.
  • Аневризма аорты.
  • Пиелонефрит и цистит на стадии обострения.

Оперативное вмешательство

Целью радикального лечения простаты является удаление увеличенных тканей железы, которые вызывают столь неприятные для мужчины симптомы. Обычно удаляется не вся предстательная железа, а только часть, сдавливающая уретру и вызывающая проблемы с мочеиспусканием. Выбор операции по удалению аденомы простаты зависит от разных факторов: размеров предстательной железы, состояния пациента, течения сопутствующих болезней.

Операции делятся на следующие виды:

  • Открытые оперативные вмешательства.
  • Эндоскопические методы.
  • Минимально инвазивные способы.

Открытая операция

Аденомэктомия – это открытая операция. Оперативное лечение производится через разрез брюшины. Хирург через переднюю стенку мочевого пузыря удаляет разросшуюся ткань простаты.

Послеоперационный период после аденомэктомии длится до 10 дней. Подготовка к вмешательству длится от 5 до 20 суток, включает в себя сдачу стандартных анализов, ЭКГ, рентген грудной клетки (для выявления патологий сердечно-сосудистой и дыхательной).

Обязательно проводится УЗИ мочевыводящей системы, определяется количество остаточной мочи, измеряется скорость мочеиспускания (урофлоуметрия). Чтобы исключить онкологию простаты делается анализ крови на уровень ПСА. За несколько часов до операции проводится антибактериальная терапия (введение антибиотиков).

Эндоскопические операции

Наиболее распространенное на сегодняшний день хирургическое вмешательство – это трансуретральная резекция простаты (ТУР). Как и другие эндоскопические операции по удалению аденомы простаты,

ТУР проводится посредством эндоскопа, вводимого в мочевой пузырь через уретру. Хирург срезает увеличенные ткани простаты током высокой частоты.

Реже используется ТУИП (трансуретральная инцизия простаты). При использовании ТУИП разросшиеся ткани не иссекаются, а только надрезаются в двух местах. Это помогает улучшить процесс мочеиспускания, избавиться от воспалительных процессов и застоя жидкости в мочевом пузыре. Операция показана только при небольших образованиях. Последний метод наиболее безопасен, но менее эффективен.

Минимально инвазивные способы

Минимально инвазивные способы — или безоперационное лечение — основаны на обработке клеток простаты разными видами излучения (лазером, ультразвуком). Лазерная терапия осуществляется посредством маленькой трубки с лазерным волокном, которая водится в мочевой пузырь через уретру. Под воздействием узконаправленного лазерного луча происходит уменьшение разросшихся тканей простаты. Подобным образом производится обработка аденомы радиоволнами.

Оба вмешательства проводятся под местным наркозом. Восстановительный период занимает несколько дней. На протяжении нескольких дней может наблюдаться болезненное мочеиспускание, небольшие кровотечения. Основной недостаток малоинвазивных методов – возможность рецидива.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После любого операционного вмешательства может потребоваться промывание полости мочевого пузыря антисептическим раствором. Для этого в мочевой пузырь устанавливают систему орошения (катетер, цистостомическая трубка). В зависимости от состояния пациента систему оставляют на период от 2 часов до нескольких дней. Пребывание в больнице после открытой операции – до 10 дней, после эндоскопических методов – максимум двое суток.

  • Стриктура (сужение) уретры.
  • Рецидивы.
  • Недержание мочи.
  • Ретроградная эякуляция (семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь).

Чтобы уменьшить риски послеоперационных осложнений, рекомендуется на протяжении 6 недель после лечения воздерживаться от половой жизни, избегать переохлаждения, поднятия тяжестей.

Правильное питание в этот период способствует уменьшению послеоперационного раздражения мочевого пузыря. Диета требует исключения из рациона раздражающих продуктов: алкоголя, острых, соленых и маринованных блюд. Рекомендуется употреблять больше жидкости.

Использованные источники: urovrach.ru

Энуклеация аденомы предстательной железы

С возрастом приходит множество болезней. И среди них аденома простаты. Это заболевание считается доброкачественным, но при этом происходит расширение предстательной железы и переходной зоны. Это довольно неприятная болезнь, которая может доставить множество проблем мужчине. Но в наше время лазерная энуклеация аденомы предстательной железы поможет решить эту проблему. С помощью лазера нарост аккуратно удаляют и, тем самым, освобождают мочеиспускательные каналы. Такой метод лечения уже давно практикуется передовыми клиниками США и Европы. И даже у нас такой метод лечения начинает давать обороты. Но обо всём по порядку.

Что такое лазерная энуклеация

История лазерной медицины уходит своими корнями в 80-е года. Уже тогда велись целые разработки по разрушению камней в мочевом пузыре с помощью лазера. И где-то в конце 80-х — начале 90-х годов в США, в штате Массачусетс был создан первый в мире гольмиевый лазер. И был он создан в центре фотомедицины Веллмана, при Массачусетском Генеральном Госпитале (Massachusetts General Hospital).

В результате многолетних испытаний, учёные выяснили, что, благодаря кристаллу гольмия, можно изменять длину волны, тем самым регулируя мощность. Отсюда и пошло название. Таким образом, лазерный луч уничтожал опасные наросты, не причиняя вреда самому пациенту. То есть лазер не затрагивает жизненно важный орган – капсулу предстательной железы. Кроме этого, температура лазера позволяет прижигать кровеносные сосуды, и те в свою очередь быстрее заживают.

Инновационная технология быстро захватила мировой рынок. В частности, таким методом теперь можно лечить не только камни в мочевом пузыре, но ещё и удалять всякие опухоли и наросты. Например, методика лазерной энуклеации проходит по точно такому же принципу. Лазер вводят в мочевой пузырь и постепенно удаляют аденому.

Но даже тогда, во времена революционного метода лазерной медицины, сама методика оставляла желать лучшего. И это вдохновило новозеландских учёных, которые начали работать в этом направлении. И первые операции дали результат. Поначалу врачи комбинировали гольмиевый лазер с неодимовым лазером. Но потом методы совершенствовались и на данный момент операция по вылущиванию долей аденомы считается самой лучшей и совершенной. Методика называется HoLEP и впервые была опробована в 1996 году доктором Гиллингом. В отличие от других методик, метод энуклеации позволяет полностью удалять аденому, не затрагивая важных органов.

Как происходит операция

Лазерная энуклеация предстательной железы проводится в три этапа. При этом хирург наблюдает за ходом операции через компьютер и может дистанционно корректировать весь процесс.

Первый этап. На этом этапе лазер укрепляется на эндоскопе и вводится в мочевой пузырь. Конец лазера должен крепко сидеть на конце эндоскопа и не болтаться.

Второй этап. Хирург, ориентируясь на экран монитора, начинает делать срезы на шейке мочевого пузыря. И делает он это по всей длине самой шейки. И двигается он до тех пор, пока не достигнет простатической капсулы. И по мере того, как лазерный луч приближается к капсуле, разрезы расширяются, чтобы удалить среднюю долю железы в мочевой пузырь. Эта процедура длится до тех пор, пока средняя доля не будет выскоблена и отделена от стенок капсулы и выведена в мочевой пузырь.

Третий этап. Хирург каждую латеральную долю с помощью лазера удаляет по часовой стрелке. И начинает он с «11 часов», а заканчивает «5 часами». Для этого нужно представить, что простата – это циферблат.

После третьего этапа необходимо перестраховаться и запаять все кровеносные сосуды, во избежание кровотечения. Это достигается путём отведения лазера и распределения энергии. Этот процесс называется коагуляция.

В мочевом пузыре теперь находиться большой кусок срезанной аденомы с тканями железы. Он не сможет пройти через мочеиспускательный канал. И его расщепляют с помощью специального морцеллятора. Этот процесс называется морцелляция тканей.

После того, как операция была завершена, пациент обязан пройти госпитализацию, во избежание побочных эффектов и осложнений. В течение одного или двух дней лечащий врач наблюдает за состоянием пациента. И, пока заживают ткани, ему вставляют катетер и промывную систему, через которую происходит процесс мочеиспускания. Заживление происходит в основном до 48 часов, а промывную систему удаляют где-то через 4 или 12 часов.

После того, как пациента выписывают из больницы, он всё равно проходит амбулаторное наблюдение. Должен периодически проверяться у врача. Как часто ходить на приём, решает врач. За это время у пациента проверяют общее состояние мочевого пузыря и скорость его мочи.

В некоторых случаях удалённую аденому могут отправить на исследование, чтобы определить подозрение на рак простаты. И если злокачественные клетки в ходе исследования были обнаружены, тогда необходимо срочное вмешательство, в виде химиотерапии и радиотерапии.

Осложнения после операции

Не смотря на то, что эта операция безболезненная и, при грамотном подходе врача, безопасная, но, как и у любого вмешательства в организм, могут быть осложнения, которые в дальнейшем дают не очень хорошие ощущения.

Автор фото — Nick Egorov (flickr.com)

Временное недержание мочи. Этот пункт наблюдается не у всех пациентов. Это не страшное осложнение и быстро проходит. Но при этом врач может прописать препараты, которые будут сдерживать недержание мочи.

У пациентов может наблюдаться частое мочеиспускание, но при этом он может испытывать острую боль.

Если во время операции не все кровеносные сосуды были заживлены лазером, то в моче может присутствовать кровь. При этом нужно смотреть, насколько серьёзное кровоизлияние.

В некоторых случаях может наступить эректильная дисфункция. Для этого необходимо дополнительное исследование и решение врача. Некоторые препараты от импотенции могут навредить организму. Поэтому необходимо с врачом подобрать правильное лечение. Если стоит вопрос “Эрекция или же общее здоровье пациента?”, то чаще всего врачи выбирают второй вариант.

Во время или после операции в мочеполовую систему может проникнуть вирусное заболевание. Это серьёзная проблема и требует немедленного лечения, пока она не распространилась по всему организму.

Также в 10% случаев после частичной энуклеации необходимо повторное вмешательство. Для этого нужно, чтобы прошло не меньше 2-х лет. После чего операцию повторяют.

Это частые случаи осложнений после лазерной хирургии. Существуют также и редкие виды осложнений после операции.

При неправильном распределении лазера может быть повреждение уретры. Для этого назначают введение катетера.

Ещё одно осложнение, которое может появиться в результате неправильного использования лазера — это повреждение мочевого пузыря.

Хирург может не до конца удалить аденому, и частично она останется на стенках предстательной железы.

Лазерная хирургия – За и Против

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы является революционным методом по борьбе с аденомой. Но у каждого средства есть свои плюсы свои минусы. Преимущества лазерной хирургии заключается в следующем:

кровотечения практически нет, температура лазера прижигает все кровеносные сосуды и мешает распространению кровотечения;

благодаря свойствам лазера меньше шансов на то, чтобы чужеродная инфекция заразила организм;

после того, как была проведена операция с помощью лазера, пациент находится в палате не больше 2-х дней;

эффект наступает гораздо быстрее, чем при других видах операций;

эффективность метода гораздо выше, чем при других методах лечения, лазер полностью удаляет наросты, не оставляя вредоносных частиц;

независимо от размера предстательной железы, аденому удаляют в любом случае, в то время, как другие методики ограничены в своих действиях;

этот метод является самым безопасным, так как лазер влияет на саму опухоль, позволяя избегать повреждения внутренних органов.

Недостатков у этой методики мало, но они существуют. В основном все недостатки и осложнения, связанные с методикой лазерного вмешательства, основаны на опыте и внимательности самого хирурга. Например, как уже было сказано, если врач не заметил остатки аденомы, тогда по его вине опухоль может снова вырасти. И при этом ему необходимо будет сделать повторную операцию. Среди недостатков выделяют:

время, затраченное на операцию длится гораздо дольше, чем у других методов;

для освоения технологии, хирургу необходимо больше времени, чем при других операциях;

может возникнуть эректильная дисфункция.

Прежде чем делать операцию с помощью лазера, необходимо взвесить все за и против. Ведь хирургическое вмешательство, даже если оно безопасное, может иметь негативные последствия. А для этого существует лечащий врач, который может направить и посоветовать, есть ли смысл в операции. Ведь у аденомы могут быть лёгкие формы проявления и тяжёлые формы проявления. Это тоже играет значительную роль в решении. Если у пациента имеется лёгкая форма аденомы, тогда лучше поискать более лёгкие способы лечения (например, приём лекарственных препаратов). Тем более, что у всех мужчин, которым провели операцию с лёгкой формой аденомы, улучшения не наблюдались.

Тем пациентам которые поздно обратились к врачу, и у них уже наступила тяжёлая форма аденомы, метод лазерной хирургии лучше подойдёт. Так как медикаментозное лечение не до конца убирает проблему.

Также существуют и другие методы лечения аденомы. Врач может решить, что другой метод намного эффективнее, чем лазерная хирургия.

Заключение

Метод лазерной хирургии в нашей стране относительно новый, но уже набирает популярность. Проблема этого метода заключается в том, что не каждый хирург может освоить эту технологию. Для этого нужно обладать навыками «ювелирного дела», а также быть внимательным, чтобы не осталось наростов. Но сама операция гораздо лучше других методов по удалению опухоли. Она уникальна тем, что позволяет избавиться от проблемы, не навредив организму. Лазер воздействует напрямую, минуя здоровые ткани. Но, если вы решили делать такую операцию, следует проконсультироваться с врачом. Это поможет сделать правильный выбор и даст больше шансов сохранить своё здоровье.

Болгов Е Н — Лазерная энуклеация аденомы простаты

Какие свечи можно применять при заболевания предстательной железы, эффективность и лекарственное воздействие на заболевание различных видов свечей.

Операция ТУР предстательной железы и ее описание. Лечение аденомы простаты: ТУР, подготовка к операции. Сдача анализов перед процедурой. Восстановительный период

Предстательная железа — орган со сложной структурой и функционалом, как изменяется с возрастом простата, анатомические особенности органа и его влияние на здоровье

Ультразвуковое исследование предстательной железы — особенности данного анализа, о чем можно узнать посредством подобной диагностики. Трансректальное обследование.

Использованные источники: prohospital.ru

Статьи по теме