Эндоваскулярная хирургия и аденома простаты

Аденома предстательной железы

О современных возможностях лечения аденомы предстательной железы рассказывает медицинский директор Европейской клиники, врач-рентгеноваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Бобров Борис Юрьевич.

Исторический экскурс — инновации в эндоваскулярной хирургии

Развитие эндоваскулярной хирургии в последние два десятка лет нередко идет по пути разработки методов лечения, альтернативных традиционным хирургическим или эндоскопическим операциям. Так, в 90-е годы XX века на смену традиционому аорто-коронарному шунтированию (АКШ) пришла ангиопластика и стентирование коронарных артерий. При этом всего за десять лет соотношение АКШ и стентирований изменилось от 1:10 в пользу АКШ до 20:1 в пользу стентирования. Резкое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах во многом связано именно с этим фактором.

Прямо сейчас мы наблюдаем относительно медленный, но неуклонный процесс замещения операций по поводу миомы матки (гистерэктомий и миомэктомий) малоинвазивной эмболизацией маточных артерий (ЭМА), о чем я уже писал в этой рубрике. В России с 2002 года выполнено уже более 10 000 ЭМА и каждый год число этих вмешательств удваивается.

Поэтому у эндоваскулярных хирургов не было большого удивления, когда пару лет назад начали появляться обнадеживающие данные о возможности применения эмболизации артерий простаты для лечения одного из самых неприятных заболеваний мужчин средего и старшего возраста – доброкачественной гиперплазии предстательной железы или аденомы простаты.

Симптомы аденомы простаты

Возникает аденома, как правило, в возрасте 40–50 лет, иногда и раньше. Считается, что почти 50% мужчин старше 50 лет обращаются за медицинской помощью по поводу аденомы. А в возрасте старше 70 она отмечается уже у 75% мужчин. Урологи свидетельствуют, что аденома простаты — это самое часто встречающееся урологическое заболевание у мужчин.

Клинические проявления аденомы простаты связаны со сдавлением мочеиспускательного канала, которое возникает вследствие увеличения объёма предстательной железы. Симптомы варьируют в широких пределах: от небольшого ослабления струи мочи при мочеиспускании, до полной закупорки мочеиспускательного канала, требующей экстренной операции (эпицистостомии — установки трубки в мочевой пузырь доступом через переднюю брюшную стенку). Между этими крайними стадиями наблюдается резкое учащение позывов к мочеиспусканию, нередко лишающих пациентов сна — бывает и 8–10 раз за ночь, постоянное ощущение полного мочевого пузыря, ухудшение функции почек за счёт затруднения оттока мочи в наполненный мочевой пузырь и др.

Какие методы лечения аденомы простаты существуют?

К сожалению, медикаментозное лечение аденомы простаты недостаточно эффективно. Применяющиеся сейчас препараты (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5-альфа-редуктазы) в значительном количестве случаев не способны существенно замедлить развитие заболевания и рано или поздно пациент сталкивается с необходимостью выполнения хирургического лечения. Традиционные оперативные методы лечения включают открытые или лапароскопические аденомэктомии, трансуретральные резекции (ТУР) или электровапоризации. Суть последних в удалении части простаты, доступом через мочеиспускательный канал. К сожалению, хирургические методы лечения не лишены недостатков. Помимо собственно операционной травмы они могут сопровождаться такими осложнениями как: развитие недержания мочи, возникновение импотенции, ретроградной эякуляции, стриктур уретры и других.

В связи с этим была очевидной потребность в разработке малоинвазивного метода лечения, сопоставимого по эффективности с хирургическими методами, но лишенного их недостатков.

Эмболизация артерий простаты в лечении аденомы

В 2012 году на ежегодной сессии SIR (Society of Interventional Radiology) в Сан-Франциско были доложены данные 4-летних исследований эмболизации артерий простаты (ЭАП) для лечения её гиперплазии. Исследования были представлены двумя независимыми группами – под руководством профессора Франсиско Карневале (Francisco Carnevale) из Университета Сан-Паулу (Бразилия) и профессора Жоау Писко (Joao Pisco) из Университета Лиссабона (Португалия). В исследованиях была продемонстрирована высокая долговременная эффективность эмболизации, ее безопасность – никаких осложнений, характерных для хирургического лечения у пациентов, перенесших ЭАП не наблюдалось. Эмболизация артерий простаты приводила к улучшению симптомов у 98,5% пациентов, при этом 91,7% из них отмечали значительное улучшение симптомов или нормализацию состояния (т.е. полное исчезновение жалоб).

При этом ЭАП в большинстве случаев выполнялась амбулаторно — пациенты выписывались домой тем же вечером после процедуры. ЭАП безболезненна и не требует общего обезболивания — только местная анестезия в верхней части правого бедра, где происходит пункция артерии для доступа.

Методика эмболизации артерий предстательной железы

Будет уместно чуть подробнее рассказать о методике этого вмешательства. Итак, прежде всего нужно отметить, что ЭАП выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги (также как и в случае с эмболизацией миомы матки, которую гинекологи не проводят). В специально оборудованной рентгенооперационной выполняют местную анестезию и пункцию правой общей бедренной артерии. После чего проводят и устанавливают систему катетеров и микрокатетеров в левую простатическую артерию. Диаметр этого сосуда довольно мал, как правило, не более 1,5 мм, поэтому для выполнения ЭАП требуется наличие у хирурга большого опыта эмболизаций при другой патологии (миома матки, опухоли печени и т.п.). После того, как микрокатетер установлен в сосуде, питающем аденому, через него вводят микроскопические сферы, размерами 0,1-0,4 мм, выполненные из специального медицинского пластика. Они движутся с током крови и закупоривают разветвления артерии внутри самой ткани предстательной железы. Затем то же самое повторяют с правой простатической артерией, причем в 90% случаев это делают через тот же доступ, и лишь в 10% приходится входить через бедренную артерию левой ноги. Это бывает связано со сложностью катетеризации при наличии резкой извитости или признаков атеросклероза в артериях таза пациента.

Катетер извлекают, на место прокола накладывают специальную давящую наклейку. Как правило, в первые часы после ЭАП может возникать небольшая тянущая боль или резь в области мочевого пузыря, которая снимается обычными противовоспалительными препаратами. Пациенты выписываются домой вечером того же дня или на следующее утро. Все описанное кажется невероятным, особенно в сравнении с довольно неприятными ощущениями после хирургического лечения. Но тем не менее это именно так.

Два варианта методики: «бразильская» и «португальская»

Должен заметить, что упомянутые выше группы исследователей применяли несколько отличающиеся методики эмболизации. Методика профессора Карневале, можно назвать её «бразильская методика», подразумевает более селективную установку катетера и использование более управляемого препарата для эмболизации. Это несколько более сложно и трудоемко для оператора, чем «португальская» методика, при которой эмболизируют всю нижнепузырную артерию, от которой собственно и отходит артерия простаты, и используют простой несферический эмболизат. Однако, именно бразильский подход обеспечивает отсутствие болевых ощущений, минимизацию риска восстановления кровоснабжения, а также более быстрое исчезновение симптомов аденомы.

ЭАП в России

Очевидно, что доклад в Сан-Франциско вызвал бурный интерес к методике. Причём к бразильской в первую очередь. Уже в конце 2012 года профессор Карневале был вынужден устроить обучающий курс для эндоваскулярных хирургов, желающих увидеть все своими глазами, получить опыт «из первых рук». Мне посчастливилось быть одним из участников этого курса вместе с пятью американскими и двумя европейскими коллегами. Так что я видел своими глазами (и принимал участие) и сами вмешательства, и пациентов, которым выполняли ЭАП несколько месяцев или лет назад. Более того, первую ЭАП по «бразильской методике» в России нам удалось выполнить уже в январе 2013 года. В «Европейской Клинике», разумеется. Уже через 8 дней у пациента, которому прежде приходилось вставать 4-5 раз за ночь, полностью нормализовалось мочеиспускание. Это также нашло свое подтверждение в данных урофлоуметрии.

Думаю, что у этого метода огромное будущее. Несмотря на активное сопротивление части урологов, которых внедение ЭАП может лишить части их привычного дохода, опыт последних десятилетий показывает, что альтернативные эндоваскулярные методы, раз появившись, начинают неуклонно менять привычные подходы к лечению самых разнообразных заболеваний. И процесс этот остановить невозможно, как невозможно остановить стремление человечества к прогрессу и инновациям.

Запись на консультацию по лечению аденомы простаты

Вопросы диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы, определения показаний и предварительное обследование целиком относятся к компетенции урологов. Поэтому первичные консультации по вопросам лечения ДГПЖ (в т.ч. и с применением ЭАП) в «Европейской Клинике» проводит врач-уролог. При наличии показаний к ЭАП случай обсуждается на консилиуме. Пациент также может подробно пообщаться с эндоваскулярным хирургом и задать ему все интересующие вопросы.

Стоимость операции по эмболизации артерий простаты — 160000 руб. В цену не входит цена одного дня госпитализации в клинику — около 5000 руб., в зависимости от выбранной палаты.

Получите консультацию по телефону +7 (495) 233-64-94 или напишите нам.

Для предварительной консультации по e-mail необходимо отправить на info@endovasc.ru следующую информацию:

  • Ваш возраст, в каком городе живете, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания.
  • Протокол последнего ТРУЗИ или МРТ малого таза, а также других исследований, если их выполняли — урофлоуметрия и т.п.
  • Опишите своими словами историю развития заболевания — когда впервые поставили диагноз, чем уже лечились, чем лечитесь сейчас.
  • Какие жалобы имеются в настоящее время.
  • Данные последнего анализа крови на ПСА.

© Центр рентгенохирургии Российского
Научно-исследовательского Университета
имени Н. И. Пирогова на базе «Европейской клиники»,
2000 – 2018

Использованные источники: www.endovasc.ru

Аденома простаты (ДГПЖ)

Аденома предстательной железы (лат. adenoma prostatae), по современной терминологии доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — доброкачественное новообразование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.

При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы, основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена.

По статистике, половина мужчин старше 50 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ. В редких случаях аденома предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста. С увеличением возраста мужчины риск заболевания значительно увеличивается. Считается, что со временем она развивается у 85 % мужчин. У 15-20 % мужчин пожилого и старческого возраста вместо ДГПЖ наблюдается увеличение железы в разной степени или её атрофия. ДГПЖ является самым распространенным урологическим заболеванием.

Причины заболевания на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.

Выделяют 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, частыми позывами и учащенным мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.
  • 2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, cтенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (пародоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.
  • 3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи, пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови. Ухудшение оттока мочи из почек, ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности); из общих симптомов наблюдаются слабость, похудание, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

Третья стадия основана на характерных жалобах мужчины (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования как:

  • Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы. Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).
  • Лабораторные исследования.Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
  • Инструментальные методы исследования
  • Ультразвуковое исследование.Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличие остаточной мочи.
  • Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ).
  • Урофлоуметрия. Объективно оценивает скорость мочеиспускания.
  • Рентгенологические методы исследования
  • Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камни в почках и мочевом пузыре, расширение чашечно-лоханочной системы почек и дивертикулы.

Существует большое количество методов лечения аденомы простаты. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:

  • Медикаментозное лечение
  • Оперативные методы лечения
  • Неоперативные методы

Медикаментозное лечение

Разделяются на два типа:

  • Препараты первого типа снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы. Из-за этого давление на мочеиспускательный канал ослабевает, и ток мочи по уретре облегчается. 1 тип — альфа-адреноблокаторы короткого и пролонгированного действия (теразозин, доксазозин и тамсулозин).
  • Препараты второго типа блокируют переход тестостерона в его активную форму — дигидротестостерон, тем самым уменьшают объём предстательной железы, что также облегчает давление на канал. 2 тип — блокаторы 5-альфа-редуктазы (финастерид).

Оперативные методы лечения

В тяжелых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении аденомы — аденомэктомии. При этом существуют два вида операций:

  1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания.
  2. Эмболизация артерий простаты — эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий простаты частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию. Как правило, требует госпитализации не более, чем на одни сутки. ЭАП выполняют эндоваскулярные хирурги, а не урологи.
  3. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники:
  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР или ТУРis) аденомы простаты.
  • Трансуретральная электровапоризация предстательной железы
  • Трансуретральная инцизия предстательной железы

Осложнения операций

По степени распространенности:

  • недержание мочи
  • стриктура уретры (сращение мочеиспускательного канала)
  • импотенция
  • ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь)

Использованные источники: volynka.ru

Аденома простаты: операция

Операция при аденоме простаты не является необходимостью. Ее назначают в том случае, когда лечение этой патологии не привело к положительным результатам или было начато слишком поздно. Существуют и другие причины оперативного вмешательства для удаления опухоли предстательной железы. Лучше заранее узнать об особенностях этого метода избавления от проблемы.

Симптомы заболевания

Хоть аденома и является доброкачественной опухолью, она доставляет много неприятностей мужчинам, значительно ухудшая качество жизни.

  • Процесс мочеиспускания осложняется и становится болезненным. Позывы беспокоят часто, особенно ночью.
  • Моча выделяется небольшими количествами, с перерывами. Если заболевание запущено, вместо струи будут только капли.
  • Нарушение канала приводит к тому, что моча может подтекать в любое время, вызывая сильный дискомфорт.
  • Затрудненное опорожнение мочевого пузыря приводит к излишнему напряжению мышц, что нередко провоцирует образование грыжи и геморроя.
  • Из-за боли, вызванной аденомой, трудно достигается эрекция.
  • Болевой синдром распространяется на область паха и дальше на поясницу.

Операция по удалению аденомы простаты особенно необходима в запущенных случаях, когда появляются симптомы, с которыми уже невозможно смириться.

  • Застой мочи приводит к нарушению работы почек и отравлению всего организма отходами жизнедеятельности, появится неприятный запах изо рта.
  • Растянутый мочевой пузырь мешает нормальному функционированию кишечника, вызывая застой каловых масс.
  • Появляются проблемы с желудком.
  • Увеличенная аденома блокирует кровеносные сосуды, что приводит к варикозному расширению вен.
  • Ослабленный иммунитет плохо справляется с инфекциями, в результате воспаление приводит к импотенции.
  • Самое страшное – эта доброкачественная опухоль с большой вероятностью переродится в раковую.

Виды оперативного вмешательства

Для удаления аденомы предстательной железы существует несколько способов. Когда мужчина обращается с определенными симптомами к врачу, ему назначается ряд исследований. Анализы покажут, насколько серьезная проблема и как лучше ее решить.

Все зависит от запущенности болезни. Чем раньше пациент решится на посещение уролога, тем легче будет проводить хирургическое вмешательство, и последствия будут не такие тяжелые.

Виды операций, предложенные на данный момент, отличаются не только способом устранения аденомы, но и длительностью восстановительного периода. Если используются новейшие технологии, риски развития осложнений минимальны. Кроме того, все доступные методы отличаются по цене.

Трансуретальная резекция

Метод эндоскопического усечения аденомы используется в медицине уже больше ста лет. В наши дни оборудование качественно изменилось, но принцип проведения операции остался прежним. Восстановление нормального функционирования мочеполовой системы в этом случае достигается за счет воздействия высокочастотного тока.

Перед проведением резекции пациент проходит обследование, которое включает: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи (чтобы исключить вероятность воспалительного процесса), узи, рентген. По усмотрению врача могут проводиться дополнительные исследования.

Операция по удалению аденомы простаты у мужчин трансуретальным способом имеет ограничения: объем опухоли не превышает 80 кубических сантиметров, свертываемость крови в норме, отсутствие обострений каких-либо болезней и раковых опухолей в последней стадии. К этому методу обращаются также, когда у пациента имеется избыточный вес, хроническое воспаление предстательной железы и сердечно-сосудистые заболевания.

Проведение трансуретальной резекции начинается с анестезии. Она может быть общая или эпидуральная. Далее удаление аденомы простаты происходит с помощью введения резектоскопа в мочеиспускательный канал. Пораженные ткани иссекаются, проводится спайка кровеносных сосудов. Полученные материалы отправляют на биохимический анализ, чтобы исключить злокачественный характер аденомы. В канал вставляется катетер, который будет отводить мочу и небольшие кровяные сгустки. Через несколько дней его убирают.

Если больной будет соблюдать предписания врачей, восстановление пройдет максимально быстро и без осложнений. В течение полутора месяцев необходимо придерживаться особого режима питания, избегать чрезмерных физических нагрузок и забыть о половой жизни.

Вапоризация аденомы

Эта процедура имеет те же показания, что и резекция, но влечет за собой гораздо меньше осложнений. При ее проведении отсутствуют разрезы и травмирование тканей. Она позволяет избежать развития патологий семяизвержения – ретроградной эякуляции.

Прибор вводится в уретру. Хирург имеет возможность отслеживать все движения на мониторе. Лазерный луч выпаривает пораженные аденомой ткани, восстанавливая нормальный просвет мочеиспускательного канала. В урологии этот метод считается самым быстрым и эффективным, так как после удаления аденомы простаты предстательная железа сохраняется в идеальном состоянии.

Лапароскопия

Главным показателем к проведению такой манипуляции является слишком большой размер аденомы, а также наличие злокачественных образований предстательной железы.

Операция по удалению аденомы простаты проводится только в стационаре с использованием специального оборудования.

Сначала пациенту делают общий наркоз. Затем через небольшие надрезы в брюшную полость вставляются полые трубки – троакары (обычно не больше 5). Они необходимы для обеспечения доступа к пораженному органу. В одну из трубок проводится камера, передающая изображение на экран. Через остальные отверстия хирург удаляет опухоль.

Операция по удалению аденомы длится около 2,5 часов. После нее в уретру вставляют катетер на период до 4 дней. Очевидными плюсами этой процедуры являются: отсутствие серьезных осложнений и кровотечения, ускоренное восстановление.

Аденомэктомия

Аденома предстательной железы может быть удалена традиционным способом – с помощью полостной операции. Очевидными недостатками такого метода являются:

  • значительные кровопотери;
  • распространенные случаи занесения инфекции;
  • нарушение нормального функционирования кишечника в период реабилитации;
  • возможный побочный эффект в виде недержания мочи.

У мужчин операция проводится чаще под общим наркозом, но возможна и спинальная анестезия. Хирург делает разрез в области ниже пупка. Он поочередно рассекает скальпелем эпидермальный слой кожи, внутренние слои, мышцы и стенку мочевого пузыря. Опухоль обнаруживается и удаляется вручную с помощью дополнительного оборудования.

В мочевой пузырь устанавливается дренажная трубка, отверстие для которой оставляют после наложения швов. Она необходима для отведения крови и мочи. В уретру также вставляют катетер. Восстановительный период будет продолжительным, как после любой полостной операции.

Эндоваскулярная хирургия

Целью операции является эмболизация или купирование сосудов, которые снабжают кровью пораженные аденомой ткани. Это реводлюционная методика, которую проводят далеко не все клиники. Она требует высочайшего уровня профессионализма хирурга и новейшего оборудования.

Перед процедурой обследуется аденома простаты. Операция детально обсуждается с лечащим врачом. Исключается наличие возможных противопоказаний:

  • раковая опухоль;
  • аллергия на используемые препараты;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • нарушение функционирования эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
  • инфекции.

После введения местной анестезии на коже делается небольшой прокол, в который вводится инструмент диаметром от1 до 4 мм. За ходом операции помогает следить специальный рентгеновский аппарат. Обнаруживается и закупоривается артерия, питающая аденому. В результате постепенно опухоль будет уменьшаться.

Очевидными преимуществами этой процедуры являются отсутствие разрезов и быстрый период восстановления.

Последствия удаления аденомы простаты

Независимо от выбранного способа удаления опухоли предстательной железы, существует вероятность развития определенных осложнений.

  • нарушение потенции;
  • периодические кровотечения из мочеиспускательного канала;
  • недержание;
  • тяжелые воспалительные процессы;
  • повторное появление опухоли с необходимостью очередной операции.

Несмотря на это, аденома простаты требует своевременного лечения. Если затягивать поход к врачу, можно дождаться перерождения доброкачественного образования в раковую опухоль. В таком случае потребуется куда более сложное лечение, и риск летального исхода становится очень большим.

Чтобы минимизировать последствия хирургического вмешательства по удалению аденомы, необходимо соблюдать элементарные рекомендации лечащего врача:

  • употреблять больше чистой воды;
  • следить за питанием, чтобы избежать запоров;
  • избегать серьезных физических нагрузок;
  • воздержаться от половых контактов до полного восстановления;
  • не выполнять работу, требующую повышенной концентрации (например, вождение автомобиля).

Не стоит бояться удаления аденомы. Современные методики позволяют провести эту процедуру как можно бережнее. Побочные эффекты наступают только в очень редких случаях. Но исцеление не происходит мгновенно. Иногда после иссечения аденомы требуется продолжительный период для восстановления прежних функций органов мочеполовой системы.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Использованные источники: pillsman.org

Аденома простаты

Аденома простаты — это доброкачественная опухоль предстательной железы. Половина мужчин после 55 лет сталкиваются с данной проблемой. Наиболее частые неудобства, которые приносит аденома предстательной железы — учащённое мочеиспускание. Неприятно, когда приходится по несколько раз вставать ночью, чтобы сходить в туалет. Однако по мере роста опухоли начинают сдавливаться нервные окончания, что вызывает болевые ощущения внизу живота. Кроме того, сдавливание мочевого канала и прямой кишки приводит к застою мочи и запорам. Всё это может стать причиной острой или хронической задержки мочи, образования камней в мочевом пузыре, почечной недостаточности, присоединения инфекций мочевых путей.

На данный момент причины появления аденомы простаты остаются изученными не полностью. Некоторые врачи считают, что данная болезнь может быть появлением мужского климакса. Остальные объясняют ее возникновение так: с возрастом в мужском организме начинает нарушаться баланс гормонов (андрогенов и эстрогенов), одних выделяется много, а других – мало. В итоге из-за этого нарушается контроль роста и функционирования предстательной железы. Эпителий простаты начинает беспрерывно и бесконтрольно делиться, увеличивая объем органа, и в результате происходит сдавливание соседних органов: прямой кишки, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Основные факторы риска (предрасполагающие факторы):

  • Возраст;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Злоупотребление спиртным;
  • Постоянные стрессы;
  • Загрязненность окружающей среды.

Клинические симптомы аденомы простаты у мужчин:

1. Компенсированная стадия. Характеризуется задержкой мочи в начале мочеиспускания. Для того, чтобы облегчиться, мужчине приходится напрячься. В итоге опорожнить мочевой пузырь удается полностью. Стадия длится от 1 до 4 лет.

2. Субкомпенсированная стадия. По мере прогрессирования болезни и все большего сдавления уретры начинает затрудняться отток мочи. Больной не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Мочеиспускание может начаться непроизвольно вследствие переполненности мочевого пузыря. В результате постоянного застоя мочи у пациента возникает воспалительный процесс (в самом мочевом пузыре, в мочеточниках и почках). При этом наблюдаются такие симптомы аденомы простаты, как: болезненность в надлобковой и поясничной областях, повышение температуры, недомогание, при лабораторных анализах определяются сгустки и кровь в моче.

3. Декомпенсированная стадия. При нем происходит сильное растягивание мочевого пузыря, моча имеет красный оттенок вследствие присутствия крови, выделяется каплями. При отсутствии лечения у больного возникает почечная недостаточность, наблюдается сильное снижение веса, слабость, запоры, рвота. Характерный признак – запах мочи изо рта.

1) Медикаментозное лечение разделяется на два типа:

1 тип — альфа-адреноблокаторы короткого и пролонгированного действия (теразозин, доксазозин и тамсулозин). Снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы. Из-за этого давление на мочеиспускательный канал ослабевает, и ток мочи по уретре облегчается.

2 тип — блокаторы 5-альфа-редуктазы (финастерид). Препараты второго типа блокируют переход тестостерона в его активную форму — дигидротестостерон, тем самым уменьшают объём предстательной железы, что также облегчает давление на канал.

Медикаментозное лечение применяется при первых симптомах ДГПЖ в стадию компенсации. Требует постоянного приема препаратов . Отмена лечения чревата рецидивом.

2) Стандартное хирургическое лечение включает эндоскопическую трансуретральную резекцию и открытую операцию через стенку мочевого пузыря, выполняемую при больших размерах предстательной железы. Эти методы имеют существенные недостатки, среди которых:

  • существенная операционная травма,
  • высокие анестезиологические риски,
  • вероятность развития осложнений,
  • нарушение сексуальной функции,
  • большое число противопоказаний.

Однако существует категория пациентов, которым консервативная терапия не помогает, а традиционное оперативное лечение не показано из-за высокого риска осложнений на фоне выраженной сопутствующей патологии (тяжелое течение сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, патология гемостаза).

В таких случаях лечение сводится к установке пожизненной дренирующей трубки (цистостомы) в мочевой пузырь для отвода мочи. И при этом не существует других альтернативных методов коррекции данного заболевания, нормализующих функцию мочеиспускания и обеспечивающих удовлетворительное качество жизни больного.

В течение нескольких последних лет в развитых странах бурно развивается и внедряется в клиническую практику метод эмболизации артерий простаты. Эмболизация артерий предстательной железы и общая хирургия, показаны в случаях, когда лечение лекарственными препаратами оказывается безрезультатным, а также больным с объемом предстательной железы свыше 60 см3 при наличии выраженных симптомов задержки мочи.

В большинстве случаев эмболизация артерий предстательной железы является плановой процедурой, что позволяет в спокойном режиме обсудить все ее аспекты с урологом и эндоваскулярным хирургом на этапе обследования и подготовки.

Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий предстательной железы – новый альтернативный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Эмболизация артерий предстательной железы представляет собой малоинвазивную процедуру, суть которой в заключается в эмболизации (закупорке, блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате этого происходит её уменьшение.

Операцию выполняют в специальной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение в реальном времени. Все эндоваскулярные вмешательства выполняются в таких условиях.

Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги, поскольку процедура требует, во-первых, большого опыта манипуляций на сосудах крайне малого диаметра (зачастую менее 1 мм), а во-вторых, умения контролировать свои действия посредством рентгенангиографической установки.

Эмболизация является безболезненной малоинвазивной процедурой, поэтому общее обезболивание не требуется, применяется только местая анестезия в месте пункции артерии – как правило, это правая общая бедренная артерия.

Прокол делается на правом бедре на уровне 1-2 см ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах. Его вызывает контрастный препарат, который оперирующий хирург вводит через катетер. Задача эндоваскулярного хирурга установить источники кровоснабжения простаты и ввести в них микрокатетер, диаметром около 0,6-0,8 мм. После верификации положения микрокатетера через него вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика – эмболизационный препарат. После введения частиц выполяется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии внутри предстательной железы надежно закупорены.

Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, но делать прокол на левой ноге обычно не требуется – современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один доступ.

В настоящее время проведено два больших международных исследования, показавших высокую эффективность эмболизации артерий предстательной железы в лечении аденомы простаты. У подавляющего большинства пациентов уже в первый месяц после операции отмечается резкое уменьшение размеров простаты, а также улучшение мочеиспускания.

При этом не менее 30% больных отмечают этот прогресс уже в течение первой недели после эмболизации артерий предстательной железы. В отдаленном периоде уменьшение простаты и регресс симптомов продолжаются в сроки до года, приводя к полной нормализации мочеиспускания.

Альтман Игорь Владимирович
2013 © Все права защищены

Использованные источники: mioma.kiev.ua

Related Post