От чего забивается катетер аденомы простаты

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Острая задержка мочи требует экстренной помощи.

Основное значение имеет стадия болезни. В I стадии, когда остаточной мочи нет или ее мало (до 50 мл), предпочтительна консервативная тактика. По возможности должно быть исключено все, что ведет к гиперемии аденомы. Рекомендуется подвижный образ жизни, регулирование функции кишечника (при запоре — клизмы или легкие слабительные), ограничение употребления атропина и других спазмолитических средств, отказ от приема жидкости перед сном.

В I стадии болезни иногда хорошо действуют синтетические половые гормоны. У некоторых больных снижается частота и императивность позывов на мочеиспускание, хотя размеры аденомы не уменьшаются. Ввиду противоречивых представлений о роли андрогенов и эстрогенов в развитии аденомы эти препараты назначают эмпирически и дозируют в зависимости от лечебного эффекта. Препараты тестостерона назначают по 15—20 мг в день, эстрогены — синэстрол или диэтилстильбэстрол — по 5—10 мг в день в таблетках или в виде инъекций. Курс лечения от 15 до 20 дней. Результат временный. Курсы лечения можно повторять с интервалами в 2—3 месяца, но эффект повторных курсов постепенно снижается.

При острой задержке мочи, вызванной привходящими причинами (передержание мочи, понос и запор), хорошо действует теплая ванна. При отсутствии эффекта мочу выпускают катетером.

Хотя в принципе лечение в I стадии заболевания является консервативным, многим больным производят операцию и в этой стадии, несмотря на отсутствие у них остаточной мочи. Сюда относятся больные, у которых часто повторяется острая задержка мочи или кровотечение из застойных вен пузыря и задней уретры, а также больные, у которых ночное мочеиспускание резко учащено (до 5—10 раз) и не поддается консервативному лечению. Во всех этих случаях показано удаление аденомы.

Если аденома сопровождается образованием камней в мочевом пузыре, следует операцией высокого сечения вскрыть мочевой пузырь, удалить камни и вылущить аденому. В отдельных случаях, когда камень невелик, аденома мало вдается в мочевой пузырь и нет показаний к аденомэктомии, можно ограничиться камнедроблением.

Во II и III стадиях болезни показано оперативное лечение аденомэктомия. Операция производится обычно надлобковым путем, который наиболее прост и удобен. Типичной операцией высокого сечения (sectio alta) вскрывают мочевой пузырь, надсекают слизистую оболочку над аденомой и вылущивают ее (рис. 121). Если аденома удалена полностью, кровотечение бывает незначительным. При профузном кровотечении в ложе вылущенной аденомы оставляют тампон, который через 1—2 дня удаляют. В пузырь вводят толстую дренажную трубку, которую удаляют через 6—7 дней, после чего операционная рана в течение 2—3 недель закрывается самостоятельно.


Рис. 121. Чреспузырная аденомэктомия.

Аденомэктомию можно производить в один или два этапа (момента), почему и различают одно- и двухмоментную аденомэктомию. При общем хорошем состоянии больного, умеренном количестве остаточной мочи (не более 400 мл), хорошей или удовлетворительной функции почек производят одномоментную операцию. При плохом общем состоянии, сердечно-сосудистой недостаточности, наличии пиелонефрита, количестве остаточной мочи свыше 400 мл, значительном понижении почечной функции целесообразно операцию проводить в два этапа (двухмоментная аденомэктомия). Первый момент — наложение надлобкового мочепузырного свища (цистостомия) с последующим дренированием мочевого пузыря до второго момента операции — вылущения аденомы. Последнее производится через существующее цистостомическое отверстие, которое в начале второго момента операции расширяют разрезом нижнего края по направлению к симфизу. Вылущение аденомы производится через различные сроки (от 3—4 недель до нескольких месяцев, а иногда и более) после первого момента операции в зависимости от общего состояния больного и состояния почечной функции.

Разделение операции на два момента, предложенное Б. Н. Хольцовым, является весьма целесообразным при пониженной функции почек, так как наложение надлобкового свища, устраняя застой мочи и высокое давление в мочевой системе, способствует улучшению почечной деятельности. При общем тяжелом состоянии больного, при глубоком, нарушении функции почек, при необратимых расстройствах сердечно-сосудистой системы приходится ограничить оперативное вмешательство одной только цистостомией и наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища. Больной в таких случаях чаще всего пользуется головчатым катетером типа Пеццера или Малеко.

А. Т. Лидский предложил вылущение аденомы из срединного надлобкового разреза без вскрытия мочевого пузыря. Операция А. Т. Лидского, неправильно приписываемая англичанину Миллину, позволяет производить вылущение аденомы под контролем глаза в асептических условиях, без орошения раны мочой; эта операция показана главным образом у больных, оперируемых в I стадии болезни, когда в дренировании пузыря нет необходимости.

К паллиативным операциям, применяемым во II стадии болезни, относится трансуретральная электрорезекция аденомы. При помощи цистоскопа, снабженного петлевидным электроножом, прокладывается в аденоме тоннель для оттока мочи. В нашей стране эта операция не получила распространения ввиду того, что она не является радикальным вмешательством и при ней часто возникают осложнения — кровотечения, сужение уретры, тромбоз тазовых вен, недержание мочи.

Для профилактики эпидидимита аденомэктомию целесообразно сочетать с вазорезекцией (иссечением пахового отдела обоих семявыносящих протоков на протяжении 0,5—1 см).

В III стадии болезни единственным радикальным методом лечения является также аденомэктомия, притом только двухмоментная. Операцию производят с большой осторожностью ввиду тяжелых нарушений почечной функции и общего состояния, свойственных этой стадии болезни. Промежуток между первым и вторым моментом операции приходится нередко удлинять до нескольких месяцев, а в ряде случаев ограничиваться наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища.

При острой задержке мочи в I или II стадиях производится катетеризация мочевого пузыря, лучше всего резиновым катетером Тимана с загнутым кпереди коническим клювом. Если резиновые катетеры не проходят, можно применить клювовидный эластический катетер Мерсье или в крайнем случае и металлический катетер. Введение последнего при аденоме простаты сопряжено с риском повреждения уретры и аденомы (образование ложного хода) и требует большого опыта. Безопаснее пользоваться толстым (№ 20—22) металлическим катетером, который оттесняет аденому и легче проходит в мочевой пузырь.

Если катетеризация производится по поводу острой задержки мочи в I стадии болезни, когда пузырь до внезапной задержки опорожнялся полностью, то после однократной или повторных катетеризаций мочеиспускание восстанавливается без остаточной мочи.

При острой задержке мочи во II стадии, т. е. на фоне хронического неполного опорожнения пузыря мочу выпускать полностью не следует. Быстрое опорожнение мочевого пузыря вызывает резкое изменение давления в нем и может повести к нарушению целости расширенных вен пузыря и профузному кровотечению (гиперемия ех vacuo). Поэтому при первой катетеризации некоторое количество мочи (от 200 до 300 мл) оставляют в пузыре, постепенно уменьшая его при последующих катетеризациях.

Катетеризация при острой задержке мочи иногда не удается даже опытному врачу. В подобных случаях прибегают к капиллярной пункции мочевого пузыря. Длинную тонкую иглу для внутривенных вливаний или люмбальной пункции вводят по средней линии перпендикулярно длинной оси тела, отступя на один поперечный палеи кверху от края симфиза, на глубину 4—8 см в зависимости от толщины кожных покровов, и отсасывают шприцем мочу из пузыря. Толстыми иглами или троакарами пользоваться не следует во избежание затекания мочи в околопузырную клетчатку после извлечения иглы (пункция пузыря потому и называется капиллярной).

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Острая задержка мочи как осложнение при аденоме предстательной железы

Медицинское определение острой задержки мочи заключается в развитии осложнений при аденоме предстательной железы, характеризующееся задержкой мочеиспускания и сопровождающееся острыми болезненными ощущениями. Появление данных симптомов это верный признак к безотлагательному применению срочных мер по госпитализации пациента. Данное заболевание опасно появлением участков с микроразрывами мышечных тканей, где нарушается нормальный ток крови. Такие симптомы наблюдаются у 85% мужчин, которые болеют аденомой предстательной железы.

Пациенты, страдающие острой задержкой мочи лишены возможности полностью и самостоятельно освободить мочевой пузырь. Такие попытки опорожнения происходят прерывисто и с большими затруднениями, а выделение урины сопровождается непереносимой резкой болью. Протекание болезни может проходить с одновременным увеличением объема брюшной полости, постоянной необходимостью к освобождению мочевого пузыря либо полное отсутствием такого желание на протяжении долгого времени. Все симптомы подтверждают худшие опасения и диагностируют, что пациент получил осложнения в виде нового заболевания — острой задержкой мочи при аденоме простаты.

Описание заболевания

Какие причины становятся катализатором таких осложнений у мужчин и какие методы применяются для диагностирования и лечения болезни? Тут следует указать, что задержка мочи во время заболевания аденомой простаты возникает неожиданно, поэтому распознать данную стадию развития недуга проблематично. Возникновение опухоли в области простаты проходит поэтапно. На начальной стадии, когда аденома имеет незначительный участок поражения, болезнь можно не заметить, потому как пока еще не нарушена функциональная деятельность органов и все процессы жизнедеятельности проходят в нормальном режиме.

Со временем опухоль увеличивается и начинает менять уретру на участке прохождения ее через простату. Уретра местами передавливается, меняет угол канала и вытягивается по длине. Этим затрудняется нормальное прохождение мочи по каналу, а на местах перегибов создается сильное давление, что вызывает болевые ощущения. Особенно это непереносимо больно для пациентов страдающих камнями в почках. При выходе камней больной может испытать болевой шок.

Аденома простаты сопровождается отеком железы. С развитием болезни размеры отека увеличивается, что тоже не может не отразиться на возникновении задержки мочеиспускания. Аденома предстательной железы оказывает негативное воздействие на альфа-адренорецепторы (тип нервных окончаний). Что приводит к искажению чувствительности простаты. Еще отрицательным моментом острой задержки мочи, становится увеличение нагрузки на стенки мочевого пузыря, что несет за собой возникновение дискомфорта и преследующее постоянное чувство необходимости опорожнения.

Причины возникновения осложнения при аденоме простаты

К основным факторам появления острой задержки мочи при уже имеющейся аденоме простаты, можно отнести следующие элементы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • действие медикаментов (имеется ввиду негативное влияние после лечения некоторыми препаратами, которые могут принести побочный эффект либо прием несовместимых для организма лекарств);
  • протекание некоторого воспалительного процесса в области предстательной железы;
  • обострение флебита вен при геморрое;
  • переохлаждение простаты во время заболевания аденомой предстательной железы;
  • употребление жирной либо острой пищи;
  • физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение;
  • хирургическое вмешательство, предусматривающее выполнение постельного режима в период прохождения реабилитации.

Наиболее сильным провокатором для осложнения заболевания выступает чрезмерное употребление спиртных напитков. Злоупотребление алкоголем вызывает чрезмерный прилив крови к отделам таза и отеку предстательной железы. Состояние опьянения приглушает некоторые рефлексы, угнетает желание к опорожнению и ограничивает функции нормальной работы стенок мочевого пузыря.

Симптоматика и характер протекания болезни

Острая задержка мочи характеризуется обострением чувства критической наполненности пузыря и острой необходимостью опорожниться. При осуществлении попытки сделать мочеиспускание, процесс завершить не удается. Выполнение данного акта сопровождается сильными болями, поэтому ожидание момента опорожнения вызывает еще неприятные психологические ощущения.

Мочевой пузырь не освобождается ти постепенно переполняется до критического состояния. Стенки наружного сфинктера растягиваются до предела и моча небольшими каплями начинает выдавливаться из канала. В медицинской терминологии данный процесс называется парадоксальной ишурией. Переполнение мочевого пузыря делает невозможным выход мочи из почек, а это грозит развитием нового осложнения – почечной недостаточности.

Способы диагностирования болезни

Описанные выше симптомы, предшествующие острой задержки мочи при аденоме предстательной железы, необходимо знать, а при их выявлении сразу обратиться за помощью к врачу. Для назначения правильного лечения нужно провести исследование и определить точный диагноз. После выяснения уровня осложнения болезни и чувствительности пациента к некоторым медицинским препаратам, врач назначает комплекс лечения.

Во время приема доктор делает физикальное обследование подозрительной области, где пропальпированием участков выше лобка, а также в районе мочевого пузыря, может определить его размеры. В зависимости от степени угрозы здоровья пациенту врач делает выводы о способе лечения больного.

Следующий способ диагностирования острой задержки мочи является УЗИ. Данный вид исследования проводится в области брюшной полости пациента, главное условие – опорожнение мочевого пузыря перед диагностированием. После этого замеряется объем оставшейся мочи в организме и в случае, если такой показатель больше 200 мл, то речь идет именно о задержке.

Методы лечения заболевания

Основной задачей при острой задержке мочи является эвакуация избыточной урины из мочевого пузыря. Делается это несколькими способами. Первый из них – катетеризация мочевого пузыря. Смысл его заключается в установке специального катетера и вывода через него избытка мочи. Катетер заводится через уретру. Поэтому такой способ не применяется при заболевании простатитом.

Второй вариант – цистостомия. Метод заключается в установке дренажа непосредственно в мочевой пузырь посредством оперативного вмешательства. Дренаж заводится внутрь через брюшную полость с помощью хирургического разреза или прокола. При выборе способа вывода избыточной мочи, определяется уровень осложнения, состояние пациента и степень опасности его здоровью. Чаще всего используется метод катетеризации.

Среди специалистов возникают дискуссии о сроках установки катетеров. Некоторые их них не видят пользы после 48 часов искусственного дренирования. Другие настаивают на необходимости продолжения этого срока. По обобщенным данным, эффективность лечения для восстановления нормального мочеиспускания после трех дней пользования катетером составляет около 50%, а после семи дней – 62%.

Чтобы улучшить показатели катетеризации мочевого пузыря до момента нормального мочеиспускания, рекомендуется употреблять альфа-блокаторы. Это лекарственные препараты для лечения при аденоме предстательной железы. Работают такие препараты на уменьшение тонуса и расслабление мышц предстательной железы. Представителями данной группы лекарств являются тамсулозин и доксазолин, иногда назначается альфузозин.

Единственным недостатком применения искусственного опорожнения мочевого пузыря через катетер, является нанесение микротравм оболочки уретры и опасность занесения инфекции через мочевой канал. Если пациент болеет простатитом, то существует еще один способ избавиться от избыточной мочи. Он более радикальный, но очень эффективен. Суть его заключается в том, что пациенту под общим наркозом прокалывается мочевой пузырь и через иглу выводится урина. Данную процедуру можно применять много раз до момента восстановления нормальной функции мочеиспускания. Освобождение мочевого пузыря при помощи иглы чаще всего и используют при острой задержке мочи, вызванной осложнениями при аденоме предстательной железы. Это позволяет не затрагивать пораженную область простаты и проводить очистку мочевого пузыря непосредственно из него.

Использованные источники: kaklechitprostatit.ru

Простатит: нужна ли операция

Простатит: нужна ли при нем операция или поможет терапия? Такая дилемма нередко встает перед пациентом-мужчиной в кабинете уролога. Решение принимает сам больной, оценивая вместе с врачом все за и против. Методов оперативного вмешательства много. Есть традиционные, есть новые. Но любая операция — процедура тяжелая, неприятная, рискованная, чреватая осложнениями.

Простатит — это воспалительный процесс простаты — железы, которая располагается ниже мочевого пузыря и окружает уретру. Простата участвует в образовании спермы. Нормальный объем железы не превышает 25 миллилитров. Во время болезни она увеличивается, пережимая мочеиспускательный канал.

Показания к оперативному вмешательству

Операция при простатите заключается в удалении излишне разросшейся части предстательной железы (аденомы) и проводится, когда болезнь запущена, а другие меры не помогают.

Хирургическое лечение показано:

  1. Если сужение уретры делает невозможным мочеиспускание.
  2. При воспалении семенных пузырьков и нарушении оттока их выделений.
  3. Если на поверхности простаты имеются гнойнички.
  4. При склерозе предстательной железы и наличии в ней камней.
  5. Если увеличение простаты влечет почечную недостаточность, кровотечение.
  6. Если предстательная железа превышает 80 миллилитров в объеме.

Операция не назначается больным с печеночной недостаточностью и циррозом, при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расстройствах психики и сахарном диабете.

Перед хирургическим вмешательством берется на анализ кровь и моча. Анестезиолог определяет вид и дозу наркоза. Накануне операции при простатите проводят очищение кишечника.

Виды операций по удалению аденомы

Применяются несколько видов операций:

  1. При трансуретральной резекции через мочеиспускательный канал пациента вводится резектоскоп, позволяющий урологу осмотреть простату и при помощи специальной петли срезать разросшиеся ткани. Отрезанные кусочки удаляются потоком жидкости, нагнетаемой по каналу резектоскопа. Операция показана при объеме простаты до 80 миллилитров, длится не больше 1 часа. После этого в мочевой пузырь на 2-4 дня вводится катетер для оттока мочи. Выписка из больницы происходит на 5-7 день после операции, половая функция восстанавливается через два месяца. Трансуретральная инцизия эффективна при склерозе шейки мочевого пузыря, если размер простаты не более 35 миллилитров. Во время операции хирург, используя резектоскоп, рассекает огрубевшие ткани и освобождает отток мочи.
  2. Открытая операция — простатэктомия рекомендована, если простата сильно увеличена, имеются камни в мочевом пузыре, а уретра узка для резектоскопа. Разрезается кожа внизу живота, затем производится вскрытие стенки мочевого пузыря и его осмотр. Удаление аденомы простаты проводится вручную. После этого в мочевой пузырь вводится катетер для промывания его полости и выведения мочи. Катетер оставляется на 7-10 дней. Полное восстановление всех функций занимает до трех месяцев.
  3. Лапароскопические операции все чаще используются при хирургическом лечении простатита. Через 3-4 маленькие отверстия в животе больного вводятся миниатюрная камера и необходимые инструменты. Оптические приборы помогают хирургу наблюдать за полем операции на экране монитора. Специальные ультразвуковые ножи позволяют удалить опухоль железы. С мизерными кровопотерями и повреждениями тканей проходит операция. Простатит отступает.

Для больных с проблемами свертываемости крови подойдут операции на простатит с применением лазера. Современные технологии позволяют исключить кровопотери при удалении аденомы простаты и сократить время госпитализации до одного дня.

Трансуретральная радиочастотная дермодеструкция — самая инновационная операция простатита. Один электрод размещается в уретре пациента, а другой — на пояснице. Ток высокой частоты проходит через ткань простаты, вызывая термическое выжигание разросшихся участков.

Какие осложнения бывают после хирургического вмешательства

Сразу же после хирургического вмешательства после удаления аденомы могут наблюдаться неприятные состояния, вызванные осложнениями. Это:

  • расстройство мочеиспускания;
  • появление крови в моче;
  • кровоизлияние во время мочеиспускания;
  • острая задержка мочи;
  • присоединение инфекции.

Но нужно настроиться на то, что все ухудшения — временные. Через короткий промежуток времени — от 2 до 4 недель — все осложнения самостоятельно исчезают. Организм постепенно восстанавливается. Лечения требует только заражение инфекцией.

Кровь в моче появляется через несколько недель после операции при отторжении корочки, которая сформировалась в месте резекции. В начальный период кровь в моче у врачей беспокойства не вызывает. Даже незначительная кровопотеря — 10г/л — интенсивно окрашивает мочу в красный цвет.

При выраженном кровотечении приходится проводить переливании крови.

Операции с помощью лазера снижают риск кровопотери на 80%.

Если произошла острая задержка мочи, то проводится срочная катетеризация. Но в большинстве случаев этого осложнения удается избежать, так как катетер вставляется после операции и удаляется через сутки. Это предохраняет от возникновения в мочевом канале сгустка крови.

Инфекции мочевыводящих путей возникают после операции у 20% пациентов. Нужно отметить, что это чаще случается при нарушении рекомендаций врача.

Противоинфекционную терапию назначают на основании картины болезни с учетом внедрившегося возбудителя.

Послеоперационное восстановление

После операции больному необходимо соблюдать следующие правила.

  1. Тщательно соблюдать интимную гигиену.
  2. Соблюдать диету, состоящую из продуктов, расслабляющих кишечник и содержащую большое количество свежих овощей и фруктов. Рацион должен быть полноценным.

Больше всего мужчинам важно знать, не повлияет ли операция на интимную жизнь.

Если проблем с эрекцией не было до оперативного вмешательства, то через несколько недель после удаления аденомы можно будет вернуться к полноценной сексуальной жизни.

На половую функцию операция влияния не оказывает.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Использованные источники: kakbik.ru

Тыква и простатит

Большая медицинская энциклопедия

Несмотря на наличие значительного количества методов консервативной терапии аденомы простаты, радикальным является только хирургическое лечение.

Показания к операции

Показания к оперативному лечению зависят от стадии аденомы простаты: появление остаточной мочи, упорная инфекция, рецидивирующие приступы задержки мочи, гематурия, множественные камни в пространстве за простатой, резкое учащение ночного мочеиспускания, нарушающего сон,– все эти симптомы указывают на необходимость операции.

Противопоказания

Противопоказаниями к одномоментной аденомэктомии являются тяжёлые формы почечной (азотемия, гипоизостенурия) или сердечной недостаточности, аневризма аорты, далеко зашедшие формы атеросклероза мозговых сосудов, лёгочное сердце.

Противопоказанием является также обострение хронического пиелонефрита и цистита. Многие из этих противопоказаний являются временными, и больной может быть подготовлен к операции соответствующим лечением.

С целью предупреждения послеоперационной эмболии необходимо выявлять и лечить расширение вен нижних конечностей; при наличии таковых рекомендуется в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде бинтовать эластическим бинтом нижние конечности.

Типы операций

Применяют следующие типы оперативного лечения.

1. Двухмоментная чреспузырная операция по Хольцову. Эта операция показана ослабленным больным с плохой почечной функцией, когда требуется длительное дренирование мочевых путей.

Первый этап операции – наложение надлобкового свища на срок, необходимый для улучшения функции почек (от 3 недель до 6 месяцев).

Второй этап операции – чреспузырная энуклеация аденомы. Недостаток этого типа операции – необходимость оставления дренажа на длительный срок.

2. Одномоментная чреспузырная аденомэктомпя по Федорову-Фрейеру. Эта операция отличается простотой подхода; летальность при ней около 2%. Она дополнена рядом приёмов, направленных на обеспечение гемостаза путём наложения швов на края простатического ложа или ушивания его.

Гемостаз при этой операции обеспечивается также применением катетера с баллоном типа Померанцева-Фолея. Уменьшение кровопотери аденома ведет к уменьшению таких послеоперационных осложнений, как почечная недостаточность или сепсис.

3. Операция по методу Харриса-Гринчака заключается в ушивании простатического ложа после аденомэктомии под контролем глаза вокруг предварительно введённого катетера: удалив ткани, оставшиеся после энуклеации, на края простатического ложа накладывают швы значительно изогнутой иглой на длинном иглодержателе.

Если кровотечение полностью остановлено, пузырь может быть ушит наглухо; в нижний угол раны на 2 суток вводят небольшой резиновый или марлевый выпускник. Постоянный катетер обеспечивает эвакуацию мочи в течение 10 дней. Этот метод дает хорошие результаты при тщательном послеоперационном уходе, особенно в первые 2 суток после операции: каждые 2 часа пузырь промывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия или 3,8% раствором лимоннокислого натрия для предотвращения образования кровяных сгустков.

4. Позадилобковая аденомэктомия впервые предложена А. Т. Лидским и разработана Т. Millin. Операция эта длительное время конкурировала с операцией Харриса. В настоящее время её применяют реже из-за наблюдавшихся осложнений – до 15%.

Больного укладывают в положение Тренделенбурга с разведёнными ногами; подход к предстательной железе осуществляется через вертикальный или поперечный надлобковый разрез. Брюшинную переходную складку отводят вверх; позадилобковую клетчатку осторожно отводят вниз и латерально, избегая обнажения задней поверхности лобкового сочленения. Большие вены, лежащие в фасции на передней стороне предстательной железы, рассекаются между лигатурами. Собственную капсулу предстательной железы вскрывают поперечным разрезом на 1 см ниже шейки мочевого пузыря.

Аденому простаты удаляют из капсулы частично длинными кривыми ножницами, частично пальцем, выделяя её вплоть до стенки мочевого пузыря; пересечением центральной части мочеиспускательного канала у самой шейки мочевого пузыря удаляют опухоль.

Для предупреждения обструкции после аденомэктомии иссекают манжетку слизистой оболочки из задней дуги шейки мочевого пузыря. Гемостаз обеспечивают диатермией, а также наложением постоянного шва на рану в простатической капсуле; последнее очень важно. После тщательного гемостаза через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер № 18-22 с большими отверстиями на конце. Над катетером послойно ушивают рану, в нижний её угол на 48 часов вводят резиновый выпускник.

Пузырь промывают горячим физиологическим раствором и заполняют на 1 час 3,8% раствором лимоннокислого натрия.

5. Промежностная аденомэктомия по Янгу в настоящее время почти не применяется из-за опасности возникновения осложнений: недержания мочи, промежностных свищей, импотенции. Возникновение этих осложнений при промежностном подходе вполне объяснимо, так как аденому удаляют через каудальную зону простаты, тесно связанную с тканями наружного сфинктера.

6. Трансуретральную резекцию простаты чаще проводят электрохирургическим методом; применяют её при нарушениях оттока мочи из мочевого пузыря, обусловленных аденомой или раком предстательной железы, склерозом или опухолью шейки мочевого пузыря.

Противопоказания к трансуретральной резекции:

  • сужение мочеиспускательного канала, исключающее возможность проводить инструмент в мочевой пузырь,
  • недостаточная емкость мочевого пузыря,
  • выраженная почечная недостаточность.

Трансуретральную электрорезекцию можно проводить под местной инфильтрационной анестезией по А. В. Вишневскому, внутривенным или ингаляционным наркозом. Операция заключается в иссечении тканей, суживающих шейку мочевого пузыря; её производят специальным инструментом – резектоскопом. Он представляет собой эндоскопический прибор, снабженный подвижным петлеобразным электродом, при помощи которого срезают полуцилиндрические куски патологической ткани. Электрорезекцию проводят под непрерывным током жидкости через промывную систему. С этой целью рекомендуется использовать изотопические растворы глюкозы, мочевины.

Техника операции: резектоскоп с обтуратором вводят в мочевой пузырь; обтуратор удаляют, а на его место после частичного наполнения пузыря вводят электрод и оптическую систему; присоединяют вводы осветительного и коагулирующего тока, а также промывной системы; ток высокой частоты включают (оператор или помощник) при помощи ножной педали в момент обратного движения электрода. Срезаемые тканевые цилиндры удаляют обратным током жидкости.

При значительном кровотечении кровоточащие участки коагулируют при помощи специального электрода-валика. Для достижения положительного результата делают от 10 до 50 срезов. После электрорезекции в мочевой пузырь вводят на 3-7 дней постоянный катетер-баллон, через который 3-4 раза в день промывают мочевой пузырь.

Наиболее частым осложнением трансуретральной резекции является кровотечение. Помимо электрокоагуляции, с целью гемостаза применяют гемотрансфузии, в более тяжёлых случаях может возникнуть необходимость эпицистостомии с тампонадой шейки или аденомэктомии.

Для профилактики кровотечения рекомендуется применять локальную гипотермию путём охлаждения промывной жидкости (до t° +2°) с добавлением к ней сосудосуживающих веществ (адреналина, норадреналина). При использовании для наполнения и промывания мочевого пузыря дистиллированной или кипячёной воды могут наблюдаться нарушения электролитного равновесия, внутрисосудистый гемолиз. Описаны случаи олигурии и анурии.

Погрешности в технике операции могут привести к перфорации стенки мочевого пузыря; при этом наблюдается несоответствие количества вводимой и вытекающей жидкости во время промывания мочевого пузыря. Если операцию проводят под местной анестезией, больной при перфорации стенки пузыря испытывает острую боль внизу живота. Лечение этого осложнения: срочное наложение надлобкового свища с дренированием околопузырного пространства. При подозрении на внутрибрюшную перфорацию показана ревизия брюшной полости.

После трансуретральной электрорезекции в случае повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря иногда возникает недержание мочи, что может потребовать сложных пластических операций.

С 1964 г. значительное распространение получает метод криохирургии предстательной железы. С помощью специального инструмента замораживают предстательную железу, содержащую аденоматозные или раковые узлы.

Наиболее широко применяется криотермический прибор Linde СЕ-4 cryosurgery system. Основной частью его является специальный криозонд, смонтированный в виде катетера № 25 по Шаррьеру, в котором циркулирует жидкий азот. Рабочая замораживающая поверхность соответствует простатической части мочеиспускательного канала, а нерабочая изолирована таким образом, что опасность замерзания других отделов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря надежно устранена. Криодеструкция обычно происходит при t° от -120 до -190° в течение 2-5 мин.

После применения холода в течение 2 суток развивается стадия острого отека. Затем в течение недели – стадия коагуляционного некроза с аутолизом клеток, а затем стадия заживления – от 3 до 6 месяцев.

Учитывая, что основным недостатком криозондов является невозможность применения их под контролем зрения, Н. J. Reuter предложил проводить визуальный контроль с помощью особого цистоскопа-трокара, вводимого в мочевой пузырь путём надлобковой пункции.

Криохирургическая операция показана тяжелобольным, которым противопоказана аденомэктомия или трансуретральная резекция (примерно 5-10% случаев). При криохирургии простаты могут быть осложнения: поздние кровотечения, пиелонефрит, свищи мочеиспускательного канала, остеит лобковых костей.

Послеоперационные осложнения аденэктомии

В послеоперационном периоде при всех катетер типах оперативных вмешательств могут возникнуть осложнения.

Особенно опасна эмболия легочной артерии. Раннее вставание является профилактикой этого осложнения. Вторичное септическое кровотечение из простатического ложа является грозным послеоперационным осложнением. Оно возникает обычно на 7-10-й день после операции. На 2-3-и сутки после аденомэктомпи моча очищается от примеси крови. Если этого не происходит и примесь крови сохраняется на 4-5-е сутки, то это указывает на воспалительный процесс в ложе; последний может быть причиной септического кровотечения. Если промывания мочевого пузыря горячим изотоническим раствором хлорида натрия или раствором нитрата серебра не останавливают кровотечения, показана тампонада ложа, гемотрансфузия.

Лихорадочные состояния в первые дни после операции нередко сопутствуют аденомэктомии. Длительное повышение температуры катетер до 38-39°, потрясающие ознобы свидетельствуют о пиелонефрите или тромбофлебите в пространстве рядом с простатой. В этих случаях необходимо лечение антибиотиками и химиопрепаратами. Стриктура заднего отдела мочеиспускательного канала развивается в 3-6% случаев. Она быстро ликвидируется бужированием. Недержания мочи при правильно проведённой чреспузырной аденомэктомии не встречается. Развитие этого осложнения указывает на повреждение каудального отдела предстательной железы и волокон наружного сфинктера; требуется длительное лечение бужированием, промывание мочевого пузыря в ближайшие сроки после операции, позднее – физиотерапия, массаж простаты.

Длительно не заживающие надлобковые мочевые свищи требуют иссечения с послойным ушиванием тканей. Возникновение лобкового остеита (остеохондрита, асептического остеонекроза, паностита) – локализованного остеопороза лонных костей – связывают с сочетанным воздействием травмы, нейротрофических расстройств в тазовых костях, приводящих к их деминерализации. Остеит проявляется резкой болезненностью в лонном сочленении, верхних отделах бедер.

В послеоперационном периоде при лобковом остеите рекомендуется постельный режим, длительное применение кортикостероидов (преднизолон по 0,005 г 2-4 раза в день, дексаметазон по 0,001 г 2-3 раза в сутки) в сочетании с антибиотиками.

Результаты лечения аденомы предстательной железы за последние годы значительно улучшились. Надлобковая аденомэктомия является основным и наиболее распространённым методом операции. Многие урологи и хирурги рекомендуют расширить показания к одномоментной операции. Летальность при ней – 3%. Позадилобковая аденомэктомия в нашей стране получила незначительное распространение из-за осложнений: тромбозов, свищей и лобкового остеита, который наблюдается у 0,5-2% оперированных. Летальность при этой операции колеблется от 3% (Е. Ш. Савич) до 6% (В. Borcher).

Трансуретральная электрорезекция – значительный прогресс хирургического лечения аденомы предстательной железы, однако применять её можно ограниченному числу больных с небольшой внутрипузырной и внутриуретральной аденомой. При этом вмешательстве бывают осложнения, особенно кровотечения и воспалительные процессы. Низкая летальность при этой операции (0-2%) и возможность применять её у ослабленных стариков и лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, побуждают рекомендовать более широкое применение этого метода.

Значительно изменились причины летальности при всех методах аденомэктомии: если в период с 1931 по 1948 г. основной причиной летальных исходов являлась мочевая инфекция и её осложнения, то за последние 10-15 лет главной причиной послеоперационной летальности является тромбоз и эмболия мозговых и легочных сосудов, а также сердечно-сосудистая недостаточность. Общая летальность при всех методах аденомэктомии значительно снизилась и продолжает снижаться.

Прогрессирующее снижение летальности объясняется не только успешной борьбой с инфекцией, но и тщательной подготовкой к операции больных с сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, правильным выбором времени и метода операции, предотвращением тромбоэмболии, тщательным послеоперационным уходом.

Использованные источники: prostatit.16mb.com