Последствия удаления аденомы простаты отзывы

Операция по удалению аденомы простаты: возможные последствия

Аденома предстательной железы (ДГПЖ) – это опухолевое образование доброкачественного характера, сформировавшееся из разросшегося железистого эпителия или стромальной части органа.

В это время возникает небольших размеров узелок (либо узелки), который со временем увеличиваясь, оказывает давление на мочеиспускательный канал. Это приводит к нарушениям функции мочеиспускания.

Доброкачественное разрастание не имеет метастаз, что значительно отличает аденому от рака простаты. Главным признаком начала злокачественного процесса считается уровень ПСА (простатического специфического антигенна).

Если лечение аденомы предстательной железы с помощью медикаментозных средств не дало ожидаемых результатов, специалист – уролог назначает лечение с помощью оперативного вмешательства. Главным вопросом у мужчин на данном этапе лечения является – какие существуют последствия операции по удалению аденомы простаты.

Аденома предстательной железы

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Лечебные мероприятия при аденоме предстательной железы определяются с учетом степени тяжести патологического процесса и проявляющихся признаков. В основном все зависит от того, на сколько нарушен процесс мочеиспускания.

Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

  • Если пациент не в состоянии самостоятельно помочиться, одной из причин этого является состояние, когда уретра сужается, вследствие давления новообразования;
  • Возникают частые позывы к мочеиспусканию;
  • Постоянное развитие инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы;
  • Возникает гематурия;
  • Самопроизвольное выделение мочи;
  • В мочевом пузыре образовываются камни.

Какие виды вмешательств применяют для удаления ДГПЖ?

Удаление аденомы простаты – это устранение патологически разросшейся железистой ткани. В тяжелых случаях требуется простатэктомия, в ходе которой полностью удаляют предстательную железу.

Операция по удалению аденомы простаты

Различают несколько видов хирургического лечения:

  • Открытые операции – иссечение аденомы производится через прокол в мочевом пузыре; к данному виду вмешательств относится трансвезикальная аденомэктомия, которая считается наиболее травматичным методом, однако позволяет полностью избавиться от патологической ткани; назначается при осложнениях гиперплазии, к примеру, при интратригональном росте образовавшихся узлов;
  • Малоинвазивный метод – предполагает иссечение аденомы предстательной железы без разреза, с помощью видеоэндоскопических инструментов через мочеиспускательный канал; к данному виду относится ТУР (трансуретальная резекция) и гольмиевая лазерная энуклеация простаты.

Техника выполнения трансуретальной резекции простаты

ТУРП наиболее часто применяется для устранения патологического процесса в простате. Лечение заключается в удалении разросшегося железистого эпителия с использованием специального эндоскопического прибора. Трансуретальную резекцию назначают пациентам при необходимости сохранения потенции, в более молодом возрасте.

Перед проведением операции применяется эпидуральная анестезия, поэтому пациент не ощущает болезненности, но сохраняет сознание. Иногда требуется общий наркоз.

Во время операции специалист вводит через уретру медицинский инструмент – резестоскоп. После иссечения патологической ткани простаты в резестоскоп подается специальная жидкость для выведения удаленной части аденомы. Процедура длится от 30 до 60 минут, в зависимости от количества удаляемой ткани и от того, какой именно участок органа следует удалить.

Трансуреальная резекция простаты

После операции, в уретру вводится катетер на несколько дней, для полного очищения мочевого пузыря от элементов аденоматозной ткани. При катетеризации лечащий специалист наблюдает за состоянием больного в стационаре.

После удаления аденомы простаты и выписки из стационара пациенту требуется около 7 – 10 дней для возвращения к привычной повседневной жизни, во время которых рекомендуется больше двигаться и выполнять некоторые физические упражнения, способствующие улучшению функционирования предстательной железы.

Что представляет собой гольмиевая лазерная энуклеация?

Данный метод оперативного лечения заключается в иссечении патологически разросшейся ткани простаты под воздействием гольмиевого лазера. При вылущивании аденоматозных участков ткани, частички попадают в мочевой пузырь, для их извлечения используют специальный инструмент – эндоморцеллятором. Операция проводится с доступом через мочеиспускательный канал, с помощью эндоскопической аппаратуры.

Лазерная энуклеация напоминает трансвезикальную аденомэктомию, однако имеет меньше осложнений в ходе хирургического вмешательства и после него. Также по проведению гольмиевой лазерной энуклезации катетер держат не более одних суток, после чего извлекают. Функция самостоятельного мочеиспускания востанавливается на вторые сутки после операции.

Отличия лазерной энуклеации от трансуретальной резекции

Как выполняют трансвезикальную аденомэктомию?

Аденомэктомия относится к открытому виду операций и представляет собой удаление патологической ткани простаты у мужчин через разрез в брюшной полости и в мочевом пузыре. Аденомэктомия назначается пациентам при запущенной степени болезни, при больших размерах новообразования, либо при осложнениях в ходе заболевания.

В ходе процедуры хирург устраняет пораженные участки простаты пальцами, после чего вводит в мочеточник катетер и дренаж для наружного выведения. После данной операции выписывают пациента из стационара спустя 7 дней.

Возможные осложнения

После операции по удалению аденомы простаты существует риск возникновения некоторых последствий. К возможным осложнениям относится:

  • Попадание раствора, которым промывают мочевой пузырь, в кровь пациента;
  • Кровотечение: возникает вследствие прокола близлежащего крупного сосуда, так, как через прибор довольно сложно рассмотреть сосуды; в некоторых ситуациях кровопотеря столь значительна, что может потребоваться переливание донорской крови;
  • Нарушение мочеиспускания, которое проявляется задержкой выделения мочи либо неспособностью помочиться: причиной такого состояния могут выступать сопутствующие патологии мочевого пузыря, пожилой возраст пациента или некоторые осложнения в ходе оперативного вмешательства;
  • Осложнение в виде попадания инфекции в мочеполовые пути в ходе хирургического вмешательства;
  • Повреждение органов мочеполовой системы.

Как влияет операция на сексуальную жизнь мужчины?

Отзывы пациентов, которые перенесли операцию по удалению аденомы простаты однозначны в том, что последствия в первую очередь отражаются на половой функции. Однако спустя некоторое время потенция и эрекция возобновляются.

Также у некоторых пациентов отмечается после начала половой жизни (через полтора месяца после проведения операции) ретроградная эякуляция, что означает заброс спермы в процессе окончания полового акта в мочевой пузырь. Данное состояние влияет на репродуктивную функцию, то есть появляются проблемы с зачатием, при этом сохраняется возможность к полноценной сексуальной жизни.

Рекомендации по восстановлению в послеоперационный период

Для того, чтобы помочь организму и предстательной железе восстановить нормальное функционирование, а также сократить возможные негативные последствия после операции на аденоме простаты следует придерживаться некоторых рекомендаций касательно способа жизни.

Во-первых, необходимо употреблять достаточное количество очищенной воды, это поможет промыть мочевой пузырь и восполнить необходимое количество жидкости. Также уделяется особое внимание употребляемым блюдам, в которые нужно включить свежие овощи и фрукты, мясо, рыбу нежирных сортов. Пищу готовят на пару, либо в духовом шкафу, жаренные блюда в первое время следует исключить из привычного рациона. Не рекомендуется употреблять солености, копчености и консервы, снизить требуется количество соли в блюдах.

Очень важно в период реабилитации выполнять несложные гимнастические упражнения, чаще гулять на свежем воздухе, побольше двигаться. Все это положительно влияет на орган, вследствие, предстательная железа полностью восстанавливает свое функционирование.

После операции необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, стараться избегать переохлаждения, не поднимать тяжести.

Восстановление после операции по удалению аденомы простаты

Использованные источники: prostatit.guru

Отзывы о последствиях операции по удалению аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты – это разрастание тканей, которые нарушают нормальную работу мочеполовой системы мужчин. Эта проблема обычно случается у мужского пола после 40 лет. Однако статистика говорит, то с каждым годом аденома простаты «молодеет». Прежде чем мы расскажем вам об отзывах и последствиях операции по удалению аденомы простаты, давайте узнаем о всех возможных методах ее терапии.

Методы лечения

Причина возникновения заболевания заключается в сбое гормональной системы. То есть уровень тестостерона значительно уменьшается, а вот эстрогены, наоборот, увеличиваются.

Лечение аденомы простаты полностью зависит от степени ее запущенности. Если болезнь была обнаружена на первой или второй стадии, то приблизительная последовательность терапии будет такая:

  • медикаментозная терапия;
  • правильная гигиена;
  • соблюдение диеты;
  • физиологические процедуры.

Однако на более поздних сроках, когда болезнь уже усугубилась настолько, что консервативные методы лечения не эффективны, потребуется хирургическое вмешательство. В зависимости от размеров пораженных тканей, возраста, здоровья пациента и многих других факторов выбирается вид операции. Сегодня мы поговорим о наиболее распространенных методах. Среди которых:

  • радикальная простатэктомия;
  • трансуретральная резекция;
  • инцизия.

Радикальная простатэктомия

Одна из наиболее распространенных операций – это радикальная простатэктомия. Во время, которой медики делают маленький разрез в области лобка, и вставляют туда катетер. Он нужен там для того, чтобы подавать необходимые лекарственные растворы.

Нужно отметить, что данный метод отличается своей высокой эффективностью. Больной полностью избавляется от болезненных ощущений и признаков аденомы.

Трансуретральная резекция

Тур операция аденомы простаты, которая проводится при помощи специального инструмента – резектоскопа. Он вводится через уретру. Во время операции хирург удаляет ткани предстательной железы. После окончания манипуляций и извлечения инструмента, в уретру вставляется катетер.

Инцизия

Данный метод используют только в тех случаях, когда ситуация не критична.

Сама предстательная железа не удаляется. Хирурги лишь увеличивают просвет, убирая пораженные ткани. Тем самым больной чувствует улучшение, потому что отток мочи значительно улучшается.

Однако каждый из перечисленных методов имеет свои последствия и осложнения. Часто пациенты сталкиваются совершенно не с тем, что ожидали, и расстраиваются. А не стоит! Потому что многие из осложнений считаются нормальным явлением, и спустя некоторое время исчезнут.

Последствия операции

Все осложнения также можно поделить на группы. Они отличаются между собой тем, что одни проходят самостоятельно, а вот другие требуют квалифицированной медицинской помощи.

Проблемы с мочеиспусканием

Первое время мужчины, которые перенесли операцию по удалению простаты, сталкиваются с болезненным или трудным мочеиспусканием. Также возможно недержание мочи, больные перестают контролировать ее отток, что становится настоящей проблемой.

Такое возможно если же трансуретральная резекция была проведена некачественно, и все пораженные ткани не были удалены. В таких случаях необходимо экстренное повторное хирургическое вмешательство.

В 2-3% случаев проблема с мочеиспусканием появляется у людей с патологиями мочевого пузыря.

Кровотечение

Одно из самых страшных осложнений – это начало кровотечений. Дело в том, что в большинстве случаев их невозможно остановить самостоятельно. Может потребоваться срочная госпитализация, а иногда и переливание крови.

При сильных кровотечениях сгустки забивают проход уретры. Тогда хирург проводит повторную операцию.

Ретроградная эякуляция

Такое последствие имеет место практически в 100% случаев. К счастью, оно не вызывает никаких негативных воздействий на организм.

Ретроградная эякуляция это попадание спермы в мочевой пузырь. Она бывает двух видов: частичная и полная.

Это может оказаться глобальной проблемой только для тех, кто пытается зачать ребенка.

Водная интоксикация

Обычно во время проведении трансуретральной резекции предстательную железу постоянно орошают водой. Именно она и становится причиной осложнения. Однако процент проявления таких последствий достаточно низок. Он составляет всего 3,5 %.

Развитие воспалительных процессов

Воспалительный процесс после проведения операции случается практически у половины пациентов. Для того чтобы понять причину воспаления требуется снова сдать все анализы. К счастью, с нынешней медициной это возможно сделать за один день.

Вообще воспаление может случиться даже после длительного ношения катетера.

Задержка мочи

Это одно из самых страшных последствий. Острая задержка мочи случается, если сгусток крови попал в уретру или нарушение работы мышц. В случае возникновении задержки следует сразу же обратиться к медикам. Только они смогут быстро избавить пациента от этой проблемы.

Сегодня мы с вами поговорили о последствиях после проведении операции при аденоме простаты. Но это не значит, что нужно отказываться от хирургического вмешательства. Просто нужно помнить, что соблюдение всех рекомендаций и прием необходимых лекарств поможет избежать такой участи. В доказательство этому, мы собрали отзывы тех мужчин, то смог побороть болезнь и все последствия.

Отзывы

Скажу только одно, важен профессионализм хирурга. Требуется найти действительно компетентного доктора. В моем случае повезло, я благодарен своему врачу. Благодаря ему, я смог избежать последствий и осложнений. Сейчас я веду свой обычный образ жизни. Аденома простаты долгое время была для меня большой проблемой. Но долгое время я терпел и никуда не обращался. Побежал уже тогда, когда терпеть было просто невмоготу. Конечно же, доктор ругал меня за такое безответственное отношение. Слава Богу, все удалось решить. К чему я веду, не запускайте свое здоровье!

Когда узнал, что мне грозит удаление аденомы простаты, то сразу же начал искать в интернете полезную информацию. Начитавшись статей, и вооружившись обретенными знаниями, пошел я к медикам. Благо у знакомых был хороший врач на примете. При первой же встрече он мне сказал, что осложнения бывают только у тех, кто болеет сахарным диабетом, у кого ранее были операции на мочевом пузыре или из-за непрофессионализма хирурга. В моем случае все обошлось, так как ни с одной из названых причин я не встречался.

Наверное, так нельзя говорить, но аденома простаты намного хуже рака. Если рак выявить на ранних стадиях, то от него можно избавиться. А вот с простатитом все гораздо сложнее. Когда мне назначили операцию, я обрадовался, что избавлюсь от болей. Но не тут то было, операция вызвала тяжелые последствия. На следующий день у меня началось кровотечение. Врачи долго мучились над этой проблемой, даже потребовалось даже переливание крови. Это сейчас все трудности позади, и я могу вести здоровый образ жизни, поэтому не стоит отказываться от операции, лучше потерпеть несколько дней, чем мучиться всю жизнь.

Аденома полностью разрушила мою жизнь. Я молодой парень, а уже знаю, что такое жить в одиночестве. С предстательной железой у меня начались проблемы еще в 18 лет. Но я не обращал на это внимания. И в 23 года моя жизнь превратилась в ад. Я отказался от друзей, девушки, от всего, и жил одними болями. Они сопровождали меня круглосуточно. Никто из врачей не мог мне помочь. И вот, когда совсем отчаялся, решил сходить на прием к очередному доктору. После консультации и сдачи анализов, была назначена операция. Я тоже боялся последствий, но их не было. Да, несколько дней больно было ходить в туалет, но это мелочи по сравнению с тем, что терпел. Так что все вылечить можно, главное вовремя!

У моего отца 10 лет назад уже удаляли аденому. Тогда он был помоложе, и сильных осложнений не было. Но спустя 10 лет у него снова появилась эта проблема. После долгого обследования, врачи снова порекомендовали удаление. Вот в этот раз он встретился с самыми сложными последствиями. Спустя несколько дней у него началось кровотечение, потом острая задержка мочи. Долгое время организм восстанавливался. К счастью, сейчас все хорошо.

Использованные источники: proprostatu.ru

Последствия хирургического вмешательства при аденоме простаты

Предстательная железа является центром мужской репродуктивной системы. Этот орган обеспечивает полноценную сексуальную жизнь, вырабатывает гормоны, формирующие мужскую фигуру, половые признаки и характер. Аденома простаты — доброкачественная опухоль, поражающая мужчин чаще всего в период «мужского климакса», когда меняется гормональный фон, или после него. Когда опухоль затрудняет работу соседних органов, а консервативные методы неэффективны, врачи предлагают радикальное лечение. Последствия операции по удалению аденомы могут быть самыми разными.

Кратко о видах вмешательств

Хирургия предлагает следующие виды оперативного лечения аденомы:

  • открытая аденомэктомия;
  • ТУР (трансуретральная резекция);
  • лапарсоскопические методы;
  • малоинвазивные вмешательства (лазерная и электрическая вапоризация, лазерная абляция, микроволновая термотерапия, криодеструкция, энуклеация и другие).

Чаще всего сегодня применяется метод ТУР. Дольше всего хирурги практикуют полостные аденомэктомии. Наименее травматичными являются малоинвазивные способы, однако использовать их не всегда возможно. Лазер — самый современный и эффективный способ лечения ДГПЖ.

Возможные последствия операции

Операция — всегда риск, и медики прибегают к таким способам лечения только в тех случаях, когда по-другому справиться с проблемой не представляется возможным. Наиболее частыми последствиями операций по удалению аденомы являются расстройства мочеиспускания и проблемы в половой сфере.

Послеоперационный период всегда характеризуется нарушениями функционирования мочеполовой системы, однако они довольно быстро проходят. Остаются навсегда или на продолжительное время такие последствия по разным оценкам в 5-10% случаев.

Наиболее частые последствия и осложнения после операции следующие:

  • недержание;
  • нарушения половой функции (отсутствие или слабость эрекции, отсутствие эякуляции, снижение полового влечения);
  • импотенция и бесплодие;
  • инфицирование и воспаления.

Для предотвращения развития послеоперационных осложнений пациента какое-то время наблюдают в стационаре. В этот период, а также после выписки необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача, тогда последствия оперативного вмешательства будут минимальны.

Осложнения раннего постоперационного периода

В самом тяжелом состоянии пациент находится в первые несколько дней после вмешательства. В этот период наблюдение за пациентом ведется особенно внимательно, так как все тяжёлые осложнения, которые могут возникнуть, обычно уже проявляются. К ранним последствиям операций относятся:

  • кровотечения различной интенсивности, иногда такие серьёзные, что требуют повторной операции;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфицирование операционной раны или проявление инфекции, занесённой во время операции (сегодня случается крайне редко);
  • закупорка мочеиспускательного канала, стриктуры уретры, препятствующие мочеиспусканию;
  • энурез или подтекание мочи в результате недостаточного напряжения сфинктера мочевого пузыря.

Расстройства мочеиспускания обычно проходят через несколько дней. На первое время пациенту ставят катетер, это обязательно после большинства операций по удалению аденомы.

Расстройства мочеиспускания

Расстройство мочеиспускания наблюдается у многих пациентов после подобных операций. Примерно у 10% пациентов они сохраняются в течение длительного времени или навсегда после таких операций, как трансуретральная резекция и открытая аденомэктомия. При малоинвазивных вмешательствах процент значительно ниже.

Сужение мочеиспускательного канала наблюдаются примерно у 15%пациентов после операции. При использовании малоинвазивных методик такие нарушения редки.

Норма и стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала

После извлечения катетера функция мочевого пузыря, уретры, повреждённой бужированием, и мышц тазового дна постепенно приходит в норму. Через некоторое время большинство пациентов не испытывает никаких проблем.

Интимная жизнь

Период воздержания после операции зависит от возраста пациента и метода операции. Чаще всего специалисты рекомендуют отказаться от половых контактов на период от двух до трёх месяцев.

Эректильная дисфункция, спровоцированная операцией по удалению аденомы, отмечается у одного человека из десяти. Если проблемы с эрекцией были и до развития аденомы, то после операции улучшений не наступит. Если же эректильная функция была понижена из-за влияния гиперплазии предстательной железы, то, как правило, она восстанавливается.

Наиболее частым расстройством после операции является ретроградная эякуляция. Это нарушение, в результате которого семенная жидкость не выбрасывается наружу в процессе семяизвержения, а двигается в противоположном направлении, в сторону мочевого пузыря. Само по себе это явление не представляет большой опасности для здоровья. Однако мужчины, которые хотят иметь детей, должны позаботиться об избавлении от ретроградной эякуляции. Современная медицина знает способы борьбы с этим явлением, надо лишь проконсультироваться с лечащим врачом. Хорошо помогают, например, вибромассажёры и физиотерапия.

Реабилитация после оперативного вмешательства по поводу аденомы

Длительность восстановления зависит от общего состояния пациента до операции и способа хирургического вмешательства. При малоинвазивных методах пребывание в стационаре может ограничиваться одним днём. Реабилитация после операции по удалению аденомы простаты в среднем составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Пребывание в стационаре занимает не менее недели.

Для того чтобы восстановление проходило быстрее рекомендуется придерживаться определенных правил поведения и питания, а также соблюдать рекомендации врача. Сразу после операции рекомендуется несколько дней постельного режима, а также:

  • не поднимать тяжести и не подвергать организм серьёзной физической нагрузке(как минимум на протяжении полугода);
  • избегать долгого пребывания в сидячем положении;
  • принимать водные процедуры с чрезмерно горячей водой, рекомендуется отказаться от принятия ванн;
  • не советуют врачи в течение нескольких месяцев садиться за руль.

В послеоперационном периоде следует полноценно питаться, заниматься физическими упражнениями, например, гимнастикой по Кегелю, принимать физиотерапевтические процедуры. Категорически следует исключить спиртные напитки. Курение тоже лучше бросить.

Отзывы врачей

Медики считают оперативные вмешательства крайними мерами и называют их радикальными. К ним прибегают только в случае, когда другими способами устранение проблемы невозможно, а также в случаях, когда пациенту требуется экстренная помощь для спасения жизни.

Врачи оценивают операции по удалению аденомы как очень серьёзные вмешательства, могущие отразиться на всей дальнейшей жизни мужчины, в том числе, сексуальной. Поэтому медики рекомендуют соблюдать профилактические меры для того чтобы избежать самого возникновения аденомы. К сожалению, во многих случаях это невозможно, так как на образование такой опухоли влияют возрастные изменения. Однако способы снизить риски есть, и они довольно просты.

Пациенты по-разному отзываются об операциях по удалению аденомы. У кого-то они проходят без серьёзных последствий, а кто-то страдает серьёзными последствиями. Справедливости ради следует отметить, что в развитии большинства послеоперационных осложнений виноваты сами пациенты, не соблюдающие предписания врачей.

Использованные источники: bezokov.com

Тема: Удаление простаты

Больному 70 лет. После обнаружения рака простаты она (простата) была удалена хирургическим путем. С тех пор прошло 2 месяца при полном недержании мочи. Хотелось бы получить рекомендации по избавлению от недержания мочи.

Удержание мочи после квалифицированно сделанной радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы (http://www.andros.ru/ucure/dis_31_l.html) восстанавливается в течение 1 года после операции у 85-90% пациентов. Этому способствует специальная гимнастика мышц тазового дна суть которой состоит в самопроизвольном втягивании ануса в положениях лежа, сидя и стоя, а также в самопроизвольном периодическом прерывании мочеиспускания. Если через 1 год после операции удержание мочи не восстановится — следует принять уже более серьезные меры. Это возможно будут операции по устеновке мужского уретрального слинга или искусственного сфинктера мочевого пузыря. Ваш покорный слуга и мои коллеги выполняем данные операции.

Здравствуйте Алексей Викторович! Требуется Ваша консультация по поводу тактики дальнейшего лечения.

Пациенту 55лет, в ноябре 2005г. ПСА 50нг/мл,по Узи нарушение пассажа мочи со стороны ВМП нет, Vпрост-50см. куб., процесс не выходит за пределы капсулы ( рост в основном инфравезикально), ост. мочи 150мл, ТУР простаты, гист. заключ: Высокодифференцированная аденокарцинома(к сожалению даннных по Глиссону нет).

15 декабря 2-х сторонняя орхэктомия, с назначением бикалутамида(касодекс) 50мг/сут. Перед орхэктомией, ПСА -46нг/мл. Через месяц лечения ПСА- 0,7нг/мл.

Остеосцинтиграфия костей- mts очагов не выявлено.

Учитывая молодой возраст, хороший эффект от терапии, по моему метод выбора — радикальная простатэктомия (несмотря на исходный ПСА -50, и объём железы около 50см.куб), вот только когда?

Надо ли продолжить терапию (касодекс) и насколько, чтобы быть уверенным в радикальности операции?

Буду признателен всем коллегам за полезные ссылки.

Здравствуйте Алексей Викторович! Требуется Ваша консультация по поводу тактики дальнейшего лечения.

Пациенту 55лет, в ноябре 2005г. ПСА 50нг/мл,по Узи нарушение пассажа мочи со стороны ВМП нет, Vпрост-50см. куб., процесс не выходит за пределы капсулы ( рост в основном инфравезикально), ост. мочи 150мл, ТУР простаты, гист. заключ: Высокодифференцированная аденокарцинома(к сожалению даннных по Глиссону нет).

15 декабря 2-х сторонняя орхэктомия, с назначением бикалутамида(касодекс) 50мг/сут. Перед орхэктомией, ПСА -46нг/мл. Через месяц лечения ПСА- 0,7нг/мл.

Остеосцинтиграфия костей- mts очагов не выявлено.

Учитывая молодой возраст, хороший эффект от терапии, по моему метод выбора — радикальная простатэктомия (несмотря на исходный ПСА -50, и объём железы около 50см.куб), вот только когда?

Надо ли продолжить терапию (касодекс) и насколько, чтобы быть уверенным в радикальности операции?

Буду признателен всем коллегам за полезные ссылки.

Дорогой Овик Сергеевич, я не согласен с Вами по поводу явной целесообразности простатэктомии и вот почему.

ПСА = 50 нг/мл означает с вероятностью более 70-80%, что это распротстраненный рак предстательной железы с выходом за пределы органа или с метастазами как минимум в лимфоузлы. И вероятность рецидива опухоли после операции с таким ПСА через 5 лет выше 50%. Конечно, изначально стадирование опухолевого процесса у данного больного неадекватно. Для обснованного решения нужно полноценное стадирование заболевания, которое должно состоять из следующих мероприятий:

1. Т-стадия. Стандартная как минимум 12-точечная биопсия простаты под УЗИ-контролем с забором столбиков из парасагитальных (по Hodges) и наиболее латеральных точек базального, медиального и апикального отделов каждой доли простаты. Тогда бы у нас были данные Gleason grade (если 7 и более — риск рецидива опухоли существенно выше, особенно при таком ПСА), мы могли бы оценить инвазию в капсулу простаты, а также периневральную инвазию опухоли. Опять же при наличии 2-х последних признаков, риск рецидива опухоли после простатэктомии очень высок. Наличие опухоли и ее протяженность в столбиках из разных областей простаты — важнейший стадирующий и прогностический признак. И потом, дорогой Овик Сергеевич, инфравезикально растет средняя доля простаты, т.е. ее транзиторная зона, область из которой всегда исходит и развивается доброкачественная гиперплазия. Первичные раки транзиторной зоны явление крайне редкое (не более 5% случеав). При ТУР, Вы получаете материал как правило или в основном из транзиторной зоны. А раки простаты образуются в подавляющем большинстве случаев из периферической зоны, т.е. Вы столкнулись скорее всего с инвазией достаточно распространенной аденокарциономы (см. уровень ПСА) из периферической в транзиторную зону. Итак, заключение по пункту 1. У больного не установлена стадия Т, ее надо установить посредством стандартно выполненной биопсии простаты + конечно грамотное ТРУЗИ или, если есть сомнения, МРТ с ректальной катушкой. А пальрпаторно там какое уплотнение, его размеры и локализация?

2. Для установления стадии N, необходимо выполнить МРТ таза. Специфичность и чувствительность метода при размерах лимфоузлов менее 2-х см не высоки, но все же выполнить исследование надо.

3. Остеосцинтиграфия показала отсутсвие метастазов? Возможно это и так, но ПСА 50, и при такой цифре высока вероятность микрометастазирования. Дальнейшие комментарии по остеосцинтиграфии в присутствии Яны Студенцовой делать не корректно.

4. С учетом возраста пациента, я бы настраивался скорее на лучевую терапию в виде брахитерапии + наружное облучение на весь таз (с учетом ПСА, скорее всего есть лимфатические распространения). Однако вначале нужна стадия Т и другие характеристики опухолевого процесса по данным биопсии (см. выше). То, что больной так хорошо отреагировал на МАБ, говорит лишь о том, что опухоль гормончувствительна и никак не влияет на выбор некоего радикального метода лечения.

Уважаемый коллега! Начать надо с Campbell’s Urology, желательно последнего издания 2002 г., глава посвященная РПЖ.

Использованные источники: www.forum.nedug.ru

Related Post