Скрининг аденомы простаты

Аденома предстательной железы и рак предстательной железы. Симптомы могут быть одинаковыми!

Онкологи бьют тревогу: в Беларуси заболеваемость раком предстательной железы растет бурными темпами. За последние 20 лет она увеличилась практически в шесть раз!

Почему же наши мужчины не спешат обследоваться? Фатален ли этот диагноз? И что предпринимается в Беларуси, чтобы переломить ситуацию? На эти и многие другие вопросы корреспонденту “НГ”отвечает доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Сергей Красный.

Сергей Анатольевич, почему врачи настаивают на том, чтобы мужчины вовремя обследовались?

Потому что на ранних стадиях рак предстательной железы никак себя не проявляет. Ни на ощупь, ни с помощью самой современной техники опухоль не обнаружишь. Когда же болезнь начинает беспокоить пациента, она обычно уже находится в поздних — III или IV стадиях.

А что должно насторожить?

Чаще всего нарушение мочеиспускания либо боли. Если боли обусловлены метастазами, это, конечно, очень плохо. Вместе с тем, если по ночам человек часто встает и ему трудно помочиться, это еще не значит, что у него рак в запущенной стадии. Это может быть связано с другим заболеванием — например с аденомой пред-стательной железы, которая иногда существует параллельно с опухолью предстательной железы. Но в любом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Когда говорят об аденоме предстательной железы, имеется в виду доброкачественное разрастание тканей этого органа. А что такое рак простаты?

Рак предстательной железы (РПЖ) — это очень медленно развивающаяся злокачественная опухоль, которая возникает в тканях простаты. Исследователи выяснили, что от возникновения первых опухолевых клеток и до первых симптомов проходит в среднем 39 лет.

Известно ли ученым, что приводит к этому заболеванию?

Увы, почему в этом органе возникает злокачественная опухоль, исследователям до конца пока не ясно, хотя предположения на этот счет конечно же имеются. Считается, что рак предстательной желе-зы — заболевание мужчин в основном пожилого возраста, связанное с гормональными и возрастными изменениями. Если проанализировать смертность мужчин после 80 лет, окажется, что у 70—80 процентов из них рак предстательной железы был, но умерли эти люди из-за других болезней. Иное дело рак в молодом возрасте. Думаю, всегда важно придерживаться здорового образа жизни, найти силы отказаться от вредных привычек, правильно питаться, что, несомненно, укрепит иммунитет. Ведь раковые клетки чужеродны для нашего организма. И чем сильнее иммунитет, тем лучше организм справляется с их подавлением и не дает развиться опухоли.

Кстати, в Беларуси в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин РПЖ занимает второе место после рака легкого. Но если по раку легкого отмечается некоторое снижение числа заболевших, то заболеваемость раком пред-стательной железы растет. И по прогнозам, как и в большинстве развитых стран мира, выйдет в ближайшее время на первое место. В этом году так и произошло в Минской области, где заболеваемость раком простаты обогнала рак легкого.

Куда обращаться сегодня тем мужчинам, которые захотят проявить заботу о своем здоровье?

В нашей стране практически повсеместно есть возможность определения у мужского населения уровня ПСА, но пока в основном на платной основе. Этот анализ довольно дешевый, и каждый мужчина раз в два года может потратить ради своего спокойствия небольшую сумму. Но если после анализа доктор рекомендует выполнить биопсию, отказываться от нее не надо.

Чем, на ваш взгляд, это обусловлено?

Истинным ростом заболевания и старением населения. Мужчин пожилого возраста в мире, как и у нас, все больше и больше, соответственно растет и заболеваемость РПЖ. По смертности рак простаты стоит на третьем месте после рака легкого и рака желудка.

Каким образом?

В Беларуси локализованные формы рака предстательной железы, а это I и II стадии, когда опухоль возникает в самой железе, не дает метастазов и никуда не прорастает за ее пределы, пока составляют всего 37 процентов, в то время как в большинстве развитых стран мира — около 70 процентов. А в странах, где проводится скрининговая программа, и все 85 процентов. Известно, если вовремя начать лечить этих пациентов, результаты будут впечатляющими. Ведь при таких формах речь идет о 15-летней выживаемости, которая приближается к ста процентам.

Что же касается III и IV стадий, здесь результаты гораздо хуже. Вылечить полностью IV стадию рака, увы, невозможно. Пример для сравнения: в Беларуси и США, где, как считается, медицина очень развита, показатели выживаемости по агрессивным опухолям при раке легкого и желудка абсолютно одинаковы. А вот по раку предстательной железы существенные различия: если у американцев пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет сто процентов, то у белорусов наполовину меньше, хотя методы лечения одинаковы. Проблема в том, что у нас хуже выявляют рак простаты I и II стадий. И над этим нужно работать.

Если ждать, что мужчина сам обратится к онкологам за помощью с какими-либо симптомами и жалобами, то у него выявят в основном III либо IV стадию. Наша задача — обследовать людей, которые считают себя здоровыми.

Для этого в Беларуси и было решено провести скрининг?

Да. Два года назад была определена группа мужчин в возрасте от 50 до 65 лет, проживающих в Молодечно, Солигорске и Первомайском районе столицы. Всем им было предложено раз в два года сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Если показания были повышены (нормой считается до четырех нанограммов в миллилитре, хотя это очень условно и не значит, что если показатель ниже этого значения, рака не будет), выполнялась еще и биопсия предстательной железы. За один раз мужчине делали шесть уколов в простату и иголкой забирали маленькие кусочки ткани для их дальнейшего исследования. Никакой иной метод не может выявить опухоль. Необходимо подчеркнуть: если ПСА повышен, а опухоль ни одним из методов не определяется, это вовсе не значит, что вы не нуждаетесь в биопсии. Ее нужно делать обязательно! Потом морфолог изучит ткани под микроскопом, и если увидит раковые клетки, пациенту предстоит лечение РПЖ. Если опухоль отсутствует, то мужчина будет находиться под наблюдением врача. Раз в два года ему нужно будет сдавать анализ крови на ПСА, а если понадобится, то и выполнить биопсию. Хочу заметить, что при уровне ПСА выше четырех, рак выявляется приблизительно в 30 процентах случаев, в остальных — другие заболевания, например простатит, аденома предстательной железы и т. д. Поэтому не стоит расстраиваться, если показатель повышен. Нужно обследоваться!

Всего за время проведения скрининга было об-следовано около 21 тысячи мужчин и дополнительно выявлено 250 случаев РПЖ, хотя эти цифры пока еще не окончательные. Приблизительно каждый 70-й из обследованных мужчин был болен раком предстательной железы.

Как быстро скрининг будет распространен по всей Беларуси?

Поскольку это затратное мероприятие, вначале мы реализовали пилотный проект. Опыт других стран показал, что такая программа внедряется постепенно — в некоторых на это ушло не менее десяти лет. За два года в трех районах страны с общей численностью населения 500 тысяч человек раз в два года в группе обследуемых мужчин от 50 до 65 лет брали кровь на ПСА. Если этот маркер был повышен, то мужчинам делали биопсию предстательной железы под контролем ультразвукового датчика.

Что показал пилотный проект?

В момент диагностики врачи считали, что у всех пациентов с I и II стадиями РПЖ вроде как локализованный рак. Но после проведения операции по удалению простаты (затем этот орган изучали под микроскопом, морфолог мог выявить микроскопическое прорастание капсулы или поражение лимфатических узлов) выяснилось, что среди этих пациентов было немало с III стадией рака. В итоге 63 процентам обследованных был поставлен диагноз рак простаты I и II стадии, в то время как в целом по Беларуси эта цифра составила 45 процентов.

Что было предложено этим пациентам?

Радикальное лечение, которое позволяет полностью вылечиться от рака. Это либо удаление предстательной железы, либо применение лучевой терапии. Среди выявленных в скрининговой программе пациентов такое лечение прошли 97 процентов, в то время как в целом в Беларуси всего 30 процентов — у остальных выявляются метастазы, поэтому проведение радикального лечения уже неэффективно.

В какую сумму обошлось бюджету страны обследование одного мужчины?

Выявление одного случая рака предстательной железы обходится в сумму, эквивалентную 200 долларам. Для этого пришлось провести сто исследований крови на ПСА с использованием белорусских реактивов и выполнить четыре биопсии предстательной железы. Дорого ли это? Судите сами: в Беларуси лечение одного пациента с IV стадией заболевания обходится государству в десять тысяч долларов в год. Сейчас мы определяем следующие регионы нашей страны, где будет внедрен этот проект, который, надеемся, поможет спасти не одну жизнь. Думаю, не будет проблем и в остальных районах, где скрининг проводить пока не предполагается. Здесь значительно улучшается ранняя диагностика, расширяются показания к определению ПСА и выполнению биопсии предстательной железы.

Когда мужчине удаляют предстательную железу, отражается ли это на его интимной жизни?

По предстательной железе проходят эректильные сосудисто-нервные пучки. Если делают обычную операцию, то их удаляют. И после этого в ста процентах случаев мужчина, увы, уже не сможет жить половой жизнью. Но когда рак простаты обнаружен на самых ранних стадиях и опухоль не определяется пока никакими другими методами, кроме биопсии, в это время еще можно сделать сберегающую сосудисто-нервные пучки операцию. При этом потенция у мужчины будет сохранена в 70—80 процентах случаев.

Скажите, высока ли смертность среди больных раком предстательной железы?

По статистике, среди всех выявленных пациентов, страдающих РПЖ, за два года умирают 20 процентов пациентов с запущенной формой рака, в основном они погибают от метастазов. Но за время пилотного проекта скрининга от рака простаты среди выявленных 250 человек не умер никто.

А сколько мужчин с таким диагнозом выявляется за год в нашей стране?

Более трех тысяч. Основная масса — это люди в возрасте старше 65 лет, но пик заболеваемости приходится на возраст старше 75 лет. Вместе с тем хорошо известно, что наилучшие результаты дает радикальное лечение, если оно проводится до 65 лет. Приходится признать, что мы выявляем пациентов как раз в том возрасте, когда радикальное лечение уже не дает особых результатов.

В ходе скрининга была проанализирована также зависимость IV стадии рака простаты от возраста. До проведения скрининговой программы в 2007—2008 годах в Беларуси у молодых мужчин в возрасте 50—54 года IV стадия заболевания выявлялась в каждом втором случае, когда болезнь принимала запущенные формы. Но что мы заметили еще? Чем старше был мужчина, тем лучше была диагностика, а все потому, что пациенты в пожилом возрасте чаще посещают врачей. За два года проведения скрининга показатель по раку простаты IV стадии у мужчин в возрасте 50—54 года в целом в Беларуси снизился с 52 до 22 процентов.

В ходе скрининговой программы в структуре заболеваемости раком предстательной железы появился второй пик, который приходится на возраст 60—65 лет. И по мере вовлечения в эту программу других районов Беларуси будет увеличиваться выявляемость заболевания I и II стадий у мужчин в возрасте 50—54 года, когда радикальное лечение рака предстательной железы наиболее эффективно.

Этот скрининг показал также, что хотя заболеваемость раком простаты IV стадии во всех возрастах стала снижаться, среди мужчин в возрасте 45—49 лет запущенность заболевания по-прежнему высокая (30 процентов), потому что этот возраст не попадает в скрининговую программу. Приведу такой факт: IV стадия заболевания у мужчин в возрасте 50—64 года в целом в Беларуси составляет 17 процентов — это те больные, которых мы реально не можем вылечить. В группе скрининга этот показатель шесть процентов, а в Солигорске — 4,7 процента. Между тем в Молодечно, где скрининг начат несколько раньше, за два года пилотного проекта не выявлено ни одного случая рака IV стадии. К этому и нужно стремиться.

Использованные источники: doktora.by

Вопросы и ответы про рак простаты

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа (простата) – железисто-мышечный орган размером примерно с каштан. Простата расположена глубоко в тазу под мочевым пузырем кпереди от прямой кишки, в виде муфты охватывая мочеиспускательный канал. Основная функция простаты – выработка части семенной жидкости и участие в акте семяизвержения. При заболеваниях простаты возможно нарушение акта мочеиспускания.

Что такое рак простаты?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани предстательной железы.

Как часто встречается рак простаты в РБ и Могилевской области?

В 2015 году рак простаты в структуре онкозаболеваемости вышел на первое место как в РБ, так и в Могилевской области. Другими словами, рак простаты – самый частый рак у мужчин в РБ.

Насколько опасен рак простаты?

Рак простаты относится к группе так называемых «медленных» раков, от появления микроскопической опухоли до развития метастазов проходит в среднем 10-15 лет. При своевременной диагностике (опухоль ограничена предстательной железой) и радикальном лечении в большинстве случаев наступает излечение. На далеко зашедших стадиях качество жизни существенно ухудшается за счет болей в костях и трудностей при мочеиспускании.

Какие симптомы (признаки) имеет рак простаты?

На ранних стадиях, когда опухоль ограничена предстательной железой, никаких симптомов нет, диагноз можно поставить только на основании биопсии по поводу повышенного ПСА. На поздних стадиях основные жалобы пациентов на боли в костях и нарушения мочеиспускания.

Существует ли вероятность развития рака простаты, если ранее уже был поставлен диагноз «аденомы простаты»?

Наличие у пациента «аденомы» не исключает одновременного присутствия у него и рака простаты.

Можно ли обнаружить рак простаты на ранних стадиях?

Да, возможно, в этом и состоит цель программы ПСА-скрининга. Каждый мужчина, начиная с 50-летнего возраста, даже не имеющий никаких расстройств мочеиспускания, должен один раз в год сдавать кровь на ПСА. Если у ближайших кровных родственников по мужской линии был или имеется рак простаты, ПСА определяется каждый год с 40-летнего возраста. В результате проведения в Могилевской области пилотных программ скрининга рака предстательной железы в 2013-2015 гг. заболеваемость раком предстательной железы у мужчин в 2015 г. вышла на первое место (48,2 на 100 тыс. населения). Причем диагностика в ранних стадиях составила 49,6% (в 2011 г. – 27,7%). Выявление в запущенной стадии уменьшилась до 10,0% (в 2011г. – 23,5%).

Насколько информативно трансректальное (через прямую кишку) УЗИ при подозрении на рак простаты?

При ранних стадиях рака простаты диагностическая ценность трансректального УЗИ такая же, как у пальцевого исследования прямой кишки.

Какое исследование является наиболее информативным при подозрении на рак простаты?

Ни одно исследование (РКТ, МРТ, ТРУЗИ) при небольшом увеличении ПСА не может дать информацию о наличии или отсутствии рака простаты. Это может сделать только биопсия предстательной железы. Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике простаты исключительно важна.

Что делать, если биопсия простаты не выявила рак, а ПСА остается высоким?

В этом случае может потребоваться проведение повторной биопсии простаты, но не раньше, чем через 3 месяца. Кроме того, следует обсудить возможность расширенной биопсии (не из 6, а из 12, 24 или 36 точек).

Можно ли вылечить рак простаты?

При своевременной диагностике (опухоль ограничена предстательной железой) и правильном лечении в большинстве случаев наступает излечение.

Какое лечение может быть предложено, если опухоль не вышла пределы простаты?

«Золотым стандартом» считается радикальная простатэктомия – хирургическое удаление простаты с местными лимфоузлами. Возможно также проведение различных методик лучевой терапии и в отдельных случаях – «активное наблюдение».

Какое лечение может быть предложено, если опухоль вышла за пределы простаты и/или имеются отдаленные метастазы?

При метастатическом поражении костей применяются различные методы гормонотерапии, в том числе хирургическая кастрация. При местнораспространенном раке простаты также используется лучевая терапия.

Существует профилактика рака простаты?

Единственным известным фактором риска является характер питания. Так, японцы, употребляющие в пищу мало продуктов, содержащих животные жиры и холестерин, практически не болеют раком простаты. При переезде в США заболеваемость возрастает до среднеамериканской. В некоторых исследованиях показано, что люди, употребляющие в пищу помидоры не менее 5 раз в неделю, на 40% реже болеют раком простаты. Это связывают с наличием в помидорах антиоксиданта лейкопена, который способен тормозить развитие опухолей, в том числе рака простаты.

Использованные источники: www.mood.by

Подготовка к УЗИ аденомы простаты

Каждый мужчина, достигший возраста 40 лет и более, должен регулярно посещать уролога. Врач этого направления специализируется на диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы у представителей сильного пола. Зачастую отмечается такое состояние как увеличение размеров железы.

В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ аденомы простаты. Подготовка к исследованию, которая провелась с учетом всех рекомендаций медика, поможет получить максимально достоверные данные. Поэтому рассмотрим, когда назначают диагностику, что перед ней необходимо делать, а также какого вида бывает скрининг.

Когда назначают УЗИ

Как уже говорилось ранее, самой распространенной проблемой у мужчин, достигших возраста 40-60 лет, является аденома простаты. Патологические изменения в железе, зачастую, развиваются в результате естественных колебаний гормонального фона. Однако иногда заболевание возникает из-за стремительного изменения массы тела и при атеросклерозе.

Вид нормальной и патологической предстательной железы. Источник: 36i6.info

Пациентам назначается УЗИ аденомы простаты при наличии следующих симптомов:

  1. Выраженный болезненный синдром во время мочеиспускания;
  2. Дискомфорт в нижней части живота;
  3. При ректальном осмотре были выявлены некоторые аномалии;
  4. При сдаче анализа мочи обнаружено несоответствие нормам;
  5. Имеется почечная недостаточность;
  6. Развилось бесплодие;
  7. Получены плохие результаты спермограммы.

Если вовремя обратиться к врачу, а также пройти рекомендованный ультразвуковой скрининг, то патологическое разрастание железы можно выявить на ранней стадии. В таком случае можно избежать необходимости проведения операции и купировать прогрессирование болезни путем медикаментозного лечения.

Методики

УЗИ при аденоме простаты выступает в качестве эталонного метода диагностики. Благодаря скринингу специалист может определить, имеются на железе нетипичные новообразования, какова ее плотность и степень однородности структур. Существует несколько методик обследования, а именно трансабдоминальная (датчик находится на передней стенке живота) и трансректальная (датчик помещается в анальное отверстие).

Трансабдоминальный скрининг простаты. Источник: фарм-т.рф

Основное предпочтение отдается последнему способу, поскольку он позволяет получить максимальное количество достоверной информации относительно состояния предстательной железы. Исследование проводится только при условии хорошей наполненности мочевого пузыря. Именно поэтому во время подготовке пациенту нужно выпить не меньше литра воды за час до скрининга. Также примерно за 2-3 часа необходимо выполнить очистительную клизму.

Трансабдоминальная

Если по каким-либо показаниям пациенту было назначено трансабдоминальное УЗИ при аденоме простаты, предварительно необходимо максимально хорошо наполнить мочевой пузырь жидкостью. Как это делается, было описано выше. Очень важно употреблять только чистую воду, без газов и красителей.

Сама технология процедуры простая. Пациенту необходимо лечь на кушетку и оголить нижнюю часть живота. После этого врач смазывает рабочую область специальным проводниковым гелем, который улучшает скольжение и визуализацию. Далее проводится сканирование железы в продольной и поперечной плоскости. Все данные заносятся в специальный бланк и передаются урологу. После процедуры пациенту можно посетить туалет для испражнения мочевого пузыря.

Трансректальная

Лучше всего аденома простаты на УЗИ просматривается, когда проводится трансректальное исследование. В этом случае предварительно также необходимо максимально наполнить мочевой пузырь жидкостью, и примерно за пару часов до скрининга сделать микроклизму или поставить свечу на основе глицерина.

Трансректальное обследование простаты. Источник: bolezni.com

Алгоритм диагностики следующий:

  • Пациенту необходимо расположиться на кушетке в позе, напоминающей эмбриона (колени подтянуты к животу);
  • Затем врач должен надеть на датчик презерватив из гигиенических побуждений;
  • После этого инструмент вводят в прямую кишку и начинают осмотр предстательной железы.

Перед началом процедуры врач уточнит у пациента, нет ли у него аллергии на латекс, поскольку зачастую именно из этого материала делают датчики. Если в недавнем времени мужчина перенес операцию на прямой кишке, то ему выполнять УЗИ простаты через анальное отверстие противопоказано.

Диета

Если в ходе консультационного приема и после первичного осмотра пациенту был назначен ультразвуковой скрининг предстательной железы, то к обследованию необходимо будет подготовиться. Изначально стоит исключить из рациона мясо и субпродукты, рыбу, а также курицу. Под запретом находятся сладости и газировка, а также блюда, повышающие газообразование.

Примерно за трое суток необходимо прекратить прием алкогольных напитков различной крепости, а перед УЗИ за два часа запрещается курить. Пища в дни подготовки должна быть легкой и полезной, поэтому разрешены свежие фрукты и овощи, орешки, семечки. Пить разрешается чистую воду и чай на травах, шиповник и свежевыжатые соки.

Расшифровка

Если рассматривать предстательную железу нормального, здорового человека, то ее размер будет находиться в пределах трех сантиметров, при этом объем не должен превышать 25 мл. У пациентов после 40 лет нередко при ультразвуковом скрининге обнаруживается процесс воспалительного характера.

Нормы простаты по результата ультразвукового скрининга. Источник: prostatitoff.net

Наряду с этим обязательно возникают специфические сопутствующие симптомы, свидетельствующие о прогрессировании простатита, среди которых болезненность или трудности с мочеиспусканием, снижение уровня либидо и потенции. О формировании аденомы простаты говорит ослабление струи, а также частые позывы к испражнению.

В зависимости от того, какими особенностями обладает патологический процесс, вид предстательной железы будет разниться. В острой форме орган существенно увеличивается в размерах, при этом отмечается снижение такого характерного показателя как эхоплотность, которая видна на мониторе.

При выявлении склеротических участков можно предполагать прогрессирование хронической формы аденомы простаты. В таком случае патологический процесс характеризуется как вялотекущий. Если имеется абсцесс, то на органе отображается круглое пятно с низкой эхогенностью, в окружении большой и выраженной сосудистой сетки.

Скрининг (видео)

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Использованные источники: uran.help

Скрининг аденомы простаты

Рекомендации: У асимптоматичных пациентов эффективным методом скрининга считается рутинное мануальное проктологическое обследование. Достаточного научного материала, который позволил бы высказываться в пользу этого метода или отвергать его, нет. В качестве рутинного скрининга для асимптоматичных лиц не рекомендуется применять ультразвуковое трансректальное обследование или использовать сывороточные раковые маркеры.

Рак предстательной железы — наиболее часто встречающийся вид рака у мужчин в Америке, он занимает третье место в статистике смертности, а среди мужчин старше 75 лет — второе место. В 1989 году в Соединенных Штатах было заново зарегистрировано 103 тысячи случаев рака предстательной железы и 28 500 смертей. Начиная с 1949 года статистика смерти в пожилом возрасте от этого заболевания не улучшается, риск поражения увеличивается с возрастом, после 55—60 лет. После 80 каждая 1000 мужчин из 100 тысяч поражены раком простаты.

Поскольку распространение за пределы локальной капсулы предстательной железы редко дает симптомы, то у 35—75% пациентов к моменту диагноза уже имеются метастазы в кость или лимфатические узлы. На этой стадии статистика выживания неблагоприятна.

Эффективность скрининговых тестов на рак простаты.

Основными скрининговыми тестами для определения рака предстательной железы являются пальпирование пальцем прямой кишки, трансректальный ультразвук и использование сывороточных раковых маркеров. Пальцевое проктологическое обследование имеет ограниченную чувствительность, поскольку пальцем можно пальпировать только заднюю и боковые поверхности предстательной железы. В исследованиях было показано, что опухоли часто локализуются на том участке предстательной железы, который пальцем не прощупывается. К тому же раковые опухоли стадии А, по определению, не пальпируются. Пальцевая пальпация имет также ограниченную специфичность и дает большое количество ложно-положительных результатов.

В ряде исследований, рассматривавших в основном асимптоматичных лиц, было показано, что только 26—34% мужчин, у которых были обнаружены подозрительные симптомы при пальцевом обследовании, гистологически подтверждали этот диагноз после взятия биопсии. Однако точно статистически определить чувствительность и специфичность пальцевой пальпации не удается, поскольку биопсии редко берут при обычном обследовании прямой кишки. Исследования, в которых, помимо пальцевого обследования, использовался набор других диагностических тестов, дали показатели пальцевого обследования по чувствительности порядка 69—73% и по специфичности порядка 77—89%, но эти данные были получены на пациентах с синдромом закупорки мочеточников, поэтому их, видимо, нельзя экстраполировать на всю массу асимптоматичных лиц.

Работа, проведенная на симптоматичных лицах, констатировала чувствительность пальцевой проктоскопии, равной всего 33%. Недавно было высказано предположение, что обследование заднего прохода мануальными методами позволяет обнаружить рак только в редких случаях, чувствительность этого метода достигает всего 2—9%.

Вторым методом, используемым для обнаружения рака предстательной железы, является трансректальная ультрасонография, но пока имеется очень мало материала, чтобы судить о качествах этого теста в применении к асимптоматич-ным пациентам. Большинство сведений о чувствительности и специфичности трансректального ультразвука дали исследования на больных с подозрением или с подтвержденным раком предстательной железы, т. е. в исследованиях, где ультразвук применяют на отобранной группе больных. В одной работе, например, трансректальный ультразвук был применен на мужчинах, у которых при пальцевом обследовании заднего прохода обнаруживали патологию; сонограммы правильно идентифицировали рак в 19 из 28 случаев (68%) у лиц, у которых рак был подтвержден биопсией и правильно исключили наличие рака в 26 случаях из 60 (43%), когда гистология отвергала наличие рака предстательной железы.

В недавно проведенном прогностическом исследовании пальцевое обследование и трансректальный ультразвук были опробованы на почти 800 добровольцах, при этом биопсию брали, если хотя бы один из этих тестов давал положительные результаты10. Ультразвук позволял правильно прогнозировать появление рака простаты в этом исследовании в 31% случаев. Значительный процент ложно-положительных результатов связан частично со сходством в ультразвуковом изображении между карциномой простаты и доброкачественными воспалительными состояниями, такими, как воспаление железы и инфаркт простаты.

У лиц с раком предстательной железы часто обнаруживают повышенный уровень раковых маркеров в сыворотке крови, таких, как фосфатаза предстательной кислоты (ФПК) и простатоспецифичный антиген (ПСА), однако они не зарекомендовали себя, как подходящие скрининговые тесты для обнаружения предклинического состояния заболевания. Чувствительность ФПК приводят на уровне 20—45%. ПСА очень чувствительный антиген, однако ему не хватает специфичности (около 38—56%), в частности, из-за трудностей в дискриминации между раком и доброкачественным воспалением простаты.

Использованные источники: meduniver.com